一、肌力评定

肌力是指肌肉的收缩力。肌力评定是指测定受试者在主动运动时肌肉或肌肉群收缩时产生的最大力量。主要目的是评价神经、肌肉损害程度和范围。分为徒手肌力检查评定（MMT）和器械肌力检查评定。

（一）徒手肌力检查

1.概念

徒手肌力检查是不依靠任何器械对受试者的受检肌肉或肌肉群的功能进行评定，让受试者处于不同检查体位，然后嘱其分别在减重、抵抗重力和抵抗阻力的条件下做一系列的动作，按照动作的活动范围及抵抗重力和抵抗阻力的情况下将肌力来进行分级。

标准可根据徒手肌力检查表进行评定。（详见评定系列表3-1）

表3-1 肌力的分级

机体肌群的手法肌力检查方法，见表3-2。

表3-2 上肢和下肢主要肌肉的手法肌力检查

3.徒手肌力检查的特点

（1）简单，易操作，不需要特殊的检查器械，不受检查场所的限制。

（2）以自各肢体的重量作为肌力评定标准，比器械肌力测定更具有实用性。

（3）定量标准较粗略。

（4）很难排除测试者的主观误差。

（5）不能表明肌肉收缩的耐力，只能表明肌力的大小。

4.徒手肌力检查的注意事项

有诸多因素可以影响肌力评定的结果，如年龄、性别、疼痛、疲劳、动机不足、恐惧、对检查的误解以及疾病的性质等，此外，还需要注意一下情况：

（1）熟练掌握肌力检查的技巧：先观察关节活动的质量，有无不对称、萎缩、肥大以及步态异常的情况，然后采取正确的姿势、肢位并充分固定近侧端，按照分级标准检查肌力。

（2）避免肌力检查的干扰因素：除患者和检查者的体位、治疗师的经验外，患者的疼痛与疲劳以及合作情况对肌力检查均有影响。此外，还应防止在某些疾患时因其他肌肉的代偿所造成的假象动作。

（3）争取患者的合作：检查前，应先用通俗的语言向患者解释检查的目的和方法，必要时给以示范，以争取患者配合。

（4）掌握相关的解剖知识：检查时必须同时进行触诊，为此，要详细了解肌肉、肌腱的解剖位置。

（5）了解相关运动模式：中枢神经系统疾患时，因运动模式异常，肌肉控制障碍，手法肌力检查难以判断肌力，不宜采用。但当出现随意运动时，仍可适用手法肌力检查。

（6）避免不良反应：肌力测试时，持续的等长收缩可使血压明显升高，对心脏活动造成困难，故对有明显的心血管疾病患者慎用。

（二）器械肌力测定

试肌力较强时，为了做更细致的定量评定，可采用器械进行肌力测定。器械检查法只能应用于少数部位和肌群肌力的检查，不能检查个别肌肉的肌力。常用检查器械有握力计、捏力计、等速力计等。

1.握力测试

可用握力指数为评定标准。被评价者测试时采取坐位，屈肘90°，手握握力器手柄，用最大力握三次，取最大值。握力指数=握力/体重×100，大于50为正常。可反映手内肌和屈指肌群的肌力。（见下图握力计）

握力计

2.捏力测试

用手握捏力计，用最大力握三次，取最大值，其正常值约为握力的30%。（见下图捏力计）

捏力计

3.背肌力测定

用拉力计测定，被评价者双脚获得的拉力指数评定。拉力指数=拉力/体重*100，正常值为男性150～300，女性为100～150。此法容易导致腰部病变的病人症状复发和老人腰痛。

4.四肢肌力群测试

通过牵引绳和滑轮装置，对四肢肌力进行测定。

5.等速肌力测定

用等速肌力测试仪测定。是目前肌肉功能评定和肌肉力学研究的最佳方法。

器械肌力检查能获得精准的数据，但测试时一定要注意安全。

二、肌张力评定

肌张力是肌肉组织在静息状态下被动运动时，所显示的肌肉紧张度。正常肌张力是维持一定的姿势和肢体协调运动的基础。

肌张力评定主要是手法检查，先观察并触摸所检查肌肉在放松、静息状态下的紧张程度，然后通过被动运动来判断。

（一）肌张力分类

1.正常肌张力可分为：

①静止性肌张力：指肌肉处于静止状态下肌肉具有的肌张力；

②姿势性肌张力：指人体在变化各种姿势时具有的肌张力；

③运动性肌张力：是指运动过程中肌肉产生的肌张力。

2.肌张力增高是指肌张力高于正常静息水平。病人在放松状态下，评定者以不同的速度对被评定者的关节做被动运动时，可明显感觉到有阻力，甚至很难进行被动运动。肌张力增高可分为**和强直。

