老年人生活照料(唐莹等)_任务五疼痛老年人的睡眠照护（1 / 1）_老年人生活照料最新章节免费阅读无弹窗

学习目标

知识目标：熟悉老人疼痛及睡眠状态资料的采集。

掌握疼痛老人睡眠照护的基本知识。

能力目标：能快速收集老人疼痛及睡眠影响的相关资料。

能及时为老人缓解疼痛提供照护，改善老人睡眠需求。

工作任务描述

陈奶奶，68岁，患高血压病史10年，双膝关节退行性病变症状10个月，平日因疼痛常使她睡眠时辗转反侧、夜不能寐，多梦等症状。白天精神疲倦、双目无神。其儿子为陈奶奶申请居家护理的服务，小张作为照护者如何为陈奶奶提供护理。

问题思考：

1.影响陈奶奶睡眠的因素有哪些？

2.如何评估陈奶奶的疼痛程度？

3.小张可利用哪些方法为陈奶奶出现的健康问题提供照护？

工作任务分解与实施

一、准备工作

1.照护者自身准备：掌握老人疼痛照护及睡眠照护的相关专业知识；着装得体大方；与被照护者预约居家护理上门服务时间。

2.用物准备：笔、纸、手表、疼痛评估用表、及睡眠评估用表，等等。

3.老人及其家庭准备：确认预约；时间安排；老人健康资料等。

二、入户与介绍

1.自我介绍：主动进行自我介绍，赢得信任。

2.解释上门服务的目的和程序，征得老人的同意。

3.签署知情同意书：强调会维护利益、严格保密，提出录音申请。

三、疼痛老年人的睡眠照护评估

1.目的：确定老人身体的疼痛程度及睡眠状况。

2.内容：老人的一般情况，重点评估疼痛发生的时间、部位、性质、程度、伴随症状；因疼痛对老人睡眠的影响，老人自身控制疼痛的方式、对疼痛的耐受性；疼痛发生时的表达方式；引起或加重疼痛的各种因素及减轻疼痛的各种方法。

3.方法：询问病史（现病史和既往史及疼痛程度、睡眠史）。观察与体格检查（检查老人疼痛的部位，注意观察老人疼痛时的生理、行为和情绪反应。）

四、结束评估任务

1.确认评估资料真实，确定照护措施及照护方案。

2.整理好资料，填写服务记录单，请老人或家属签字确认。

3.表达对老人及其家属配合的感谢，并预约下次服务时间。

4.礼貌出户。

五、评估资料整理与照护需求确定

1.评估资料整理

一般资料：陈奶奶，大学文化，从事会计工作，有医保。老人配偶2012年2月去世，现独居在家。有一儿一女，一个亲生，女儿是领养亲戚的孩子（因亲戚夫妇亡故，孩子送到陈奶奶家抚养），两个孩子均已成家，外地工作忙，平均每年来看望1～2次。

健康状况：陈奶奶患高血压病10年、双膝关节退行性病变症状10个月，既往无职业病史，陈奶奶经常感觉双膝关节疼痛，走路时吃力，她认为双膝关节炎与20岁左右在东北受寒有关；老人认为自己目前的身体状况糟糕，因疼痛曾接受过药物治疗、针灸治疗，但对治疗前景感到无望；因为疼痛，白天休息不好，晚上睡眠不好。老人感到“压抑”，认为疼痛“难解决”对治疗“丧失信心”，其余情况尚可，能承担常规家务活，生活基本自理。

配合状况：经沟通协商，老人愿意尝试心理学方法对疼痛的干预，表示将积极配合，学习有助于疼痛缓解的心理学技巧，用来帮助老人学会如何生活的更舒适，使疼痛的程度有所减轻、发生的频度减少，促进睡眠的提高。

2.老人缓解疼痛改善睡眠需求分析

李奶奶独居在家，心情低落，现在的老人缓解疼痛改善其睡眠的需求需要照护者、被照护者及家人积极共同参与解决照护问题。

表5-5-1 老人照护需求、照护能力、照护问题展示

必备知识

一、疼痛老年人睡眠照护的基本认知

1.疼痛的概念

疼痛（pain）是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。

2.疼痛对机体的影响

疼痛刺激引起机体应激反应。交感内分泌系统功能亢进，儿茶酚胺及肾上腺皮质激素分泌增多，机体分解代谢功能增强，神经系统功能亢进引起疲劳，机体血压升高、心率加快引起头晕目眩等。机体在受到伤害刺激时不仅感觉疼痛，同时往往伴有情绪的变化，表现为一系列的躯体运动性反应和自主神经内脏性反应，影响患者正常的休息和睡眠质量。

二、疼痛程度的评估工具

疼痛程度的评估工具根据老人的病情、年龄和认知水平合理选择。此外，照护人员还必须观察患者的表情、动作、睡眠等情况，如疼痛剧烈会使患者面部表情极度痛苦、皱眉咧嘴或咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓、辗转难眠等，这些均可作为评估疼痛程度的参考指标。

1.数字评分法（numerical rating scale，NRS）：数字评分法用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。程度分级标准为：0：无痛；1～3：轻度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛。

图5-5-1 数字评分法

2.文字描述评定法（verbal descriptor scale，VDS）：把一条直线等分成5段，每个点均有相应的描述疼痛程度的文字，其中一端表示无痛；另一端表示无法忍受的疼痛。请患者按照自身疼痛的程度选择合适的描述文字。

图5-5-2 文字描述评定法

3.视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）：无痛/剧痛之间画一条长线（一般长为100mm），线上不作标记、数字或词语，以免影响评估结果。一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处画一交叉线。

图5-5-3 视觉模拟评分法

4.疼痛强度评分Wong-Baker脸

适合无法交流的老人用前述方法进行疼痛评估可能比较困难。可通过画有不同面部表情的图画评分法来评估：无痛、有点痛、稍痛、更痛、很痛、最痛。

图5-5-4 疼痛强度评分Wong-Baker脸

5.按WHO的疼痛分级标准进行评估

表5-5-2 WHO的疼痛分级标准

6.Prince-Henry评分法：适用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度。可分为5个等级，分别赋予0～4分的分值以评估疼痛程度。

表5-5-3 Prince-Henry评分法

拓展训练

李先生，70岁，15年前自己发现四肢麻木、变色、发白，双手没力。某市中医院医生诊断是血脉不和；后因皮肤干燥、发凉、疼痛，到省城医院就医，诊断为“变态反应性脉管炎”，曾全国各地求医问药，效果不佳，病情仍在发展，四肢趾（指）端发黑、干瘪、坏疽，有持续性剧烈疼痛，进而四肢坏死。两年前在医院做截肢手术，10个月前住进老年护理医院，现身体其他方面未发现异常，患者主诉疼痛难忍，因为疼痛严重影响睡眠，心情低落忧郁。护理人员小孙为李先生提供照护。

请问：

1.在老年护理医院，小孙应该如何评估李先生的疼痛？

2.为改善李先生的睡眠需求，应收集哪些资料？用何方式收集？

3.李先生可能存在哪些健康需求，应该采取哪些合适的照护措施？

请同学们分组讨论、分析，并以小组为单位展示讨论结果，或角色扮演评估过程