老年人生活照料(唐莹等)_任务四心血管疾病老年人的活动指导（1 / 1）_老年人生活照料最新章节免费阅读无弹窗

学习目标

知识目标：熟悉心血管疾病老人的活动要求。

能力目标：能够准确地评估老人的活动能力。

能够对心血管疾病老人进行正确的活动指导。

工作任务描述

王奶奶，62岁，有冠心病及高血压。患者半年来活动或情绪激动时出现心前区压迫感，持续约5分钟，经休息或含化硝酸甘油后缓解。血压：155/90mmHg。按时服用减压药物，无其他不适，平时活动较频繁。

问题思考：

1.王奶奶日常活动中应注意什么？

2.如何给王奶奶对症制订活动计划？

工作任务分解与实施

一、指导前准备

1.照护者自身准备：具备心血管疾病及心血管疾病老人活动指导相关专业知识；着装得体大方；熟悉老人家庭地址；初步了解被评估老人基本情况；预约活动指导的时间。

2.物品准备：笔、纸、手表、评估用表格等。

3.老人及其家庭准备：确认预约；时间安排；老人的健康资料等。

二、入户与介绍

1.入户：入户前确认老人居室位置，确认周围环境安全性，确认被指导老人；以礼貌方式进入被指导老人居室。

2.介绍：得体、恰当地称呼老人，建立初步信任关系；

大方得体正式的自我介绍（姓名、单位、职位、职责）；

再次告知老人本次上门服务的目的、主要任务、所需时间。

三、心血管疾病老人能力的评估

1.目的：老年人活动能力及活动需求程度。

2.内容：

（1）个体状况调查性别、年龄、健康史、疾病史、日常生活情况、业余爱好、体格体力、运动习惯、运动强度、运动频率，重点强调老人活动能力的评估等。

（2）必要的体格检查结果，明确活动的适应证和禁忌证。

①一般病史询问和体格检查。

②循环系统。血压、脉搏、心率、心电图、心功能检查；运动负荷试验。

③肺功能检查。胸片、肺功能检查。

④神经系统及神经电生理检查。

⑤其他：肝功能、运动器官情况。

（3）个体运动情况调查：运动的种类、运动频率、运动强度、运动喜好、运动时间、运动环境、运动前准备、运动中及运动后反应等。

3.方法：观察（一般状态）、面谈（老人及家属或照护者）、评定（标准量表）、查阅（体检资料、既往病历）。

四、心血管疾病老人活动的指导

1.告知活动的意义和重要性。

2.告知适宜的运动强度、运动时间、运动频率及运动方式。

3.告知活动的注意事项。

五、结束活动指导任务

1.再次核对老人能力评估的真实性，并确认老人对指导内容的掌握程度。

2.填写服务记录单，请老人或家属签字确认。

3.表达对老人及其家属配合的感谢，并初步预约下次服务时间。

4.礼貌出户。

5.注意事项：时间控制、不接受礼物、保证安全、完整记录、随机应变。

六、评估资料整理与照护需求确定

1.评估资料整理

通过对王奶奶评估所获资料如下：

一般资料：王奶奶，大专文化，工人，有退休工资与医疗保险，1子1女，生活在外地，平均每月探望1次，电话交流多。

能力状况：冠心病及高血压5年，一直坚持服用降压药物，平时生活中无其他不适症状。平常比较喜欢运动，每天与同伴参与集体舞蹈，周末经常与同伴出游。喜欢户外运动。基于王奶奶最近的情况，家人嘱咐减少活动时间和活动量。

2.活动指导分析

王奶奶现在的活动照护需求与她当下的活动照护能力之间的差距，就是活动无耐力及知识缺乏，是需要照护者、被照护者共同解决的照护问题。

必备知识

一、心血管疾病老人活动的意义

运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心血管适应调节能力，稳定血压水平。较好的运动方式是低或中等强度的运动，冠心病人适当运动能改善心血管功能，增强心脏收缩能力，降低心肌耗氧量，从而改善冠状动脉血流，有利于缓解冠心病的症状，减少心绞痛和心肌梗死的发生。

二、心血管疾病老人活动的指导

1.活动场所和气候

活动的场地尽可能选择空气新鲜、环境幽静、地面平坦的场所。老年人对气候的适应调节能力较差，夏季高温炎热，要避免直接日晒，防止中暑。冬季严寒冰冻，户外活动要防跌倒和感冒，早晨空气清洁度差，故不要过早出门运动，遇到气候恶劣或老年人行动不便时，也可在室内进行运动。

