第一节 物理治疗
物理治疗是指通过主动和被动的方式，利用个体自身的肌肉收缩和关节活动，并借助于各种物理因子（如电、光、声、磁、冷、热、水、力等）来治疗疾病、恢复与重建功能的一种治疗方法，是康复治疗的主要手段之一。包括：物理治疗（应用各种物理因子作用于人体，以防治疾病的方法，称为物理疗法，简称理疗。）、体育疗法（体育疗法或称体疗，是一种医疗性的体育活动，通过特定的体育活动的方法来治疗疾病和恢复机体功能，在预防医学、临床医学和康复治疗中占有重要地位。）、运动疗法（是指利用器械、徒手或患者自身力量，通过某些运动方式（主动或被动运动等），使患者获得全身或局部运动功能、感觉功能恢复的训练方法。
一、运动治疗
（一）概述
1.定义
运动治疗是指利用器械、徒手或患者自身力量，以运动学，生物力学和神经发育学为基础，通过某些运动方式（主动或被动运动等），使患者躯体、生理、心理和精神功能障碍达到恢复和改善的一种训练方法，是物理治疗的核心部分。
2.分类
包括关节活动范围训练、肌力增强训练、耐力训练、平衡与协调能力训练、体位转换训练、步行训练、日常生活活动训练、牵引疗法等。
3.作用
改善局部组织的血液循环，改善关节活动范围，提高代谢能力、改善心肺功能，提高中枢神经系统和植物神经系统的调节能力，维持和恢复运动器官的形态和功能，促进代偿机制的形成和发展。
（二）关节活动范围训练
1.定义
关节活动范围是指关节活动时所通过的运动弧。关节活动范围训练是指利用各种有效的方法来维持和恢复因组织粘连或肌肉**等多种因素所引起的各种关节功能障碍的运动疗法技术。
2.目的
关节活动度训练的目的是运用多种康复训练的方法增加或维持关节活动范围，提高肢体运动能力；保持关节周围组织结构的柔韧性和关节活动的灵活性；促进和丰富关节血液循环，保持机体运动感觉；增强关节软骨营养，抑制或减轻术后炎症及僵硬所致疼痛。
3.常用方法分类
（1）辅助-主动关节活动范围训练；
（2）被动关节活动范围训练；
（3）主动关节活动范围训练；
（4）关节松动术；
（5）软组织牵伸技术。
4.护理注意事项
（1）活动前后观察患者的一般情况，注意重要体征、皮温、颜色、关节活动范围的变化等；
（2）消除患者的紧张心理，帮助患者做好治疗部位的准备，做好治疗前宣教工作；
（3）治疗过程中患者体位要舒适，被固定的部位要稳定、牢固，并及时记录治疗效果，以改进训练方法；
（4）熟悉每一种疗法的适应证和禁忌证。
5.具体方法及操作要点
（1）肩关节的训练方法如下
①肩关节屈伸运动训练
a.被动运动：患者仰卧，两臂自然置于体侧，康复治疗师站在患肢侧，下方握住患肢肘部，上方手握住腕部，将患臂经体前在关节活动的可能范围内移至头部即为屈曲，恢复原位即为伸。
b.助力运动或主动运动：与被动运动肩关节屈曲活动方法相同，患者主动用力作患肩上臂经前屈曲到头的活动，当患者肩关节活动超过90°的屈曲时，康复治疗师可给予必要的助力帮助与保护，主动下垂摆动练习法，患者俯卧位于床沿或站立位上体前屈约90°，使患臂放松自然下垂，然后主动用力作前后的摆动，摆动幅度可逐渐增大。
②肩关节外展、内收运动训练
a.被动运动：患者仰卧，康复治疗师站在患肢侧方，下方置于患肢的肘部，上方握住腕部，屈肘经侧方将患臂置于头侧为外展，恢复原位为内收。水平位的外展和内收，患者仰卧床沿，康复治疗师站在患侧，面向患者头部，治疗师的手握法同上，开始为患者屈曲或外展，向患者身体内侧运动超过身体中线为内收，水平向外运动为外展。
b.助力运动或主动运动：患者仰卧位同上，作肩关节主动经体侧方的外展活动或站立上体前屈患侧臂下垂，向体侧作水平位摆动，进行外展内收运动练习，患者于坐位外展肩关节屈肘90°，康复治疗师站在患者侧后方，下方手握住肱骨远端近肘关节部，上方固定肩胛骨腋侧，向外向上牵张肩关节的内收肌群，以加大肩关节的外展活动范围，或者采用患者主动牵张肩关节，患者侧坐在桌旁患肩外展，患臂侧放在桌面上，主动将身体向桌方倾斜，同样可达相同疗效。
③肩关节内外旋运动训练
a.被动运动：仰卧患侧肩外展、肘关节屈曲，康复治疗师的位置和手与屈曲位相同，将前臂转向患者足方为内旋，旋向头方即为外旋。
b.助力运动或主动运动：患者取坐位，康复治疗师在患侧站立，手置于患者肩部，肘部或手腕部帮助其进行肩关节内外旋运动，必要时还可作肩关节内外旋牵张学习，以加大关节活动度。
（2）肘关节的训练方法
①肘关节屈伸运动训练
a.被动运动：患者取坐位，康复治疗师的位置和手握置处与肩关节屈伸时相同，但仅作为肘部屈伸运动，此时康复治疗师可用握患者腕部的手指用力控制前臂的旋转，肘关节屈曲应在旋转中完成动作。
