黄帝问:我听说,真正懂得天道的人,能把天道与人事相互印证;真正懂得历史的人,能把历史与现今的事情相互联系;真正懂得人事的人,能把人事与自己的境遇相结合。只有这样的人,才能洞悉事物的真相而不被迷惑,才能抓住事物的关键,这才是真正明理的人。现在,我想请您把您所知道的关于问诊、望诊、切诊的知识都告诉我,让我能亲身体验、得到启发、解除疑惑,可以吗?
岐伯恭敬地回答说:您想知道哪些方面的知识呢?
黄帝问:我想知道是什么邪气会使人的五脏突然疼痛?
岐伯回答说:人的经脉中的气血是不断流动的,如果寒邪侵入经脉,那么气血的运行就会变得迟缓,甚至停滞不前。如果寒邪侵袭在经脉的外部,就会出现血脉不畅、血量减少的现象;如果寒邪侵袭在经脉的内部,就会出现气血停滞的现象,这样五脏就会突然感到疼痛。
黄帝说:有的疼痛会突然消失,有的疼痛剧烈却不停止,有的疼痛剧烈却不能按压,有的疼痛按压后就会停止,有的疼痛按压也无法减轻,有的疼痛会跳动,有的疼痛同时牵扯到心和背,有的疼痛同时牵扯到胁肋和少腹部,有的疼痛从腹部牵连到阴股,有的疼痛长时间不愈而形成积聚,有的疼痛突然出现使人昏厥,但稍后又会苏醒,有的疼痛伴随呕吐,有的腹痛并伴随泄泻,有的疼痛而大便不通。这些疼痛的症状各不相同,怎样才能区分它们呢?
岐伯说:如果寒邪侵袭经脉的外部,经脉就会受寒而收缩,形成弯曲,这样就会牵引外部的细小脉络,使得人体内外都感到紧张,从而产生突然的疼痛。如果此时有热气进入经脉,疼痛就会立即消失。但是,如果经脉再次受到寒气的侵袭,卫阳受损,人就会长时间感到疼痛。
如果寒邪侵入经脉内部,与经脉中的热气相争,经脉就会充满邪气,邪气满则实,所以疼痛会非常剧烈而无休止。如果寒邪停留在经脉中,人体自身的热气就会与寒邪相搏,使得经脉充溢满大,气血混乱于中,所以疼痛剧烈而不能按压。
如果寒邪侵入肠胃之间、膜原之下,就会导致血气凝涩不散,细小脉络也会绷紧牵引而痛。如果用手揉按疼痛处,血气就会散行,所以按压后疼痛就会消除。
如果寒邪侵入侠脊之脉,由于邪气入侵的部位比较深,手无法按揉到病痛之处,因此按揉它也毫无作用。
如果寒邪侵入冲脉,冲脉是人体从小腹关元穴开始,沿腹向上走行的经脉。寒邪侵入后,冲脉就会不通,不通则气鼓脉,所以就会出现腹痛跳动应手的情况。
如果寒邪侵入背腧足太阳脉,就会导致此脉运行滞涩,脉涩则血虚,血虚则疼痛。由于背腧足太阳脉与心相接,所以人体心和背会互相牵引作痛。通过按揉可使此脉热气来复,热气来复则寒邪散去,疼痛就会停止。
如果寒邪侵入足厥阴脉,足厥阴脉沿着大腿内侧进入**中,环绕阴器后到达少腹,散布在胁肋处,与肝相连。寒邪侵入此脉后,就会血流不畅、脉道迫急,因此胁肋和少腹会相互牵引作痛。
如果寒厥之气侵入阴股,气血不和就会累及上方的少腹,阴股之血凝滞,在下相引,因此腹痛会牵连阴股。
如果寒气侵入小肠膜原之间、络血之中,就会导致络血凝滞无法流入小肠经脉,使得血气滞留无法畅行,日久就会形成积聚。
如果寒气侵入五脏,逼迫五脏之气上逆,就会导致人体脏气上越外泄,阴气衰竭于内,阳气不得入,阴阳分离,这样人就会突然疼痛昏厥不省人事。如果阳气回复,人体阴阳相接,人就会醒过来。
如果寒气侵入肠胃,逼迫肠胃之气上逆,人就会出现腹痛而呕吐的症状。如果寒气侵入小肠,小肠是受盛的脏腑,受寒则会使人体阳气不化、水谷无法停留,因此人就会泄泻而腹痛。如果热气滞留于小肠,人就会肠中作痛,内热伤津以致唇干口渴,大便坚硬不得出,因此人就会出现腹痛而大便不畅的症状。
黄帝问:从问诊中可以得知这些情况,那么望诊又能看到些什么呢?
岐伯回答说:在人的面部,五脏六腑各有其所属的部位,通过观察面部五色的变化就可以诊断病痛。例如,黄色和赤色代表热症,白色代表寒症,青色和黑色代表痛症。这些都是通过望诊可以得知的。
黄帝问:那么用手切诊又能得知些什么呢?
岐伯回答说:首先找到主病的经脉,然后用手循按。如果脉象坚实,就说明有邪气结聚;如果气血滞留,经脉就会满盛而突起;如果脉象虚陷,就说明气血不足,属于阴症。这些都是通过用手扪切、按循经脉而能够知晓的内容。
黄帝说:我明白了。我已知道人体许多疾病的产生都是由于气机失调。例如,人暴怒时气会上逆,高兴时气会平缓,悲哀时气会消沉,恐惧时气会下陷,遇寒时气会收聚,受热时气会外泄,受惊时气会混乱,劳累时气会耗损,思虑时气会郁结。这九种气各不相同,它们又分别会导致什么疾病呢?
岐伯说:人暴怒时会导致肝气上逆,血会随同肝气上逆。严重时,病者会呕血或因肝气过盛而导致脾的运化失常而发生泄泻。所以说“气上”。人高兴时,气和顺通畅,营卫之气也通畅,所以说“气缓”。人过度悲哀则心系急迫,因为悲为肺之志,所以肺叶会胀起;又因为人体上焦和中焦不通,热气在内不散,肺气就会耗损,所以说“气消”。人恐惧时会导致精气下陷,精气下陷则升降不交,于是上焦就会闭塞不通;上焦不通则气还归于下,气在下郁结就会导致下焦胀满,所以说“气下”。寒邪侵袭人体时,人体的腠理会密闭,营卫之气无法畅行就会收缩在内,所以说“气收”。热气可使人体腠理开放,营卫之气运行通畅而出汗,导致气随汗泄,所以说“气泄”。忧惧会使人心悸无依、神气无所归属、内心思虑不安,所以说“气乱”。人过分劳累则会气喘、出汗过多。大喘消耗内气,流汗过多消耗外气。内外之气皆消耗,所以说“气耗”。人思虑时需集中精力、专心致志,这样就会导致人体正气滞留而不能循行,所以说“气结”。