慢性阻塞性肺疾病（COPD），是指由于慢性气道阻塞引起通气功能障碍的一组疾病。气流受限不完全可逆，呈进行性发展。临床表现为慢性咳嗽、咳痰和进行性加重的呼吸困难。主要包括慢性支气管炎和阻塞性肺气肿，是老年人常见疾病。患病率和病死率均高。

一、康复护理评估

1.健康史

慢性阻塞性肺病病因复杂，是内因、外因共同作用的结果。内因包括呼吸系统器官组织的老化、自主神经功能失调等。外因包括吸烟、感染、过敏、及其他理化刺激。其中吸烟是重要的危险因素。

2.身体状况

表现为咳嗽、咳痰、气促，呼吸困难更加突出，症状不典型；反复感染、并发症多。

3.心理社会状况

由于病程较长，且易反复。老年人心理压力大，易出现失眠、焦虑、压抑等心理症状，对治疗失去信心。

4.辅助检查

（1）血细胞分析：伴细菌性感染时白细胞及中性粒细胞增多。

（2）血气分析：表现为动脉血氧分压（PaO2）下降，二氧化碳分压（PaCO2）升高，pH值降低等。

（3）痰涂片检查：并发感染时可见大量中性粒细胞。

（4）痰培养：可检出病原菌。

（5）胸部X线：检查早期可无明显变化，以后肺纹理增多，肺透明度增强，外周肺纹理稀，膈肌下降，心脏垂直位。

5.肺能检查

是判断气流受阻的主要客观指标。第一秒用力呼气容积（FEV1）和一般用力肺活量（FVC）分别为评价气流受阻的敏感指标和评估COPD严重程度的良好指标。吸入舒张剂后，FEV1＜80%预计值及FEV1/FVC＜70%时，可确定为气流受阻不能完全可逆。

6.运动能力评估

（1）运动负荷试验：在运动仪（活动平板、功率自行车）上进行运动。评估最大吸氧量、最大心率、运动时间等。

（2）定量行走评估：评估6分钟或12分钟的计时步行距离。

7.COPD严重程度评估

根据呼吸短促程度进行评估：

1级：无气短气急；

2级：稍感气短气急；

3级：轻度气短气急；

4级：明显气短气急；

5级：气短气急严重，不能耐受。

8.日常生活能力的评估

根据日常生活能力进行评估：

0级：虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影响，活动时无气短；

1级：一般劳动时出现气短；

2级：平地步行无气短，较快行走、上坡或上下楼梯时气短；

3级：慢走不到百步即有气短；

4级：讲话或穿衣等轻微动作时即有气短；

5级：安静时出现气短、无法平卧。

二、常见康复护理诊断

1.气体交换受损

与气道阻塞、通气功能障碍、呼吸面积减少有关。

2.清理呼吸道无效

与分泌物多而黏稠及咳嗽无力有关。

3.活动无耐力

与呼吸困难、活动时氧供不足有关。

4.焦虑

与健康状况的改变、病情危重有关。

5.潜在并发症

肺部感染、呼吸衰竭。

三、康复护理计划与实施

老年慢性阻塞性肺疾病的处理原则：保持和改善呼吸道通畅，通过有效的咳嗽能顺利地排出痰液，能学会有效的呼吸技术，改善缺氧，通过康复训练增加活动耐力。

康复与护理的总体目标：开展积极的呼吸和运动训练，提高肺功能和机体免疫力，改善全身状况。具体康复护理措施如下：

1.休息与活动

COPD急性期应卧床休息，可采取坐位或半卧位减少呼吸困难。稳定期根据病情可进行提高活动能力的有氧训练，如户外步行（走平路）、呼吸训练、气功等。也可有针对性地选择作业活动以提高全身耐力，改善心肺功能。

2.氧疗的护理

一般给予鼻导管持续低流量吸氧（氧流量1～2升/分钟），每日湿化吸氧15小时或以上。

3.改善呼吸道的通畅

（1）指导患者进行有效咳嗽

患者可采取舒适和放松的体位，指导患者在咳嗽前先缓慢深吸气，吸气后稍屏气片刻，快速打开声门，用力收腹将气体迅速排出，引起咳嗽。咳嗽训练可在早晨起床后、晚上睡觉前或餐前半小时进行。

（2）体位引流

依靠重力作用促使各肺叶或肺段气道分泌物的引流排出。适应于神志清楚、体力较好、不能有效咳出肺内分泌物的老年人。每种体位维持5～10分钟，每天做2～3次，总治疗时间不超过30～45分钟。体位引流部位与体位详见下图。

体位引流部位与体位

（3）胸部叩击

将手指并拢，掌心呈杯状，运用腕部力量在引流部位胸壁上双手轮流叩击；叩击时间1～5分钟，患者可自由呼吸。叩击应用薄毛巾或其他保护物盖在叩拍部位以保护皮肤；观察老人的表情和生命体征。

4.呼吸训练

（1）放松练习

选择一个安静的环境，老年人可采取放松的体位，使全身肌肉放松。对肌肉不易松弛的患者可以教其放松技术，让患者先充分收缩待放松的肌肉，然后再松弛紧张的肌肉，达到放松的目的。

（2）腹式呼吸

通过增加膈肌活动度提高通气功能，降低呼吸肌耗氧量。可采用腹部加压暗示呼吸法。患者取仰卧位、半卧位或坐位。一只手按压在上腹部，另一只手放在胸部感知胸廓活动。先闭嘴，经鼻腔做深吸气，上腹部对抗该手的压力，隆起腹部，而放在胸上的手使胸廓运动保持最小。呼气时，患者腹部下沉，此时该手再稍加压用力，使腹内压进一步增高，迫使膈肌上抬。也可在腹部放一个小重物以进行抗阻力呼吸训练。每日进行2～3次，每次10～15分钟。

（3）缩唇呼吸

患者闭嘴经鼻吸气后，将口唇收拢为吹口哨状，让气体缓慢地通过缩窄的口形，徐徐吹出。一般吸气2秒钟，呼气4～6秒钟，呼吸频率＜20次/分钟。呼气流量以能使距口唇15～20厘米处的蜡烛火焰倾斜而不熄灭为度，以后可逐渐延长距离至90厘米，并逐渐延长时间。

5.用药护理

遵医嘱给予抗生素、支气管扩张药、祛痰药。应根据药敏试验选择合适的抗生素，肾功能减退的老年人应慎用氨基糖苷类药物，用药过程中应密切观察各种药物的不良反应。

6.心理护理

关心体贴老年人，鼓励老人参加各种团体活动，列举一些成功的典型病例鼓励患者，帮助老年人建立战胜疾病的信心。

7.康复健康指导

（1）疾病预防指导：劝导老人戒烟，避免吸入有害的粉尘气体，注意保暖，多饮水，防止呼吸道感染；

（2）康复锻炼指导：根据老人心肺功能和体力情况，制订个体化的训练计划，并鼓励患者长期坚持；

（3）饮食指导：进食高营养易消化的食物，多吃新鲜的蔬菜和水果，应少食多餐，避免加重喘憋。

四、康复护理评价

咳嗽、咳痰、痰液能顺利排出；呼吸困难减轻；活动时耐力增强；焦虑程度减轻；无并发症的发生。