b.助力运动或主动运动：同上体位，可进行助力运动和患者主动运动，也可进行肘关节助力牵张，康复治疗师站在患侧并面向患者，上方受手握住前臂远端靠近腕关节处下方固定肘关节的肱骨下端，牵张肘部和前臂肌群作屈伸运动练习。
②肘关节旋转运动训练
a.被动运动：康复治疗师用手的食指支撑患肢手掌，其余四指握住腕部，另一只手固定患者肘部，做前臂内外旋运动，康复治疗师也可以用两掌置于前臂远端近腕关节处，做轻柔的搓动或滚动的运动，但注意手掌用力不能作用于腕关节，旋力只作用于肘关节。
b.助力运动或主动运动：可在上述体位做助力运动和主动运动，还可以进行助力牵张，患者坐在桌旁，屈肘90°，康复治疗师上方手握住前臂远端，下方手固定肱骨，牵张肘关节作内外旋转运动练习，注意充分固定肱骨防止肩关节代做旋转运动。
（3）腕关节训练方法
①腕关节包括桡尺远端关节，桡腕关节和腕骨间关节系双轴关节，其生理运动功能可做颌面轴的屈伸和矢状轴的桡、尺侧屈及旋转等运动。
a.被动运动或主动运动：康复治疗师上方手固定前臂远端近腕关节处，下方手握住腕关节远端的手指，进行腕关节的屈伸，桡尺侧屈及旋转等运动，运动时应注意要求患者手腕，手指充分放松。
b.助力运动、主动运动和牵张训练：腕关节的助力运动和主动运动可按以上方式，由患者主动用力完成腕关节的双轴向活动，做腕关节牵张时，患者取坐位肘关节屈曲并支撑于台面，康复治疗师用下方手固定患肢的前臂近腕关节处，上方手握住手掌的背侧，牵张患者腕关节做屈伸，尺桡侧屈及旋转等运动，注意上方手不要握住患者的拇指最好是握在第二掌骨部。
（4）膝关节训练方法：
①无负重屈伸运动
a.仰卧位：两腿伸直，病侧膝关节逐渐弯曲，脚跟向臀部移近，直到膝关节开始感疼痛停止。脚前移伸直膝关节。休息。
b.重复：膝关节的运动范围逐渐加大，直到正常。
c.坐位姿势也可做无负重屈伸运动。
②负重屈伸运动
a.（两脚分开下蹲）运动要领：立位。两脚分开一肩距离；
b.身体逐渐下蹲，直到病侧关节略感疼痛，停止；
c.慢慢站立，休息后重复；
d.一开始下蹲有困难时，可试着背靠墙下蹲，以减少膝部承受的重量；
e.本运动是依靠身体本身的重量，故称负重运动。
③负重屈伸运动
（两脚并拢下蹲）运动要领：立位。同两脚分开下蹲不同的是，两膝并拢下蹲并起立。
④骑自行车 （固定型）运动要点
a.坐位。将自行车转轮阻力调到最小，坐垫与踩脚板的距离适中；
b.慢速踩踏自行车，使双侧膝关节不断进行屈伸运动；
c.逐渐调整自行车，使膝部弯曲度增加，转轮的阻力由小到大；
d.运动的时间与强度视自己的关节情况。
⑤上楼梯运动要点
a.手扶栏杆，以防关节疼痛摔倒，运动要慢、轻柔；
b.面向上楼方向；
c.病侧腿慢慢弯膝，跨步，上台阶，伸膝，后脚跟上。两脚都在台阶上；
d.病侧腿再弯曲，后伸下台阶，后脚再跟着下；
e.重复。不转身，一个台阶上下。
⑥下楼梯运动要点
a.手扶栏杆，面向下楼方向；
b.站在第一台阶上。病腿跨出，下台阶至平地。后脚弯曲跨出，下台阶。两脚同时在平地上；
c.病侧腿弯曲，脚后伸至台阶，伸直膝部，后脚离地跟上。两脚同时在同一台阶上；
d.重复。不转身，一个台阶上下。
（三）肌力增强训练
肌力是骨骼肌肉收缩时产生的最大的力，分为：0、1、2、3、4、5、6级。
1.基本原则
（1）抗阻训练原则。
（2）渐进抗阻训练原则。
（3）超负荷原则。
（4）超量恢复原则。
2.常用方法分类
（1）被动运动
全靠外力来完成的运动或动作。
（2）助力训练
在外力的辅助下，通过患者主动的肌肉收缩来完成的训练。适用于肌力1～3级。
（3）主动训练
通过患者主动的肌肉收缩来完成的运动（的训练）。适用于3级以上的肌力。
（4）抗阻训练
患者在肌肉收缩过程中，需要克服外来阻力才能完成的训练。适用于3级以上肌力的患者。包括等长抗阻力训练和等张抗阻力训练。
①等长抗阻力训练（静力性运动）。
指肌肉收缩时，张力、长度不变，关节不产生运动。
②等张抗阻训练（动力性运动）。
指肌肉在抵抗阻力收缩时，张力不变，长度发生变化，关节产生运动。包括向心性收缩、离心性收缩和渐进抗阻训练法。
3.护理注意事项
（1）每周锻炼2～3次为宜，既可以保持练习效果，也可以使肌肉得到休息。
（2）不宜做较长时间的低头、憋气、下蹲、弯腰等动作；千万不能屏气使劲，以免使心脏血液输出量骤增，血压上升，脑子供血猛然增加，发生脑血管意外。
（3）要根据个人体质的强弱情况区别对待，在运动强度和运动频度上应从小到大，不应急于求成。锻炼强度要适中，强度太小达不到锻炼目的，太大则可能造成身体不适。