3.肌张力降低是指肌张力低于正常静息水平。评定者对被评定者的关节进行被动活动时，几乎感觉不到阻力；被评定者不能自行抬起肢体，当评定者松手时，肢体即向重力方向下落；若肌张力显著下降时，可表现为松弛无力。

4.肌张力障碍是指主动肌与拮抗肌收缩不协调或过度收缩，引起以肌张力异常动作和姿势为特征的运动障碍综合征，具有不自主性和持续性的特点。

（二）肌张力分级

临**分级可见下表肌张力分级表进行评定。（详见表3-3）

表3-3 肌张力临床分级

（三）肌**的分级

现在临**多采用改良的Ashworth**量表进行评定，评定时，受试者宜采用仰卧位，可对其上、下肢关节进行被动运动，感受其受的阻力来进行分级评定。评定标准详见表3-4。

表3-4 改良Ashworth量表

三、关节活动范围测量

关节活动范围（ROM）指关节运动的弧度或远端骨所移动的度数。关节活动范围分主动和被动关节活动。ROM是评价运动系统最基本、最重要的手段之一。

（一）测量工具

根据测量部位和测量需要选择不同的测量工具。①通用量角器是由与刻度盘相连的固定臂和与刻度盘中心相连的移动臂构成。其固定臂不能移动，移动臂可移动。此工具适用于四肢关节活动范围的测量。②电子角度计是由2个电子压力传感器的固定臂和移动臂组成，刻度盘为液晶显示器。电子角度测量器使用方便，且重复性好。③指关节测量器适用于指关节活动的测量。④脊柱活动测量器用于脊柱活动的测量。

（二）主要关节的测量方法

表3-5 主要关节ROM的测量方法

四、平衡与协调能能力评定

（一）平衡评定

平衡是指身体所处的一种姿态，或是指在运动或受到外力作用时，能够自我调整并能维持姿势稳定性的一种能力。

平衡是一种很复杂的能力，维持平衡控制需要很复杂的运动技巧。维持平衡取决于以下几个方面：

①感觉输入：包括躯体感觉、视觉系统和前庭系统；

②中枢整合：三种感觉信息在多级平衡中枢中整合加工，产生运动方案；在交互神经支配下保持身体稳定或选择性运动；

③运动输出：有选择性的运动身体的其他部位，产生适宜的运动输出，完成大脑制定的运动方案。以上各方面的综合作用，使身体重心改变时，能够维持身体平衡，否则就会失去平衡，产生平衡障碍。当平衡发生改变时，可通过踝调节机制、髋调节机制、跨步调节机制或姿势协同运动模式来应变。

1.分类

平衡可分为动态平衡和静态平衡。

（1）静态平衡又称一级平衡，指人体在没有外力的作用下，睁眼、闭眼时能够维持某种特定姿势的过程。例如站位和坐位时的平衡。

（2）动态平衡：包括①自我动态平衡指人体在从一种姿势变换为另一种姿势过程中能够重新获得稳定状态的能力；②他动态平衡是指人体在外力作用下，当身体重心发生改变时，能够迅速调整重心和姿势，恢复稳定状态的能力。

2.平衡分级

Ⅰ级能正确地完成活动；

Ⅱ级可以完成活动，但需要较小的帮助来维持平衡；

Ⅲ级可以完成活动，但需要较大的帮助来维持平衡；

Ⅳ级不能完成活动。

3.评定方法

有很多方法，主要为：观察法、功能性评定及平衡仪测定三类。

（1）观察法：常用Romberg检查法和强化Romberg检查法。①Romberg检查法是指受试者双腿并拢直立，观察在睁眼、闭眼时身体的摇摆情况；②单腿直立检查法是当受试者单腿直立时，观察睁眼、闭眼时维持身体平衡时间的长短，最长时间可维持30秒；③强化Romberg检查法是受检者双足一前一后，前脚跟紧挨后脚尖，观察在受试者睁眼、闭眼时身体维持平衡时间的长短，最长时间可达60秒。此法过于粗略简单，缺少量化，但通过此种方法可对有平衡功能障碍的患者进行粗略的筛选，因此在临**有一定的应用价值；④跌倒危险指数主要用于老人检查，受试者采取站立位，腰部系一根皮带，后有一根拉绳通过后面的滑轮，施加一定的重量，在规定的高度自然下落，造成给受试者一种突然向后的拉力，观察其反应。