2.活动时间

适度体力活动可使高血压患者血压下降达11/6mmHg，且此种血压下降有利于体重减轻。中老年高血压患者可选择步行、慢跑、上楼梯、骑车等。一般每周3～5次，每次20～60分钟，一天运动总时间以不超过2h为宜。活动时间要根据个人具体情况作适当安排，最佳活动时间为每天的15：00～17：00，特别是运动量大的活动。如果饭前锻炼，至少要休息30分钟，才能用餐；饭后则至少要休息1.5h以上才能锻炼。为了避免锻炼后过度兴奋而影响入睡，应在临睡前2h左右结束锻炼。

3.自我监护

无论采取何种运动方式，只有运动量达到一定的强度时，才能达到强身健体的作用。故运动锻炼要求有足够的运动量及强度，但必须保证安全。尤其患有心血管疾病、呼吸系统疾病和其他慢性病的老年人。在开始运动前，应确定适合自己的运动量。运动时的最高心率可反映机体的最大吸氧力，吸氧力是运动者负荷耐受程度的一个指标，因此可通过最高心率来掌握运动量。最简便的监测方法是以运动以后心率作为衡量标准，即运动后最适宜心率（次/分）=170-年龄。身体健壮者可用180作为被减数，即运动后最适宜心率（次/分）=180-年龄。计算运动时心率应采用测10s心率乘以6的方法，不能直接测量1分钟的方法。

判断运动量是否适宜，需在客观监测的同时，应结合自我感觉综合判断。如运动后要达到最适宜心率，运动结束后在3～5分钟之内恢复运动前的心率，同时运动时全身有热感或微微出汗，运动后自觉精力充沛，睡眠好，食欲佳，表明运动量适宜；运动时身体不发热或无出汗，脉搏次数不增或增加不多，心率在运动结束后3分钟内恢复到运动前心率，则表明运动量还小；虽然运动后达到了最适宜率，运动结束后需10分钟以上才能恢复运动前心率，而且运动后感到疲劳、头晕、心悸、气促、睡眠不良，则说明运动量过大；注意运动时出现严重的胸闷、气喘、心绞痛或心率减慢、心率失常等应立即停止运动，并及时检查治疗。

4.注意事项

运动的服饰要适宜：衣裤要宽松、舒适，最好是运动服，冬季要注意衣服的增减。运动鞋要选择大小合适、穿着舒服、鞋底软有弹性并防滑、鞋帮稍有硬度，可起到保护踝关节又便于活动的作用。

运动前和运动后的活动：注意运动前不要喝含有咖啡因的饮料，以免运动时心率增加过快。气温较低时，准备活动的时间可适当长一些，量可稍大一些；气温较高时，时间可短一些，量可以小一些。一般准备活动后接着进行锻炼即可，中间不必休息，也可休息1分钟～3分钟再开始进行正式的锻炼。运动后不宜立即停下、蹲坐休息，要逐渐放松，作慢步走、甩手等活动，直到心率降至比静息状态下心率高10～15次/分钟为止。运动后不要立即洗热水澡，以防虚脱与晕倒。

锻炼时的注意事项：活动要循序渐进，最大活动量以不出现症状为原则。如有心率过快、呼吸困难，应立刻停止运动，并予积极的处理，如含服硝酸甘油、吸氧等。当运动中出现胸闷、胸痛、面色苍白、口唇青紫、明显心悸气短、头晕、恶心或呕吐、动作失调、心律不齐时，应立即停止运动，请求帮助，及时求医。如果出现运动后疲劳感不消除、失眠、食欲减退、下肢水肿、持续心跳加快时，也说明运动量过大，应暂停运动，必要时应到医院进行全面检查。另外运动方式要根据心功能和病人个体的耐力情况而定，如心功能I级病人，可以慢跑、打太极拳、做操；心功能Ⅱ～Ⅲ级病人，可以到室外平地散步，做些力所能及的活动。

老年人年龄跨度大，个体情况也有很大差别，运动强度的掌握一定要根据个体情况调整。日常锻炼可根据老年人主观运动强度评分来判断是否合适，如表所示，将运动强度从静止到极度辛苦分为0～10个等级，4～7级是较为适宜的运动强度。

表7-4-1 主观运动强度评分表

表7-4-2 心功能分级

续表

5.体力劳动不能完全取代运动锻炼

体力劳动仅是部分肢体参加的紧张性、强制性运动，而体育锻炼是全体关节、肌群参与的协调性运动。不可忽视日常生活中的运动，如沐浴时利用清洗身体各部位的动作，作伸展及弯曲的运动；睡醒后在**可做深呼吸及四肢活动。

拓展训练

李爷爷，65岁，高血压病史10年，血压最高达158/95mmHg。糖尿病史5年，规律口服降糖药和降压药，血压及血糖控制满意。当前病情稳定。

请问：

1.请问对李爷爷活动进行评估需要收集哪些资料？

2.请给李爷爷制订一份详细的活动指导计划。

请同学们分组讨论、分析，并以小组为单位展示讨论结果，或角色扮演评估过程。