（4）在训练过程中应注意自己的身体变化，这很重要。如出现胸痛、呼吸急促等症状或发生肌肉拉伤时，应立即停止训练并看医生。
（5）定期测验最大肌力，观察锻炼的进步状况及效果，这是提高力量练习兴趣很重要的方法。
4.具体方法及操作要点
抵抗运动的训练方法
（1）肩屈曲的训练方法
①坐位，肩关节中间位，治疗师一手固定腕部，一手固定肩部；
②患者主动抬起上肢，达到极限时，治疗师辅助进行。
注意点：随着肌力的改善，随时可以做辅助量的精细调节。
（2）肩屈曲利用沙袋的训练方法
①取坐位，肩关节中间位，自然下垂，在腕关节处放置沙袋；
②上举至水平位，10～20次，停顿2～3秒。
注意点：对于有腕关节障碍的患者，可将沙袋放置于前臂。
（3）肘关节屈曲的徒手训练方法
①前臂旋后位，治疗师扶住前臂远端，另一只手在前臂近端固定；
②在固定肩部的同时，令患者向上抬起前臂，使肘关节屈曲，治疗师在前臂处施加抵抗。10～20次，停顿2～3秒。
（4）肘关节屈曲利用沙袋的方法
①前臂旋后放置在台上，前臂远端放置沙袋；
②与台面呈垂直方向抬起前臂，运动范围要达到与台面垂直，最大屈曲位。10～20次，停顿2～3秒。
（5）膝关节伸展的徒手训练方法
①椅坐位，小腿下垂。治疗师一手放在小腿远端处，另一只手放在大腿处；
②保持上身直立，令患者尽量抬起小腿，使膝关节伸展。治疗师在小腿处施加抵抗。
注意点：随着膝关节角度，肌力的改变抵抗的力量也随时调整。
（6）膝关节伸展利用沙袋的训练方法
①椅坐位，小腿下垂。在小腿远端处放置沙袋；
②保持上身直立，令患者尽量抬起小腿，使膝关节伸展。随着膝关节伸展，力曲线改变，负重逐渐加大。
注意点：有膝关节损伤时，注意负荷的改变。
（7）膝关节伸展使用滑轮沙袋的方法
①椅坐位，小腿下垂。在小腿远端处放置沙袋和滑轮；
②保持上身直立，令患者尽量抬起小腿，使膝关节伸展。随着膝关节伸展，力曲线改变，负重逐渐加大。
（8）膝关节伸展自主抵抗训练方法
①仰卧位，小腿下垂。双腿交叉；
②放在上面的腿向后挤压需要增强肌力的下肢，同时，放在下面的腿向上抬起，使膝关节伸展。
（9）膝关节屈曲使用沙袋的训练方法
①俯卧位，为防止臀部上抬，可加以固定。小腿远端处放置沙袋；
②在避免下肢回旋的同时，使膝关节垂直地面向上抬起。
注意点：膝关节屈曲到60°效果最好。
（四）平衡训练
是指物体所受到来自各个方向的作用力与反作用力大小相等，使物体处于一种稳定的状态（即牛顿第一定律）。平衡是指人所处的一种稳定状态，以及不论处在何种位置、运动，或外力作用时，能自动的调整并维持姿势的能力。
1.基本原则
（1）支撑面积由大到小；
（2）从静态平衡到动态平衡；
（3）重心由低到高；
（4）从自动平衡到他动平衡；
（5）从有意识到无意识；
（6）从睁眼到闭眼；
（7）破坏前庭器官的平衡来保持身体的平衡；
（8）因人而异，循序渐进。
2.训练方法分类
（1）按训练时的体位分类：仰卧位、前臂支撑下的俯卧位、肘膝跪位、双膝跪位、半跪位；
（2）坐位和站立位训练；
（3）按是否借助器械分类：徒手、借助器械训练；
（4）按患者保持平衡的能力分类：静态、自动态、他动态训练；
（5）按疾病类型分类：脊髓损伤、中风、脑外伤、帕金森综合征等的平衡训练。
3.护理注意事项
（1）平衡功能训练适用于具有平衡功能障碍的患者；
（2）当患者具有严重的心率失常、心力衰竭或严重感染，或严重的**等，则暂不宜训练；
（3）训练时，治疗师或护理人员要在患者旁边注意监护，以免发生跌倒。
4.具体方法及操作要点
（1）手膝位平衡练习：双膝跪在**，双手撑于床面（4个支撑点），躯干腾空。躯干先向前摆动，再向后摆动，交替进行。然后躯干先向左侧摆动，再向右侧摆动。身体状况较好的老人，也可以增加难度。先抬起左手向左前方伸展（3个支撑点），再抬起右手向右前方伸展，交替进行。如再增加难度，则可在先抬起左手的同时，伸直右腿腾空（2个支撑点），再抬起右手同时伸直左腿腾空。以上每个动作都要维持2秒才能还原，以10次为1组，每天2～3组。
（2）坐位平衡练习：坐在床边或椅子上，两脚分开踏在地面上。双臂向两侧平举或交叉抱于胸前，躯干先向左侧摆动，维持2秒后还原，再向右侧摆动，交替进行；或先向前摆动，再向后摆动，交替进行。如能顺利完成这项练习，可以增加难度，使两脚悬空，重复躯干前后和两侧的摆动动作。以10次为1组，每天做2～3组。