（2）功能性评价：即量表评定方法。目前临**常用平衡功能评测：①Fugl-Meyer评价表，详见表3-6；②Berg（Berg Balance Scale）平衡量表，此量表包括独坐到站立、独立坐、上肢前伸、单腿站立、转身向后看、站位从地上拾物等14个项目，每个项目0～4分，最高56分，测试者应在20分钟内完成。当结果为0～20分代表平衡能力为坐轮椅，21～40分代表平衡能力为辅助步行，41～56分代表平衡能力为独立行走。总分＜40分，预示有跌倒的危险。见表3-7。

表3-6 Fugl-Meyer平衡量表

表3-7 Berg Balance Scale评分标准

续表

续表

续表

（3）平衡测试仪评定：是近年来研究的热点，也是发展较快的定量平衡能力的一种测试方法，包括静态平衡测试和静态平衡测试服。整个系统由压力平台即压力传感器、显示器、计算机及专用软件构成。压力平台将记录到身体的摇摆情况并将信号输入计算机，同时经过特定软件对信息的分析，实时描记压力中心在平板上的投影与时间的关系曲线，并将结果以数据和图的形式显示，故也称计算机动态姿势图。

（二）协调能力评定

1.概念

协调是指人体产生平稳、准确和控制的运动能力。要完成运动的应要求适当的速度、距离、方向、节奏和力量等几个方面。协调是完成精细动作的必要条件，协调与平衡密切相关。协调功能障碍又称共济失调。

与平衡控制相似，保持身体协调也需要感觉输入、中枢整合、运动输出三个环节的参与。协调的感觉输入主要包括视觉和躯体感觉，而前庭系统起的作用不大；中枢整合主要依靠大脑反射调节和小脑协调系统，其中小脑的协调系统起来非常重要的作用，若小脑受到了损害除了出现平衡功能障碍外，还可出现共济失调。

2.分类

参与协调控制运动的中枢神经部分为：小脑、基底节、脊髓后索，所以根据中枢神经系统的病变部位不同可将共济失调分为：小脑性共济失调、大脑性共济失调和感觉性共济失调。

（1）小脑性共济失调：小脑是重要的运动调节中枢，主要功能是维持身体平衡、调节肌张力和随意运动。因此小脑损伤后除了出现平衡功能障碍外还可出现共济失调。小脑病变的主要症状是共济失调，小脑半球损害导致同侧肢体的共济失调。

（2）大脑性共济失调： ①额叶性共济失调：见于额叶或小脑桥束病变。临床表现同小脑共济失调相似，如平衡障碍、步态不稳、强握反射等，比小脑病变的症状轻；②顶叶性共济失调：对侧肢体出现不同程度的共济失调；③颞叶性共济失调：表现较轻，可程一过性，不易发现。

（3）感觉性共济失调：是由于脊髓后所病变造成的深感觉障碍，从而引起感觉性共济失调。主要临床表现为：站立不稳，迈步时不知远近，落脚不知深浅，如踩棉花似的行走，并需要视觉补偿，常常低头目视地面行走，黑暗中则不能行走。检查时会发现有振动感觉、关节位置感觉消失、闭目难立（Romberg）呈阳性。

3.协调的临床分级

Ⅰ级：正常完成；

Ⅱ级：轻度残损，能完成活动，但较正常速度和技巧稍有差异；

Ⅲ级：中度残损，能完成活动，但动作慢、笨拙、明显不稳定；

Ⅳ级：重度残损，仅能启动动作，但不能完成；

Ⅴ级：不能完成活动。

4.评定方法

主要是观察受试者，完成动作是否直接、精确；完成动作的时间是否正常；加速度时是否影响运动质量；进行活动时是否有与身体无关的运动；闭眼时是否影响运动质量；共济失调是单侧性的还是双侧性的；什么部位明显等。

