很多患者在我出门诊的时候问我：“市面上有各种祛斑产品，号称一瓶可以去除妊娠斑、雀斑、晒斑等各种斑，可能吗？”当时我就很震惊：真是什么样的虚假宣传都敢做啊！色素斑分为很多种，有的病程漫长，有的需要多次破皮、口服药物等大工程修整，怎么能通过一瓶护肤品就简单去除了？
色素斑分为很多种类，有的需要治疗，有的自行在家护肤和调理就可以控制好，接下来和大家详细讲解一下。
／色素斑的类型／
· 雀斑
雀斑
其也称为“雀子”“雀子斑”。特点是，斑点呈不规则米粒样大小，咖啡色，比较密集分布于鼻背及面颊。
发生原因
①显性遗传。
②日光暴晒，夏季暴晒后会加重。
临床治疗方法
①以30%~70%的三氯醋酸，或者高浓度的果酸来进行化学剥脱。
②强脉冲光IPL。
③调Q激光694 nm、532 nm等，以爆破结痂方式去除。
日常预防
①注意防晒。
②多食用富含维生素E和维生素C的食物。
太田痣
· 太田痣
其又称为眼上腭部褐青色痣。多表现为单侧眼周皮肤及巩膜、颞部、颧骨部的蓝色、褐色、青色、黑色的片状色素斑。女性多见，大部分人群在1岁内和青春期两个年龄段发生。
原因
和遗传、雌激素和精神因素关系密切。是常染色体显性遗传，在胚胎发育期间，黑色素细胞沿神经嵴向表皮移行时发生错误，停留在真皮内而导致。黑色素细胞在真皮浅层停留多的，呈褐色；真皮深层多的，呈现蓝紫色。
治疗方式
首选激光治疗，使用755 nm、1064 nm波长的纳秒、皮秒级激光在色素斑位置进行高能量的爆破治疗。术后皮肤结痂到脱痂，需7~12天修护。由于对皮肤损伤大，建议每次治疗间隔2~3个月时间。次数和治疗时间较多，一般10次后，部分人能达到色素淡化50%，甚至70%的满意效果。
另外，化学剥脱和中药内调等方法，对于太田痣也有一定的疗效。
· 老年斑
学名
脂溢性角化、老年疣、基底细胞**瘤。
老年斑
发生原因
和日晒、慢性炎症刺激有关。多发于60岁以上的男性，但二十几岁、三十几岁也有可能长老年斑。比如，你去沙滩上晒了日光浴，回来突然颞部、面颊多出来一个圆盘状、咖啡色、独立的斑块，这就是老年斑了。
治疗方式
①冷冻。
②二氧化碳激光，Nd.YAG 55 nm、532 nm等波长激光。
③电灼烧。
有增厚高出皮肤的，必须用剥脱性的治疗方式才能够去除，如冷冻、二氧化碳激光、点灼烧等。平于皮肤的色素斑，用皮秒755 nm、调Q激光532 nm进行爆破。一般来说，1~3次就可除去，但是有复发的可能。
褐青色痣
· 褐青色痣
这个比较容易和雀斑混淆，它的特点就是在颧骨、颞部位置对称出现，玉米粒大小，青色、褐色。
但褐青色痣不像雀斑，它发现的时间较晚，一般在25岁后产生，女性多于男性，直径1~5 mm，面部平均10~20个。
形成原因
有20%~30%的家族史因素，是在胚胎发育时期黑色素细胞向表皮转移而导致。
治疗方式
它的黑色素颗粒从表皮到真皮以下都有，涂抹任何护肤品基本上都没有肉眼可见的改善，日晒后会加重。只能去正规医院就医，也因为黑色素细胞涉及真皮层，因此激光爆破深度和强度大，要做好反黑的心理准备。优先选择超皮秒1064 nm波长、调Q激光的1064 nm波长。
黄褐斑
· 黄褐斑
其又称肝斑，妊娠斑。蝴蝶状，表现为形状不规则的黑色、褐色色素，双面颊对称出现。
诱因
①过度暴露于紫外线。
②雌激素水平升高。
③精神压力。
④护肤品使用不当。
⑤药物等。
因此，除了治疗，日常养护和避开此类因素也很重要。
临床治疗
①外用涂抹：氢琨、维A酸、壬二酸。
②口服：氨甲环酸、维生素C。
③激光：强脉冲光、调Q和Nd.YAG激光。
④美塑疗法：可以用微针加快色素代谢。水光导入营养类的产品，增厚皮肤，增加营养。
⑤健康教育：严格做好防晒，避免使用光敏性药物，劳逸结合，避免熬夜、精神焦虑等。
小酒窝伊森的美肤小课堂
黄褐斑能用医美手段治疗吗？
黄褐斑是困扰很多女性的问题，随着医美诊所的普及，黄褐斑的治疗也是美容皮肤科的常见项目。但是黄褐斑的进展过程和分型相对复杂，进展期（活跃期）的黄褐斑还在进行性地发展，色素斑的深度和范围在扩大。如果此时用激光治疗，容易激惹黑色素细胞，有很高的风险导致色素斑加深、加重。因此建议用水光、微针、内服药物等保守的方式进行治疗。待黄褐斑进入稳定期不再扩大和增长之后，再使用激光类仪器，如超皮秒1064 nm进行大光斑低能量的平扫，是一个不错的治疗选择。
咖啡斑
· 咖啡斑
其俗称为胎记，一出生就有，颜色有点像咖啡混着牛奶。所以它还有一个很好听的名字，牛奶咖啡斑。表现为圆形大面积，随着年龄的增长会变大。
原因
咖啡斑与日晒无关，属于遗传性的皮肤色素斑。
治疗方式