（3）站位平衡练习：站在床边，两脚分开与肩同宽。双臂向两侧或向前平举，身体先向左侧摆动，维持2秒后还原，再向右侧摆动；然后身体先向前摆动，再向后摆动，10次为1组，每天2～3组。此后，可以逐渐将两腿向中间靠拢，以增加锻炼难度。
（五）协调性训练
协调功能是人体自我调节，完成平滑、准确且有控制的随意运动的一种能力，主要协调各组肌群的收缩与放松。协调分为：小脑性共济失调、大脑性共济失调、感觉性共济失调。
1.基本原则
（1）由易到难，循序渐进：动作的练习由简单到复杂；
（2）重复性训练：每个动作都需重复练习，才能起到强化的效果；
（3）针对性训练：对具体的协调障碍进行针对性的训练，这样更具有目的性；
（4）综合性训练：除了协调训练，还要进行相关训练，如改善肌力和平衡的训练等。
2.基本方法分类
训练方法要因人而异，上肢着重训练动作的准确性、节奏性和反应的速度。比如：上肢交替上举、指鼻练习、敲桌练习等。下肢着重训练下肢的灵活性和正确的步态。比如：交替屈髋、交替伸膝、原地踏步走等。训练顺序是：（1）先易后难，由慢到快；（2）从单侧到双侧；（3）从对称运动到不对称运动；（4）卧位—坐位—立位—步行；（5）从睁眼到闭眼。
3.护理注意事项
（1）协调功能训练适用具有协调功能障碍的患者；
（2）当患者具有严重的心率失常、心力衰竭或严重感染，或严重的**等，则暂不宜训练；
（3）训练前、训练中要注意协调功能评定，以了解问题所在，制订或修改训练方案；
（4）协调功能训练不是孤立进行的，要同时进行相应的肌力训练、平衡功能训练等其他训练。
4.具体方法及操作要点
（1）肩绕环：由直立双臂上举开始。一臂直臂向前、向下、向后、向上画圆摆动，同时另一臂向后、向下、向前、向上画圆摆动，均以肩关节为轴。依次进行。
（2）纵跳：双脚并拢手弯向上跳。
（3）前后跳：双脚并拢手弯向上跳，但向前与向后跳。
（4）转向跳：双脚并拢手弯向上跳，但跳起后转向180°着地身体与双手要去维持平衡，可向左与向右跳。
（5）游戏练习法
① 追逐练习
把练习者分为两人一组，一方任意先跑，另一方追逐，开始前保持3～5米间距，追上拍肩后交换练习。
② 推拉练习
把练习者分为两人一组，站在直径为2.5米圆圈内，双方允许使用推拉办法，一脚出圈者为负方。5～15次为一组，练习2～3组。
③触摸练习
把练习者分为两人一组，规定在一定的范围内用手触摸对方肩部，可以利用步法移动躲闪。
（六）体位转换训练
体位转换是指人体从一种姿势转移到另一种姿势的过程，包括翻身法，起床法，移向床头法，从卧位到坐位、从坐位到站位、轮椅与床、轮椅与坐便器之间的转移等。包括主动体位转移、助动体位转移、被动体位转移。患者因某种原因伤、残后早期多处于卧床状态，在这个时期进行定期的体位转换和正确的体位摆放，能够显著促进血液循环，可有效预防因卧床导致的坠积性肺炎、压疮、深静脉血栓形成等并发症，可最大限度维持各关节活动范围，促进后期肢体功能的恢复，降低长期护理成本。
1.基本方法分类
（1）主动体位转移：是指患者不需要任何外力帮助，能够按照自己的意志和生活活动的需要，或者根据治疗、护理以及康复的要求，通过自己的能力转换移动，使身体达到并保持一定的姿势和位置。
（2）助动体位转移：是指患者在外力协助下，通过患者主动努力而完成体位转变的动作，并保持身体的姿势和位置。
（3）被动体位转移：是指患者依赖外力搬运变换体位，并利用支撑物保持身体的姿势和位置。
2.护理注意事项
（1）根据需要，选择适当体位及转移的方式、方法、范围等；
（2）转移前，向患者家属说明转移的要求和目的，取得家属和理解和配合；
（3）转移中，应做到动作协调轻稳，不可拖拉，并鼓励患者尽可能发挥自己的残存能力，同时给予必要的指导和协助；
（4）转移后，确保患者舒适、稳定和安全，并保持肢体的功能位；
（5）尽量让患者独立完成体位转移，被动转移应作为最后选择的转移方法；
（6）残疾较重和认知障碍患者，不要勉强进行独立转移活动；
（7）转移距离过远时，难以依靠一个人的帮助完成，转移频繁时，不便使用升降机。
3.适应证与禁忌证
（1）适应证
①辅助的转换训练适应证
脊髓损伤、脑血管意外、脑外伤等上运动神经元损伤后，肢体部分或完全瘫痪，完成转换动作相关的主要关键肌肉的肌力低于2级，无法完成独立转换和生活自理的患者。
②独立的转换训练适应证
脊髓损伤、脑血管意外、脑外伤、脊髓灰质炎等上运动神经元损伤后，肢体部分或完全瘫痪，完成转换动作相关的主要关键肌肉的肌力达到2～3级，要求恢复独立转换能力和提高生活自理能力的患者。
（2）禁忌证
①辅助的转换训练禁忌证