（1）上肢功能协调评定：所有方法应都是在睁眼下和闭眼下分别测试。常用方法有：①指鼻试验：让受试者时肩外展90度，肘伸平用食指指自己的鼻尖，同时可改变体位来评定不同运动切面的动作；②指对试验：评定者和受试者相对而坐，评定者伸出食指，让受试者的食指去指评定者的食指，评定者可改变自己手指的位置来评定受试者对改变方向、速度和距离的应变能力；③对指试验：受试者，用自己的拇指去接触其他手指并加快速度；④轮替试验：受试者双手张开，一手向上，一手向下，交替翻转；也可以一侧手在对侧手背上交替转动；⑤握拳试验：握拳和开拳交替变换，可加快速度。

（2）下肢协调功能评定：常用跟-膝-胫试验，受试者采取仰卧位，先将一侧下肢抬起，再将足跟放在对侧下肢的膝部，足跟沿胫骨向下滑动。

五、步态评定

步态是指人行走时的姿态。正常步行须完成三个过程：支持体重、单脚支撑、迈步。

（一）步态周期

步态周期是指一侧足跟着地到该侧足跟再次着地所经历的时间，一般成人步态周期为1～1.32秒。行走中每个步态周期都包含着一系列典型姿势和位置的转移。人们通常把这种典型姿势和位置的变化划分出一系列时段，称之为步态时相。每个步行周期可分为支撑相（Stance Phase）和摆动相（Swing Phase）。支撑相是指步行中同侧足跟着地到足尖离地，即足部支撑面与地面始终有接触的时间，支撑相包括单支撑相和双支撑相。约占一个步态周期的60%。摆动相是指足尖离地到足跟着地的时间，即始终与地无接触的阶段，单位为秒，一般占一个步行周期的40%。（详情可见下图）

（二）步态分析常用参数为

1.步长：行走时一侧足跟着地紧接着对侧足跟着平均距离。正常值50～90厘米；

2.步频：行走时每分钟迈出的步数。正常人在95～125步/分；

3.跨步长：行走时一侧足跟着地到该侧足跟再次着地的距离，通常为单步长的两倍；

4.步速：是指每分钟行走的距离。正常值为65～100米/分。临**一般让受试者正常速度步行10米的距离测量所需时间，按照公式计算出步行速度（步行速度=距离/时间）。正常人为65～100米/分。

（三）步态分析的方法

常分为临床分析和实验室分析。临床分析大多采用观察法和测量法，实验室分析一般借助于步态分析。

1.观察法

评定者通过目测观察病人行走的全过程，然后根据所得印象也可是录像资料或逐项评定结果，作出步态分析的结论。此方法是一种定性分析方法。检查时，嘱病人以自然和习惯的姿势来回行走数次，检查者从不同的方向反复观察，注意观察病人步行时全身姿势是否协调，各时相中两下肢各关节姿势、位置和幅度是否正常和适度，骨盆的运动、重心的转换和上下肢的摆动是否和谐和对称，行走的节律是否正常，速度是否合适。然后可根据需要，让病人快速和慢速行走，上下坡或上下楼梯台阶和绕过障碍物的行走，并在行走中要求病人拐弯、转身和立定，以及坐下站起、缓慢踏步等动作，必要时还可让病人单足站立或闭眼站立与行走。对须用拐杖、助步器和矫形器的患者，除进行持拐或杖的步态检查外，尽可能令其放下这些辅助器具来观察徒手行走的步态，以便显示出应用助步器时可能掩盖住的异常。并可与关节活动度、肌力、肌张力、下肢感觉及平衡协调功能检查等的结果相互参照，能够明确了解步态异常的原因和性质，并为步态矫正提供指导。但是本方法主观性强、可靠性差，难以多个环节和阶段进行观察。临**常用依据见表3-8。

表3-8 观察法临床常用依据

2.定量分析法

此类方法为借助器械或专门设备来观察行走步态，以得出可记录下并能计量的资料的方法。由于利用目测所进行的步态分析和检查，受检查者主观原因的影响较多，而且难作量化的分析，评估结论相对粗略。因此，应借助器械和设备作一些定量分析，所用器械和设备，如卷尺、秒表、量角器等测量工具加上能留下足印的相应物品进行关节活动度检查、各肌群肌力检查、下肢长度测定和脊柱、骨盆的形态检查等；在步行中利用肌电图、录像或多维高速摄影等设备；还可采用相当复杂与先进的专门装置，如电子量角器、测力板或测力台，甚至三维步态分析系统来进行此项工作。

