老年人生活照料(唐莹等)_任务一老年人活动的基本认知（1 / 1）_老年人生活照料最新章节免费阅读无弹窗

学习目标

知识目标：熟悉老人活动的照护要点。

掌握老人适宜的活动项目。

能力目标：对老人活动有正确的认识。

能正确指导老人进行活动。

工作任务描述

张大爷，65岁，自述身体状况良好，常年坚持长跑，但膝关节痛。因疼痛持续并加重，家人送至医院检查，通过核磁共振检查发现，膝关节的软骨损伤，最终进行了膝关节镜手术治疗才得以好转。张大爷在得知其疼痛原因为长跑后，决定以后不再进行健身运动。小李作为张大爷的照护护士，在张大爷出院前需要给其进行活动指导。

问题思考：

1.活动对张大爷有哪些意义？

2.张大爷在活动中应坚持哪些原则？

3.小李应指导张大爷进行哪些活动？

工作任务分解与实施

一、评估前准备

1.照护者自身准备：具备老人活动的相关专业知识；着装整齐大方；熟悉老人病历资料及相关检查结果。

2.物品准备：笔、纸、手表、评估用表格等。

3.老人准备：时间安排，老人的健康资料。

二、老人活动的评估

1.目的：老人对活动的认知及需求程度。

2.内容：包括老人一般个人信息、健康史及健康状况、日常生活情况、业余爱好、体格体力、运动习惯、运动强度、运动频率，重点强调评估老人对活动意义、活动注意事项及活动安排的认识。

3.方法：观察（一般状态）、面谈（老人及家属）、评定（标准量表或自制问卷）、查阅（病历）、体格检查（骨骼肌肉状况）。

三、结束评估任务

1.再次确认评估资料的真实性，表达对老人及其家属配合的感谢。

2.告知老人及其家属评估任务结束，并预约进行老人活动指导的时间。

3.注意事项：时间控制、完整记录、尊重老人、规避抵抗、避免冲突。

四、评估资料整理与照护需求确定

1.评估资料整理

小李通过与张大爷及其家人交谈获得如下资料：

一般资料：张大爷，初中文化，农民，育有两个女儿，均已出嫁，现与老伴随大女儿生活在城市已8年，每天习惯早起，常年坚持长跑，工作日会帮女儿接送上小学的外孙。自诉不喜欢城市生活，每天活动较少，多数时间在家中看电视。

能力状况：肩周炎病史15年、慢性阻塞性肺疾史5年。膝关节疼痛半月，诊断为慢性滑膜炎，已做过膝关节镜手术，术后恢复良好。张大爷已坚持长跑3年多，在坚持1年后出现关节疼痛，呼吸加快，朋友告知他这是关节的退行性改变，是老年人的正常现象，应加强锻炼，于是未去医院进行相关检查。近日长跑后疼痛明显加剧，呼吸急促，停止运动休息时症状仍不缓解，夜间休息时也有一定的疼痛，出现入睡困难、易醒，老人白天精神状态不佳，面容憔悴，出现焦虑情绪，一次长跑时摔倒在地，家人及时送医院就诊。来院就诊后医生告知其疼痛加剧与长跑有一定关系，张大爷感到困惑，准备不再进行运动，好好“静养”。

2.活动照护需求分析

张大爷现在的主要照护问题是老人活动认知的偏差，是需要照护者、被照护者共同解决的照护问题。

必备知识

一、老人活动的意义

生命在于运动。步入老年，由于新陈代谢明显降低，各器官的功能随之发生一系列退行性改变。科学研究已证明，老年人机体的结构和功能仍然存在着提高和改善的可能性，合理的运动，可改善组织细胞的代谢，增进各器官、系统的功能，延缓机体的退变和衰老过程。

1.改善肺功能

经常运动可增加呼吸肌的力量，增加肺通气量，提高肺泡张开率，保持肺组织的弹性及胸廓的活动度，改善肺功能，延缓因肺泡活动不足而加厚的老化进程。

2.提高心脏功能，降血压

经常参加运动可推迟心血管系统的老化过程，运动可加强心脏收缩，还锻炼了血管的收缩和舒张功能，改善心肌和血管的氧供应，促进代谢酶活力，改善脂质代谢，降低血脂，延缓血管硬化，因此运动可预防和减少老年人患心血管疾病发生和发展。

3.防治骨质疏松，改善骨骼血液循环

运动可以改善肌肉和骨骼的血液循环，使骨的弹性、韧性增加，增强关节的坚韧性，提高关节的弹性、灵活性和协调性，从而能预防老年性骨质疏松、老年性骨折，延缓骨骼的衰老过程。