合并其他情况，如骨折未愈合、关节不稳或拖尾、骨关节肿瘤、重要脏器衰竭、严重感染和其他危重情况等。
②独立的转换训练禁忌证
合并较为严重的认知功能障碍不能配合训练者，其余同需他人帮助转换的禁忌证。
4.具体方法及操作要点
（1）仰卧位向侧卧位的翻身训练
脊髓损伤患者的翻身训练
① 患者仰卧，头、肩屈曲，双上肢伸展上举、对称性摆动，产生钟摆样运动。向左侧甩动，使右上肢越过身体左侧，以获得下一步向右翻转所需的动力；
② 再屈曲头、肩，双上肢迅速从左侧甩向右侧；
③借助于上肢甩动的惯性使躯干和下肢翻成俯卧位；
④ 将左前臂支撑于床面并承重，右肩进一步后拉，使两侧前臂同等负重；
⑤ 将双上肢置于身体两侧。
（2）偏瘫患者的翻身训练
① 偏瘫患者从仰卧位到患侧卧位：患者仰卧，双侧髋、膝屈曲，双上肢Bobath握手伸肘，肩上举约90°，健上肢带动患上肢先摆向健侧，再反方向摆向患侧，以借摆动的惯性翻向患侧。
② 偏瘫患者从仰卧位到健侧卧位：患者仰卧，健足置于患足下方。双手Bobath握手上举后向左、右两侧摆动，利用躯干的旋转和上肢摆动的惯性向健侧翻身。
（3）卧位到坐位转移法
■独立坐起
1）偏瘫患者独立从健侧坐起
①患者健侧卧位，患腿跨过健腿；
②用健侧前臂支撑自己的体重，头、颈和躯干向上方侧屈；
③用健腿将患腿移到床缘下；
④改用健手支撑，使躯干直立。
2）偏瘫患者独立从患侧坐起
①患者患侧卧位，用健手将患臂置于胸前，提供支撑点；
②头、颈和躯干向上方侧屈；
③健腿跨过患腿，在健腿帮助下将双腿置于床缘下；
④用健侧上肢横过胸前置于床面上支撑，侧屈起身、坐直。
3）C6完全性脊髓损伤患者独立由仰卧位到平坐位
①患者仰卧，上举双臂，用力左右摆动躯干，利用惯性将右上肢甩过身体左侧，翻向左侧；
②先用左肘支撑床面，然后变成双肘支撑，抬起上身；
③将体重移到右肘上，然后将左肘移近躯干；
④保持头、肩前屈，将右上肢撤回身体右侧，并用双肘支撑保持平衡；
⑤再将身体转向左肘支撑，同时外旋右上肢，在身体后伸展，右手支撑床面；
⑥调整身体位置使重心向右上肢转移，同样外旋左上肢，在身体后伸展，用左手支撑床面；
⑦慢慢交替将双手向前移动，直至体重移到双下肢上，完成坐起动作。
4）胸、腰段脊髓损伤的截瘫患者独立由仰卧位坐起
患者利用向两侧翻身，完成双肘支撑，再将身体重心左右交替变换，同时变成手支撑，完成坐起动作。
■一人协助坐起
①患者呈仰卧位，双上肢置于身体两侧，双臂肘关节屈曲支撑于床面上，康复护理人员站在患者侧前方，以双手扶托患者双肩并身上牵拉；
②患者利用双肘的支撑抬起上部躯干后，逐渐改用双手掌撑住床面，支撑身体坐起；调整坐姿，保持舒适坐位。
（4）坐位到卧位转移法
■独立从坐位到卧位
1）偏瘫患者独立从患侧躺下
①患者坐于床边，患手放在大腿上。健手从前方横过身体，置于患侧髋部旁边的床面上；
②患者将健腿置于患腿下方，并将其上抬到**；
③当双腿放在**后，患者逐渐将患侧身体放低，最后躺在**。
2）偏瘫患者独立从健侧躺下
①患者坐于床边，患手放在大腿上，健腿置于患腿后方；
②躯干向健侧倾斜，健侧肘部支撑于**，用健腿帮助患腿上抬到**；
③当双腿放在**后，患者逐渐将身体放低，最后躺在**，并依靠健足和健肘支撑使臀部向后移动到床的中央。
3）C6完全性损伤患者独立从坐位到卧位
①患者在**取长坐位，双手在髋后支撑，保持头、肩向前屈曲；
②身体向右后侧倾倒，用右肘承重；
③屈曲左上肢，将一半体重转移至左肘；
④仍然保持头、肩屈曲，交替伸直上肢直到躺平。
4）胸、腰段脊髓损伤的截瘫患者从坐位到卧位
患者独立由坐位躺下与由仰卧位坐起的方法顺序相反。
■一人协助从坐位到卧位
①患者坐于床边，患手放在大腿上，患腿置于健腿上，康复护理人员站在其患侧（右侧），用左上肢托住患者的颈部和肩部；
②康复护理人员微屈双膝，将右手置于患者的腿下，当患者从患侧躺下时帮助其双腿抬到**；
③康复护理人员转到床的另一侧，将双侧前臂置于患者的腰及大腿下方，患者用左足和左手用力向下支撑床面，同时康复护理人员向床的中央拉患者的髋部。调整好姿势，取舒适的患侧卧位。
（5）坐位向立位的起立训练
■独立从椅坐位到站立位
①患者坐于床边，双足分开与肩同宽，两足跟落后于两膝，患足稍后，以利负重及防止健侧代偿；
②双手握手，双臂前伸；
③躯干前倾，使重心前移，患侧下肢充分负重；
④臀部离开床面，双膝前移，双腿同时用力慢慢站起，立位时双腿同等负重
■一人协助从椅坐位到站立位
1）一人协助偏瘫患者从椅坐位到站立位
①患者坐于床边，双足分开与肩同宽，两足跟落后于两膝，患足稍后，以利负重及防止健侧代偿；
