抑郁症或称神经性抑郁（neurotic depression）是对痛苦经历的抑郁反应，其抑郁程度与经历不相符，但无精神病象征。

本病在国外较多见，约占精神科门诊病例的5%～10%。起病年龄以成长早期较多，女性发病率较高。

案例9-4

朱×× 女

两年前，她感觉胃部不适、胃胀、泛酸，经多次病理检查未见异常，药物治疗效果不明显。因求治心切，拜师学练多种气功。练功后自觉气短、四肢乏力。又听信他人言，吃斋敬佛，遂在家供奉佛像，每日拜佛不止。一次不小心，佛像头掉了，为此她恐惧不已。

为治病看了许多宣扬封建迷信的书籍，相信人死了，灵魂会附体。她听说非正常死亡者，如车祸死的，会将灵魂附着在体弱者身上。因自己体质不佳，终日恐慌不已。这些迷信内容每时每刻充斥在她脑海里，不能摆脱，使她整日头昏脑涨、气短、四肢无力、不愿说话，怀疑自己已经患了重病，不久将告别人世，那将愧对丈夫、儿子。她在令人羡慕的美满家庭里生活，没有幸福感、愉快的情绪，常独自垂泪。整日生活在苦闷、抑郁不悦的情绪中。经SCL-90测量，抑郁分值高。

该人性格胆怯懦弱、思虑多疑、心胸狭窄。受暗示性强、好盲从，对病痛、不悦过于敏感。

案例9-5

小兰 女

因父母离异，二人又均出国，小兰随外祖母生活。她有时向外祖母撒娇，希望得到爱的补偿，而古板、传统的外祖母却不理会。在学校里，同学们又因其体胖乱起绰号、瞎起哄。小兰与同学吵架，又被老师批评。小兰情绪十分低落，感到生活没意思，常以泪洗面，甚至想到轻生，曾用刀划腕。

一、致病原因

绝大多数患者得病起因是由一定的心理应激引起的，常见的有离婚、亲人亡故或遭遗弃而与亲人分离，慢性伤残性疾病和工作中的挫折等，也有因长期困境的烦恼，如夫妻不和，工作条件不满或经济困难等引起。这些生活事件之所以导致本症的发生，常涉及以下几个因素。①生活中的挫折，引起心境的改变，如悲伤、失望、无助等强烈而持久的负性情绪，破坏了感情生活的平衡。②自尊心受伤害，动摇了能力和品格的自信心，有较强烈的自卑感、劣等感，总感到不如人。③病前性格特点为依赖性、被动性强，不开朗、胆小怕事，多思虑和易趋向厌世悲观。这种性格特征多被视为该病的温床。

有资料报道，在家族中有神经症、自杀者多患该症。可能遗传在本病发生中起一定作用。

二、临床表现

主要围绕抑郁情绪而显现的种种表现包括心情抑郁、精神不振、情绪低落。躯体症状可表现为头痛、头晕、心烦等。男性多为性欲下降，女性多为月经不调。首先，躯体方面的主诉多且易变，给人的印象是过分关注。常有头痛、头昏、耳鸣、口干、心悸、胸闷、腹胀、便秘、多汗等。实验室检查多无阳性发现。其次，临**最突出的症状为持久的情绪低落，对日常活动包括业余爱好和娱乐兴趣显著减退，感到生活无意义，对前途悲观。常沉思不愉快的往事，或遇事往坏处想。自我评价下降，夸大自己的缺点。常唉声叹气，易伤感流泪或愁容满面。自认病情严重，但不希望治好，又要求治疗。有轻生念头，但内心矛盾重重。再次，自觉活力降低，懒散乏力。精神不振、脑力迟钝、反应缓慢，对工作学习缺乏信心。最后，社交活动减少，不愿主动与别人交往，心境恶劣、烦躁、易激惹。

三、心理测验与诊断

MMPI、EPQ量表测量可发现性格缺陷。在纽卡斯尔抑郁诊断表中，神经症性抑郁得分在5分以下。在汉米尔顿抑郁量表中，测得分数越高病情越重，神经症性抑郁所得分数可在20分以上。还可据CCMD-2（中国精神疾病分类与诊断标准）诊断。

四、心理治疗

（一）心理治疗

1.认知心理疗法

改变患者对现实、对自己的不正确的认知，建立个人与社会的适当的、合理的关系，进而使负性情绪好转起来。如合理情绪疗法、认识领悟疗法、患者中心疗法等。

2.社交适应性训练

针对患者人际交往功能的缺陷及应对功能的不足，制定有关对策，使患者通过模拟适应性训练，增加人际交往的信心，减轻悲伤、抑郁的情绪。

3.催眠治疗

第一步，就引起抑郁的心理因素进行分析、解释和疏导，增强信心，消除抑郁情绪。暗示语：“催眠对你的病有特效，你能在催眠中回忆起抑郁的心理因素，我们帮助你彻底从困境中摆脱出来，你现在想想是什么原因影响你的情绪？”此时，患者进行回忆，也可帮助启发他回忆，然后针对其心理问题进行分析、解释和疏导以消除抑郁。第二步，对失眠多梦等症状进行暗示：“今天主要帮助你改善失眠和多梦，催眠治疗后睡眠会很深沉。”“现在你非常舒适、头部及全身肌肉都已放松，头痛消失，再也不会出现心悸了，你体验一下吧！是的，已痊愈了。通过今天成功的催眠治疗，你将身心愉快、精力充沛。”

经过数次催眠治疗病情好转后，应教会患者自我催眠，以巩固疗效，增强抗病能力，达到自我保健的目的。

（二）药物的辅助治疗

临**常用的抗抑郁药指一组用于治疗抑郁症状的精神活性药物，有时也用于治疗某些其他特定状况，如焦虑、惊恐，或强迫症状。主要分为①三环抗抑郁药，包括丙咪嗪，阿米替林、氯丙咪嗪及多塞平等，此类药物为目前较好的抗抑郁症药，其中以阿米替林为最常用。②四环抗抑郁药，临床常用的有马普替林等。③选择性5-羟色胺再摄取阻滞剂（SSRI），包括氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明（兰释）、舍曲林（郁洛复）、文拉法辛（博乐欣、怡诺思）等。④单胺氧化酶抑制剂，如苯乙肼，异卡波肼，反苯环丙胺等。另外，还有较新推出的新型抗抑郁药，如瑞美隆等。

五、心理护理

首先，要给患者以支持、鼓励、关心爱护，增强战胜疾病的信心。其次，要预防患者轻生，应及时观察患者的异常言谈和行为表现以了解患者的心理变化，如患者流露“不想活了”，要加强安全监护，以防发生意外。最后，患者如有少食或拒食，应多鼓励患者进餐。宜选择营养丰富、色香味美、易消化的食物，以促进其食欲。