4.预防大脑衰老，延缓脑萎缩

运动能维持大脑良好的血液供应，使大脑皮层神经过程的兴奋性、均衡性和灵活性提高，反应的潜伏期缩短，改善脑功能，减缓延缓脑动脉硬化和脑萎缩，并有助于老年人延缓记忆力的减退。

5.运动能增强机体的新陈代谢

运动能加强消化系统的功能，使胃肠道蠕动加强，改善血液循环，增加消化液的分泌，提高消化酶活性，加速营养物质的吸收，同时还能改善和提高肝脏的功能。

6.提高免疫力，减少疾病

运动能提高老年人的免疫力，减少感冒和因感冒继发的扁桃体炎、咽炎、气管炎、肺炎等疾病，以及因气管炎引起的肺气肿、肺心病等。

7.改善心理状态

运动可引起大脑运动中枢兴奋，有利于消除烦恼、抑郁、焦虑等负性情绪。运动可不断增强体质、祛病延年，帮助老年人变得豁达乐观、知天乐命；还可消除孤独、寂寞、悲观等不良情绪，增加生活情趣。

二、老人活动的影响因素

1.大脑及神经系统功能的减退

老年人随着年龄增长可出现脑组织血流减少、大脑萎缩、运动纤维减少甚至丧失等神经系统方面的改变，这些改变将影响老年人的平衡状态、运动协调及步态。

2.心脏及血管功能的下降

（1）心输出量减少：老年人的血管弹性减退，当老年人活动量增加时，血管舒张能力下降，回心血量减少，造成心输出量减少。

（2）最快心率下降：老年人的心室壁弹性随着年龄增长有所下降，引起心室的再充盈所需时间延长。因此老年人的最快心率也低于一般成年人，约为170次/分钟。

3.骨骼及肌肉功能衰退

老年人肌细胞减少，肌张力下降，导致骨骼支撑能力下降，老化降低了老年人骨骼系统的张力、弹性、反应时间及执行能力，活动时容易发生跌倒。

4.其他因素

老年人多有机体的退行性改变及患有慢性病，导致其活动耐受力下降。此外，药物的作用或副作用、疼痛、抑郁及孤独等心理因素也会导致老人活动减少或不愿意参加活动。同时，随着现代科学技术的发展及生活水平的改善，现代人的活动机会减少，如：外出时坐车的机会增多，步行减少。

三、老人活动的指导

1.老人活动种类

老人的活动种类大致包括日常生活活动、家务活动、职业活动、娱乐活动。对老年人来说，日常生活活动和家务活动是生活的基本；职业活动属于发展自己潜能的有益活动；娱乐活动则可以促进老年人的身心健康。老年人要选择合适的体育锻炼，掌握运动的强度和时间，只有科学锻炼，才能增进健康。

2.老人的活动强度

老年人的活动强度应根据个人的能力及身体状态来选择。心率是监测老年人体育锻炼的理想指标，可通过心率情况来控制活动量。

（1）运动后最宜心率：运动后最宜心率为评价运动量最为简便的方法及标准。一般老年人运动后最宜的心率，即：运动后最宜心率（次/分）=170-年龄，身体强壮的老年人则可用另一计算方法：运动后最宜心率（次/分）=180-年龄。

小贴士：最高运动心率

最高心率的计算公式：男子最高心率=205-年龄/2。女子最高心率=220-年龄。有特殊疾病的老年人应控制其最高心率，如高血压、冠心病老年人运动时最高心率不超过120次，心绞痛者不超过110次。

（2）运动后心率恢复时间：运动后心率恢复时间也是衡量老年人运动量的简便标准。运动结束后在3分钟内心率恢复到运动前水平，表明运动量较小，应加大运动量；在3分钟～5分钟之内恢复到运动前水平表明运动适宜；而在10分钟以上才能恢复者表明运动量太大，应减少运动量。

3.老人适宜的活动项目

（1）慢跑：慢跑是许多老年人喜爱的活动，这种锻炼方法简单易长期坚持，可改善体质和增进健康。慢跑能加速全身血液循环，延缓动脉硬化的进程，改善心肺功能。老年人跑步最佳心率可在80～100次/分钟，跑步的时间每次20～30分钟为宜，每周跑步3～5次为适度。

（2）步行：步行是老人锻炼最简便、安全的运动。步行可调节神经系统，加强新陈代谢，提高呼吸和胃肠系统功能。一般步行速度每小时可消耗200千卡能量，消耗3500千卡能量便可使人体内的脂肪减少450克，对预防和治疗老年人肥胖有一定的作用。

（3）太极拳：享有“老人健身宝”之誉，是适合老年人生理特点且安全而有效的锻炼项目，尤其适用于体质弱及有慢性病的老人。练太极拳能增进心肺健康、预防高血压、动脉硬化、肺气肿等慢性病；还能促进消化吸收功能，加速代谢过程。