②双手握手，双臂前伸；
③躯干前倾，使重心前移，患侧下肢充分负重；
④臀部离开床面，双膝前移，双腿同时用力慢慢站起，立位时双腿同等负重。
（6）站立位到椅坐位
■独立从站立位到椅坐位
①患者背靠床站立，双下肢平均负重，双手握手，双臂前伸；
②躯干前倾，同时保持脊柱伸直，两膝前移，屈膝、屈髋；
③慢慢向后、向下移动臀部和髋部，坐于**。
■一人协助从站立位到椅坐位
①患者站立位，康复护理人员立于患者正前方，双手拉住患者两侧裤腰带，使患者大腿靠于床沿，屈曲双侧膝关节，使其坐于床面上；
②另一种方法是康复护理人员立于患者的一侧，一手抓住患者后正中裤腰带，另一手扶住靠近康复护理人员一侧的肩背部，将身体向床边轻拉，待大腿靠近床沿，嘱患者屈膝，坐于床面上。
（七）步行训练
步行训练适用于中枢性瘫痪患者和运动系统损伤影响行走的患者。禁忌证为站立平衡功能障碍、下肢骨折未愈合、各种原因所致关节不稳。
1.训练前准备
（1）健侧和上肢肌力的维持和增强；
（2）身体的平衡与协调能力；
（3）关节活动范围的训练；
（4）感觉功能及空间认知功能；
（5）选用正确的辅助工具。
2.基本训练方法
步行的基本动作训练通常在训练室内进行，包括：
（1）平行杠内训练；
（2）助行器步行训练；
（3）腋拐步行训练；
（4）使用手杖的步行训练；
（5）驱动轮椅训练。
3.护理注意事项
（1）行走训练时，治疗师或护理人员应在旁陪护，以防跌倒；
（2）指导患者正确选择适当的行走辅助工具和行走步态，患者能独立完成的动作训练，尽量不要使用辅助工具；
（3）要根据患者的身高和手臂长度，正确选择和使用适合的助行架、腋拐或手杖；
（4）训练要循序渐进，不可急于求成。
4.具体方法及操作要点
身体直立，左腿向前迈出同时右臂自然前摆，左足跟轻着地后身体重心随之前移至全脚掌着地左腿支撑；右足跟离地，左臂自然前摆同时右腿向前迈出足跟着地，身体重心顺势前移至右腿支撑。两腿、两臂依次交替向前迈出、摆动，稳步行进。
二、物理因子治疗
物理治疗又叫理疗，是指应用天然或人工物理因子作用于人体，以提高健康水平，预防和治疗疾病，恢复或改善身体功能与结构、活动以及参与能力，达到康复目的的治疗方法。
（一）电疗
包括直流电疗法、低频电疗法、中频电疗法、高频电疗法。
1.直流电疗法
[适用证]
电疗适用于局部性多毛症、蜘蛛痣及一些小的皮肤赘生物如丝状疣的治疗，也可用于汗管瘤的治疗。
[禁忌证]
电疗禁用于急性湿疹、出血倾向疾病、恶病质、心衰、对直流电过敏者、高热、昏迷、局部有植入金属异物、安装心脏起搏器等，局部皮肤有破损者慎用。
[注意事项]
（1）电解治疗应按无菌操作规程进行，治疗后要注意防止感染；
（2）电解针应顺着毛干的方向，由毛孔插入毛囊内，不宜过深，约1～2毫米；
（3）电解治疗表皮疣、赘生物时，电解针可以从损害的基础周围，采用编制辐射状插入，直到损害部位变成灰白为止；
（4）保持局部干燥、清洁；
（5）每天涂2%甲紫液，直至痂皮脱落。
[副作用]
治疗时患者可有不同程度电击感、痂皮，局部可能留有轻度萎缩性疤痕。
2.低频电疗法
应用1000Hz以下的低频脉冲电流治疗疾病的方法，称低频电疗法。
[低频电流的特点]
（1）为低频小电流；
（2）电解作用较直流电弱，有些电流无明显的电解作用；
（3）对感觉神经和运动神经都有强的刺激作用；
（4）无明显热作用。
[低频电流的基本作用]
（1）兴奋神经肌肉组织；
（2）镇痛；
（3）促进局部血液循环的作用；
（4）促进骨折和伤口愈合；
（5）消炎；
（6）镇静催眠作用。
[禁忌证]
禁用于出血倾向疾病、恶性肿瘤、意识不清、局部金属植入物者等。
[护理注意事项]
（1）等长收缩：治疗时要适当固定关节；
（2）受伤后越早治疗效果越好；
（3）主极置于肌肉上最易兴奋之处，大小1～2厘米2，副极的大小应使病人不会感觉到电极下皮肤刺激，放置于远处；
（4）尽量不要引起邻近正常肌肉收缩；
（5）波宽尽量短，但需能引起肌肉收缩；
（6）波形应尽量陡，但又不能太直，以避免刺激感觉神经；
（7）通断比为1∶4～5，防止肌疲劳；
（8）强度达到中-强的肌肉收缩，又不能引起病人不适。
1.中频电疗法
[特点]
（1）无电解作用；
（2）人体组织阻抗明显下降；
（3）兴奋运动神经；
（4）增加治疗效应。
[作用]
（1）镇痛作用；
（2）促进局部血液循环作用；
（3）锻炼肌肉；
（4）软化疤痕、松解粘连。
[禁忌证]
急性炎症病灶、深静脉血栓形成、戴起搏器者、孕妇下腹部、心脏部位、出血倾向者、结核病灶、恶性肿瘤。