临床一般使用激光爆破治疗，如皮秒755 nm波长、调Q激光532 nm波长。咖啡斑需要爆破的次数相对较多，每次爆破后都有可能发生暂时的反黑加深，需要做好心理准备。该治疗区域颜色反黑加深的过程可能维持3~6个月，但最终会褪去。
· 色素性毛表皮痣
色素性毛表皮痣
其又称为贝克尔痣，和咖啡斑色泽形状很像，为咖啡色大面积的斑块，但不仅是颜色问题，还有一定的增生，高于皮肤，甚至有表面毛发增多的现象。
大多后天发生，男性多见，好发于肩部。临床表现为稍高于皮面的色素沉着斑。面积可在1~2年内缓慢增大，随后保持稳定，少数患者可合并先天性发育异常。
原因
①遗传。
②雄激素敏感性高。
治疗方式
①皮秒、超皮秒、调Q激光。
②二氧化碳剥脱激光。
／护肤品和美容仪的搭配祛斑方法／
（1）光
家用光子嫩肤：家用美容仪中的光子嫩肤类，也就是应用强脉冲光原理的仪器。对于面部色素斑的黑色素有爆破和加快代谢的针对性作用，使用也简便快速。对于肤色暗沉、毛孔粗大也有一定的改善作用。每周可使用2~3次，使用后立即使用保湿舒缓产品。
小贴士
祛痣、洗文身、去疣对皮肤损伤大，目前号称有此类功效的家用美容仪器，不能完全保证效果和安全性，需谨慎考虑。此外，想要色素斑完全去除，依然需要到正规皮肤科就医，家用产品只能用作养护和淡化。
适合：雀斑、黑色和红色痘印、浅表的脂溢性角化、发红的痘痘、光老化皮肤。注意避开色素痣，戴好护目镜。黄褐斑需分型论治，不能盲目操作。家用光子嫩肤不能替代专业光子嫩肤的治疗作用。
家用红蓝光：LED红蓝光中的黄光和红光，都可以减少黑色素细胞的增殖，降低酪氨酸酶的活性及抑制黑色素的合成。适合皮肤暗沉、黄褐斑、敏感肌肤的人群照射使用。该作用原理属于光的生物刺激效应，虽然比皮秒、光子嫩肤等直接爆破黑色素颗粒（选择性光热效应）的方式温和，但美白抑黑作用力度有限，一般作为美白淡斑辅助方式。家用红蓝光产品的操作时间同样不建议过长，否则容易引起光老化，造成暗沉。
（2）护
果酸类：果酸类产品都可促进角质剥脱，使黑色素代谢加快。
维生素C及其衍生物：抑制酪氨酸酶的活性，减少黑色素的生成。
烟酰胺：抑制黑色素的生成，同时减少黑色素颗粒从基底层向角质层转移。
熊果苷：可以竞争性结合酪氨酸酶活性点位，抑制多巴的生成，使黑色素的生成量减少。属于高效温和的美白成分。
曲酸：既能抑制黑色素的合成，又可以加快角质剥脱，代谢黑色素。
以上护肤成分都是常见的美白淡斑类成分。但作为色素斑之一的黄褐斑，会由于皮肤屏障受损，皮肤内炎性因子浸润的特殊状态，而对护肤品的温和度和配方中的修护类占比有一定的需求。因此在2021年，中国皮肤科专家们专门整理了更适合黄褐斑求美者们日常使用的护肤品成分（表1–12）。
表1-12 可改善黄褐斑的护肤成分
若大家只有肤色暗沉、晒斑、雀斑等情况，可以选择以上提到的成分。如果面部有黄褐斑的话，则主要关注下列护肤成分。
像光甘草定、维生素C、丁基间苯二酚等美白成分可以淡化皮肤黄褐斑的黑色素。另外，像滇山茶、马齿苋、青刺果等成分的制剂，可以缓解黄褐斑敏感、屏障受损的症状。
关于色素斑我还要提两点。第一，很多人会问，斑治好了还会复发吗？说实话，只要太阳照常升起，还是会长斑的，所以要做好防晒。第二，淡斑和祛斑是两个概念。专业的医学方法可以称之为祛斑，但市面上的护肤品主要起淡化作用，不可能完全去掉，所以称之为“祛斑神器”“祛斑精华”的产品都是有点夸张宣传了。
／中医内调“祛黄褐斑”怎么做？／
色素斑和人体的内分泌有一定的联系，其中黄褐斑和体内激素水平的关系最为密切。因此，联合中医内调治疗黄褐斑，是皮肤科门诊的常见方案。
中医皮肤科对于治疗黄褐斑有比较多和很快见效的方法。中医根据临床表现和不同的舌象、脉象，将黄褐斑分为以下几个证型，可以初步对照一下自己属于哪一种证型（表1–13）。
表1-13 黄褐斑的中医证型
根据不同的证型，辨证论治，是中医对黄褐斑的特色治疗方式，可以从内而外调养色素斑。
同时我再给大家一个日常调理的茶饮配方：佛手6克、当归5克、茯苓6克，400毫升开水冲泡20分钟，每天1杯，连续2周，可以帮你理气淡斑。
以下2个穴位，双侧每天早晚各按压2~3分钟，可以帮助淡斑，同时调理气血运行和月经不调。
血海
血海：股四头肌内侧头的隆起处，取穴可用掌心握着膝盖，大拇指指腹处即是。
穴位作用：补血养肝，滋润皮肤，瘦腿，可用于治疗雀斑、黄褐斑、月经不调、痛经、贫血、腹痛等。
三阴交
三阴交：小腿内侧，足内踝尖上3寸。
穴位作用：健脾，益肝，补肾之功，是治疗妇科病、男科病、血证，以及肝、脾、肾相关疾病的常用穴位，也被誉为治疗妇科病的第一穴。