（4）门球：是一项没有身体接触、对抗，注重个人竞技发挥，融艺术、趣味、观赏性为一体的休闲运动项目，门球运动能使身体得到全面锻炼，对体质强弱没有要求，挥杆击球强度小，节奏从容，不会过度疲劳，既安全又适度，它可以起到预防疾病、保健、康复的作用，颇受我国老年人喜爱。

（5）其他：广场舞、爬楼梯、倒步行走、游泳、蹬自行车、坐位健身操等运动方式，都适合老年人，老年人可根据体质自行选择。

四、老人活动的原则

每个人适合进行哪种运动，运动量多大，持续时间多长，由于个体差异而有所不同。应根据每个人的性别、年龄、高矮胖瘦、营养状况、身体素质、所患疾病、遗传因素及环境气候影响等来制订适合个人特点的运动锻炼计划。

1.运动的渐进性。首先进行体能消耗小、动作简单的运动项目；待机体适应后再进行体能消耗大、动作复杂的运动项目；运动节奏由慢到快。

2.运动的均衡性。选择适宜的运动项目，使呼吸、循环、神经、骨骼肌肉等系统都能得到一定的锻炼，加强各组织器官的功能。

3.运动的对称性。运动中应兼顾左右手足、胸腹身背、两耳、两眼对称运动。

4.运动的交替性。伸与屈、旋与转、散步与跑步、游泳与骑自行车等运动项目交替进行。

5.运动的季节性。根据冬夏气候和运动场地变化，选择适合季节及场地运动项目，如夏季游泳、冬季登山、晴天室外运动、雨天室内运动。

6.运动的趣味性。可根据各人特点和爱好，选择郊游、旅游、钓鱼、浇花、绘画、书法、骑自行车、下棋、跳交谊舞等活动，避免单一活动产生的厌烦情绪。

7.运动的持久性。运动要持之以恒才能产生一定的成效。

五、老年人活动的注意事项

1.重视活动的前准备。运动前应选择舒服的衣服和鞋子，选择环境较好且安全的场地进行运动；进行较剧烈的运动前先做5分钟～15分钟的热身运动，如伸腰、抬腿、慢走等；有慢性疾病的患者应做好活动前的自我检查，如血糖、血压的检查，并携带病情记录卡。

2.活动中的自我监测。运动过程中注意自身心率、呼吸及出汗情况，运动中有心率呼吸稍加快、微微出汗、轻微疲劳等属于正常现象，如出现心率明显加快，呼吸急促应降低运动强度，若出现乏力、胸闷、憋气、大汗淋漓以及腿痛等不适，应立即停止运动，原地休息；休息后症状不缓解者需及时就医。

3.活动后的保健。运动后宜做5分钟～10分钟的自我放松整理活动，使心率和呼吸逐渐降至运动前水平，运动后心率为最宜心率；及时补充丢失的水分，以温开水为宜；及时更换汗湿的衣服，不洗冷水澡；合理安排饮食，补充营养。

4.运动时间适宜。老年人的运动时间以每天1～2次，每次半个小时左右，一天运动总时间不超过2h为宜。早晨运动应在太阳出来后进行，雾天应在雾散尽后再进行运动，下午或晚上活动最好安排在下午5～8点为宜。饥饿时和饭后不宜进行运动，运动后立即入睡影响睡眠。

5.选择合适的运动场地。运动场地尽可能选择空气新鲜、安静清幽的公园、树林、操场、疗养院等地。不宜在硬马路、石板上、人多拥挤的场地跑步和步行。

6.因人而异的运动项目。老年人的运动项目的选择应根据个人体质及喜好进行选择，以达到强身健体和陶冶情操的效果。

7.安全第一。老人运动过程中应避免对身体有损伤的运动及行为。条件允许的情况下，老人运动计划的制订应在进行心肺功能及糖尿病等检查后，在医务人员的指导下进行，避免盲目运动的伤害性。如老人，尤其是有呼吸系统疾患的老人，不宜选择有憋气动作的运动；糖尿病患者出现头晕、心慌、出冷汗等反应时应立即停止运动。

拓展训练

邓爷爷，62岁，退休工人，现居住于某养老机构，爱好户外运动，每周都去爬山，爬山后诉腿疼，每天打2～3小时的乒乓球，时常诉肩膀痛，为此邓爷爷感到很困惑。小周作为邓爷爷的照护员，需要对邓爷爷进行活动指导。

请问：

1.邓爷爷需要坚持运动吗？

2.邓爷爷可能存在哪些活动认知的照护需求问题？

3.小周针对邓爷爷照护需求问题，应给予其哪些活动指导？

请同学们分组讨论、分析，并以小组为单位展示讨论结果，或角色活动演示指导过程。