[护理注意事项]
（1）治疗前应告诉患者该电流强度的感觉，消除患者的顾虑，取得配合；
（2）治疗前询问或检查治疗部位皮肤有无感觉减退、大疤痕或破损；
（3）治疗时应除去治疗部位的金属物品如手表、发夹、首饰等。体内有金属异物的部位，应严格掌握电流强度（小于0.3mA/厘米2），以避免组织损伤；
（4）戴心脏起搏器者、孕妇的腰腹部禁用中频电疗；
（5）使用金属电极（铅板、铜片）时，必须用衬垫，但可不必很厚。使用橡胶电极时，在电极上涂导电乳胶即可。
4.高频电疗法
将频率高于100kHz的电流应用于治疗疾病的方法称为高频电疗法。
[特点]
（1）热效应与非热效应；
（2）治疗时电极可以离开皮肤；
（3）对神经肌肉无兴奋作用；
（4）无电解作用；
（5）多种能量输出方式。
[作用]
（1）降低感觉神经兴奋性；
（2）增强血液循环；
（3）加强代谢；
（4）降低肌肉（平滑肌和横纹肌）和结缔组织张力；
（5）增强免疫功能。
[禁忌证]
恶性肿瘤（中小剂量）、妊娠、有出血倾向、高热、急性化脓性炎症、心肺功能衰竭、装有心脏起搏器、体内有金属异物、颅内压增高、活动性肺结核等。
[护理要点]
（1）患者体温高于38℃时应停止治疗；
（2）治疗部位有创伤或伤口有渗出者的情况不宜进行治疗；
（3）治疗中注意特殊部位的保护（如眼、**等）。
（二）光疗
1.红外线疗法
红外线的主要作用基础为热效应。
[治疗作用]
（1）改善局部血循环，促进炎症消散；
（2）降低神经兴奋性、镇痛、解痉；
（3）减少渗出，促进肉芽生长，加速伤口及创面的愈合；
（4）促进肿块及血肿消散；
（5）减轻术后粘连，软化疤痕，减轻疤痕挛缩。
[适应证]
（1）软组织扭挫伤恢复期，如肌肉劳损、扭挫伤等；
（2）软组织炎症感染吸收期，如疖、痈、各种慢性关节炎和关节病等；
（3）伤口愈合迟缓，如慢性溃疡，压疮，烧伤，冻伤，肌**，关节纤维性挛缩等。
[禁忌证]
凡有出血倾向、高热、活动性肺结核、恶性肿瘤，急性化脓性炎症，急性扭伤早期，闭塞性脉管炎，重度动脉硬化，局部感觉或循环障碍者均不宜做红外线疗法。
[护理要点]
（1）红外线治疗时应保护眼部，可戴防护眼镜或以浸水棉花敷于患者眼部，以免引起白内障或视网膜的热损伤；
（2）急性创伤24～48小时内局部不应该使用红外线照射疗法，以免加剧局部肿痛及渗血；
（3）下列情况照射时要注意调整照射距离：a 植皮术后；b 新鲜瘢痕处；c 身体有感觉障碍的患者；
（4）治疗过程中叮嘱患者不要随意移动，并注意随时询问患者的感觉，如有心慌、头晕等不适感，应及时停止治疗；
（5）多次治疗后，患处皮肤可出现网状红斑，以后可有不同程度的色素沉着。
2.紫外线疗法
应用紫外线防治疾病的方法称为紫外线疗法。按光谱可分为三个波段：长波紫外线、中波紫外线、短波紫外线。
[治疗作用]
（1）抗炎作用
紫外线是强有力的抗炎因子，尤其对皮肤浅层组织的急性感染性炎症效果显著。
（2）加速组织再生
小剂量紫外线照射可促进组织再生，对骨折处周围神经损伤等效果良好。
（3）止痛作用
紫外线照射具有显著的镇痛作用，可用于治疗：感染性炎症、非感染性炎症痛，风湿性疼痛及神经痛等。
（4）脱敏作用
紫外线照射后在体内产生与蛋白质相结合的组织胺，具有一定的抗原性能，剂量逐渐增加的重复的紫外线照射所产生的组织胺，可促进机体分泌组织胺酶以破坏体内过量的组织胺，从而起到非特异性的脱敏作用。
（5）抗佝偻病和软骨病
全身紫外线照射，可促进维生素D3的生成，调节钙磷代谢，预防和治疗由紫外线缺乏带来的疾病。
（6）增强强免疫功能
紫外线照射可使皮肤的杀菌力增强；加强巨噬细胞系统的功能，提高巨噬细胞活性及使体液免疫成分含量增多，从而增强机体免疫力。
（7）长波紫外线与光敏剂合用治疗牛皮癣与白癜风。
[适应证]
紫外线常于治疗急性化脓性炎症[疖、痈、急性蜂窝织炎、急性乳腺炎、丹毒、急性淋巴（腺）管炎、急性静脉炎]以及某些非化脓性急性炎症（肌炎、腱鞘炎）；伤口及慢性溃疡；急性风湿性关节炎、肌炎；神经（根）炎及一些皮肤病，如玫瑰糠疹、带状疱疹，脓胞状皮炎等。全身紫外线常用于预防和治疗佝偻病，长期卧床骨质疏松、流感、伤风感冒等。
[禁忌证]
大面积紫外线照射对于活动性肺结核，血小板减少性紫癜、血友病、恶性肿瘤、急性肾炎或其他肾病伴有重度肾功能全，急性心肌炎、对紫外线过敏的一些皮肤病（急性泛性湿疹、光过敏症、红斑性狼疮的活动期等）是禁忌。
[护理要点]
（1）照射时要注意保护患者及医务人员的眼睛，以免发生电光性眼炎；
