祛痣是皮肤科非常常见的项目。随着医学的普及，最近几年恶性黑色素瘤（metastaticmelanoma，MM）进入了大家的认知。在我的诊室，经常有祛痣需求的求美者来咨询。他们问的最多得问题是：医生，这个痣会不会恶变？要不要去掉？接下来，我就为大家科普一下色素痣的问题。
／如何区分好痣、坏痣／
我们首先来看一下痣的分类。
半球凸起——皮内痣。
平于皮肤——交界痣。
微微凸起——混合痣。
皮内痣（如“媒婆痣”）的体型最大，看起来最影响美观，但它反而最安全，因为痣细胞处于真皮层，环境相对稳定。而且它如果长了毛，就更能确定是安全良性的痣。可以说，它很丑但很善良。
交界痣平于皮肤，痣细胞在表皮层，相对活跃，用非手术手段去点它，也比较难点掉。由于它活跃度高，容易生长，不太安全。
混合痣的深度和活跃度介于两者之间。
皮内痣
交界痣
混合痣
／恶性痣的辨别方式及生长位置／
什么是恶性痣呢？临**有一个ABCDE辨别原则。黑色素瘤分为良性和恶性，恶性黑色素瘤，也就是俗称的“恶性痣”，会转移扩散，严重危害健康和生命。
A（Asymmetry）对称性
色素痣一般都是圆形或者椭圆形，比较对称；而恶性黑色素瘤往往都不对称。
B（Border）边缘是否规则
色素痣一般边缘清晰；而黑色素瘤表现为边缘不完整或不规则、有缺口、边缘模糊不清。
C（Color）颜色
色素痣的颜色基本上都是均匀的，就是单一的颜色；但黑色素瘤的黑色往往不太均匀，颜色也可以是五颜六色，会出现黑色、棕色、棕褐色等颜色，甚至还可以出现白色、灰色、红色和蓝色的区域。
D（Diameter）直径
一般来说，色素痣直径小于6 mm；恶性黑色素瘤直径大于6 mm，且增长速度快。
E（Explore situation）进展情况
色素痣一般长时间不变；恶性黑色素瘤在短时间内可能有进展，发展比较快。
简单说就是，如果出现边缘不清晰、直径大于6 mm、2种以上颜色的痣，你就要小心了。高度怀疑是恶性黑色素瘤的，就不要考虑留不留下瘢痕的事情了，要及时处理掉，并且做一个后续的病理检查，排查是否为恶性黑色素瘤。
恶性黑色素瘤是一种由皮肤和其他器官的黑色素细胞产生的肿瘤，是最严重的皮肤癌类型之一，在美国最常见的癌症诊断中排名第五。在中国，每年约有2万例新增病例，但总体发病率占比不到十万分之一，所以发生概率极低。但是在疾病早期容易发生淋巴结及血行转移，临床预后差，晚期患者中位生存期仅为7.5个月，2年生存率约为15%，5年生存率仅为5%。一旦发现得晚，生存率极低。所以对于一些危险度高的色素痣，我们的态度是：宁可切错，不可放过！
除了类型和外形上的分辨，痣所长的位置也很关键，摩擦大，反复破损，会导致癌变的概率增加。
痣的位置
长在以下位置的痣，容易恶变，建议切掉。
①足部、脚掌、手掌。
②颈部。
③手指甲、脚指甲黑线（甲母痣）。
我在当年选了皮肤科的时候就让我的导师帮我把脖子后面的痣和长在手指甲里的甲母痣给切掉了，因为我还是很惜命的。
切除面部以下位置的痣，容易留下瘢痕，如果不影响美观和健康，建议不处理。
①经常讲话，口周容易拉扯，形成瘢痕增生。
②面部以上位置有抬头纹拉扯。
以上位置在去除痣后，建议在3个月内都用肉毒毒素放松周围肌肉，以起到减少张力、预防瘢痕的作用。而且不同位置的痣，切口方向也有讲究。要顺着皮肤运动的纹理切，比如，抬头纹要横着切，口周要放射状地切，这样术后也不容易扩大瘢痕。
／祛痣的方法／
（1）手术切除
优点：最靠谱，留下的线性痕迹或瘢痕相对较小。术后也能通过做细胞病理诊断是不是“坏东西”。
缺点：昂贵，要缝线换药，整体恢复过程慢。
（2）激光（二氧化碳）去除
优点：方便，表面敷麻膏或浸润麻醉一下，30~60秒就可以点掉。
缺点：容易复发（我自己最多复点过8次），术后容易有圆形的痕迹，像痘坑。
（3）药水去除
优点：无创，不影响工作，极其便宜，数年前很流行，美容院或街头都有。
缺点：完全不可控，容易色脱发白，一半黑一半白的更难看，不建议。
（4）电离子去除（也就是电烙烫掉）
优点：更快，10秒就搞定。
缺点：考验医生手的稳定性，用力一大，就变坑了。
优先选择顺序：手术＞激光＞电离子＞药水。
／术后注意事项及瘢痕预防／
祛痣术后，部分人会出现瘢痕增生、凸起，反而影响美观。其实，术后可以做好以下工作来进行预防。
（1）减少张力
可以用肉毒毒素来放松周围皮肤，另外还可以进行减少张力的包扎。6个月内，都不要用手去摸它，如果总去摸有没有增生，摸着摸着就真增生了。
（2）湿性愈合
在3个月内涂抹硅酮制剂。伤口湿润的环境下，愈合会加快，同时也会减少过度增生。
（3）及时换药
换药，一是为了预防感染，二是为了看有没有结痂，结痂一定要处理掉，不然会影响创面的吻合，使瘢痕变宽。
以上就是安全祛痣、预防留下瘢痕的最佳攻略。至于很多人喜欢问我：“这颗痣点了以后会不会影响桃花运、财运？”那就不是我们皮肤科医生能够回答的了。