（2）治疗时，严密遮盖非照射部位，以免超面积超量照射。
3.激光治疗
激光即由受激辐射光放大而产生的光，又称Laser，激光疗法是利用激光器发出的光进行治疗疾病的一种方法。
[生物学效应]
（1）光化学效应；
（2）热效应；
（3）压力效应；
（4）电磁效应。
[治疗作用]
激光的治疗作用依其能量的大小而不同，低能量的激光主要有抗炎和促进上皮生长的作用，高能量激光由其对组织的破坏作用，可用于切割、烧灼或焊接组织。
[适应证]
肿瘤患者放疗或化疗反应，面神经炎，三叉神经痛、遗尿症；慢性伤口、慢性溃疡、烧伤创面、过敏性鼻炎；带状疱疹、单纯疱疹、湿疹、口腔溃疡等。肌纤维织炎、肩周炎、慢性腹泻、慢性风湿性关节炎、神经性皮炎等。
[护理要点]
（1）烧灼治疗后应保持局部干燥，避免摩擦，尽量使其自然脱痂；
（2）治疗中，不得直视光源，医务人员及需面部治疗患者应佩戴护目镜；
（3）治疗中，医务人员要随时询问患者的感觉，并根据需要随时调整照射距离，患者不得随意变换体位或移动激光管。
4.超声波疗法
利用超声波（频率大于20 kHz）的物理能以各种方式作用于人体达到治疗疾病目的的方法。
[治疗作用]
（1）缓解肌肉**，软化瘢痕及结缔组织；
（2）加强组织代谢，提高细胞再生能力；
（3）镇痛作用；
（4）促进骨痂生长及消炎作用。
[适应证]
（1）神经系统疾病：神经炎，神经痛等；
（2）骨、关节、肌肉疾病：骨关节病、脊柱炎、腰痛、肩周炎、网球肘、腱鞘炎、损伤性滑囊炎等；
（3）软组织创伤与炎症：扭挫伤、疤痕、软组织感染性炎症；
（4）呼吸系统疾病：支气管炎。
[护理要点]
（1）使病人了解治疗的正常感觉；
（2）观察疗后反应；
（3）体温38℃以上者，应暂时停止治疗；
（4）治疗部位进行有创检查（局部穿刺、注射、封闭等）之后24小时内，停疗。
（三）水疗
水疗法是利用各种不同成分、温度、压力的水，以不同的形式作用于人体以达到机械及化学刺激作用来防治疾病的方法。
[适应证]
脊髓不全损伤、脑血管意外偏瘫、关节扭挫伤、肌营养不良、骨折后遗症、骨性关节炎、强直性脊柱炎、肩周炎、类风湿性关节炎、肥胖、腱鞘炎、神经衰弱等的辅助治疗。
[禁忌证]
过高或过低温度浸浴疗法的禁忌证有动脉硬化（特别是脑血管硬化）、心肾功能代偿不全、活动性肺结核、癌症及恶病质、身体极度衰弱、各种出血倾向者。
[护理要点]
（1）治疗并对症处理；
（2）进行全身浸浴或水下运动时，防止溺水；
（3）冷水浴时，温度由30℃逐渐降低，治疗时应进行摩擦或轻微运动，防止着凉，注意观察皮肤反应，如患者出现发抖、口唇发绀时，应停止治疗或调节水温；
（4）病人如有发热、全身不适等应暂停治疗，空腹和饱食后不宜进行治疗；
（5）如有**、直肠功能紊乱者应排空大小便方可入浴；
（6）进行温热水浴时如出汗较多可饮用盐汽水。包括擦浴、浸浴、淋浴、水中运动等。
（四）磁疗
磁疗是以磁场作用于人体治疗疾病的方法。
[适应证]
磁疗法适用于软组织挫伤、外伤性血肿、臀部注射后硬结、颈椎病、腱鞘囊肿、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、肌纤维组织炎、耳郭浆液性软骨膜炎、颞颌关节综合征、前列腺炎、尿路结石、支气管炎、三叉神经痛、神经性头痛、高血压病、胆石症、婴幼儿腹泻、血管瘤、术后痛等。
[禁忌证]
如严重的心、肺、肝及血液疾病，体质极度衰弱，副作用明显者或孕妇的下腹部。
[护理要点]
（1）年老、体弱或幼儿患者，宜从小剂量开始；
（2）病程短，病变浅的用小剂量，对恶性肿瘤引起的剧烈疼痛用大剂量，对神经衰弱、高血压等机能性疾病用较小剂量；
（3）磁片不要相互碰击，不要加热，因为会使磁性分子排列紊乱，磁性互相抵消而使磁性消失；
（4）使用磁片前后要用75％酒精消毒；
（5）不同磁场强度的磁片要分类保管，否则磁场强度小的磁片易碎裂；
（6）皮肤溃破、出血的局部不宜直接贴敷，应隔有纱布再贴敷；
（7）治疗后如血压波动、头晕、恶心、嗜睡或严重失眠应停止治疗；
（8）白细胞较低的患者定期做白细胞检查；
（9）磁疗时不要戴机械手表，以免损坏手表。
思考题
李某，65岁，三个月前车祸致双下肢瘫。自从受伤后，就一直卧床在家，身边只有他爱人照顾他。老王以前是坐办公室的，很少运动。现在医生告诉他必须学会生活自理，老王也希望自己可以做一些事情，例如翻身、转移、从**坐起等，以减轻爱人的负担。
考虑一下，如果要达到老王的要求，他必须加强什么肌肉力量的训练，帮他设计几个可以在**就能完成的活动。