3.三维步态分析系统

由以下四部分组成：①处于同一空间，但分布在不同位置的一组带有红外线发射源的红外摄像机和能粘贴在测试部位的红外反光标记点；②用以测量行走时地面支撑反应力的测力台；③用以观察动态肌电活动的肌电遥测系统；④用以调控以上三组装置同步运行并对观测结果进行分析处理的计算机及其外围设备。可以运用各种高科技的测试手段对行进中的各种参数进行适时的采集和处理（如脚与地面之间的相互作用力、各关节点在空间的坐标位置等），并在此基础上计算出某些反映人体步态特点的特征参数（如关节角度、质心位移、肌肉产生的内力矩及肌肉功率等），从而实现对人体运动功能进行定量分析。步态分析系统能够提供精确的步态图形和有关参数，有利于步态的评估，但因其设备昂贵，一时尚难以普及。

4.步行能力评定

一种相对比较精细的和半定量评定。常用Hoffer（见表3-9）步行能力分级和Holden（表3-10）步行功能分级。

表3-9 Hoffer步行能力分级

表3-10 Holden步行功能分级

（四）常见异常步态及其原因

1.中枢神经损伤所致的异常步态

（1）偏瘫步态：偏瘫指一侧肢体正常，而另一侧肢体因各种疾病造成瘫痪所形成的步态，由于患侧膝关节因僵硬而于摆动相活动范围减少，患侧足下垂内翻，为了将瘫痪下肢向前迈步，摆动相患侧肩关节下降，骨盆代偿性太高，髋关节外展、外旋，使患侧下肢经外侧画一个圆弧将患侧下肢向前迈出。又称画圈步态。

①提髋型：在摆动前期或早期，由于股四头肌不恰当的运动.使患侧下肢伸肌**模式占优势，再加上屈髋肌无力，腘绳肌收缩和不充分的跖屈肌活动，使得摆动相不能屈膝、踝背屈，患侧通过躯干向健侧倾斜，提髋来代偿性的提起下肢完成下肢的活动。

②膝过伸型：由于股四头肌无力或**，踝跖屈肌无力或**踝背屈肌无力和跟腱挛缩或者行走时股四头肌与股二头肌收缩不协调，使患者膝关节在支撑相出现过度伸展，髋后突。

③瘸拐型：由于股四头肌**或腘绳肌**，加上踝关节跖屈肌的持续收缩，出现行走时摆动相不能选择性的屈伸膝关节摆动患腿，如果摆动相开始时患腿髋关节即屈曲。同时由于屈肌共同运动模式未被打破，膝关节屈曲足呈内翻，在摆动相结束时膝关节需伸展，此时又**了伸肌共同运动模式，患足跖屈，踝关节不能背屈，因而足跟不能着地，患腿在支撑相不能负重，步态不稳或瘸拐型。

④画圈型：由于患侧下肢屈髋屈膝肌和髋内收肌收缩能力下降或伴有股四头肌**出现，行走时摆动相患腿髋内收屈髋屈膝及踝背屈动作困难，为了抬起患腿只得将骨盆上抬向后旋转，髋关节外旋外展，呈环形运动或跨栏步态。

（2）脑瘫步态：

①马蹄内翻足：马蹄样足下垂足内翻，足前部内收跖屈，通常足下垂合并跟腱挛缩，而足前部跖屈且常合并有跖筋膜挛缩和高弓足畸形，行走时，比目鱼肌、腓肠肌或胫骨后肌的不协调运动，使摆动相出现踝过度跖屈，因为跟腱挛缩或踝背屈无力，表现为支撑相多用足尖或足外侧缘着地，甚至用足背外侧着地行走。

②蹲位步态：由于腘绳肌**，或髋屈肌**、跖屈肌无力、跟腱**等原因，使得患者支撑相髋内收和内旋，膝关节过度屈曲，同时足呈马蹄形，足趾外展；在摆动相中期屈膝减少、末期缺乏伸膝。

③剪刀步态：脑瘫患者由于髋内收肌张力过高，双膝内侧呈并拢状，行走时，双足尖点地，交叉前行，呈剪刀状。

④舞蹈步态：为双下肢大关节的快速、无目的、不对称的运动，多见于四肢肌张力均增高的脑瘫患者，支撑相足内翻，踝缺乏背屈，足尖着地，身体不能保持平衡。摆动相双侧髋关节、膝关节屈曲困难。行走时，上肢屈曲，不协调抖动，双下肢跳跃，呈舞蹈状。

2.周围神经损伤所致的异常步态

（1）臀大肌步态：臀下神经损伤时，导致臀大肌无力，髋关节伸和外旋受限。行走时，由于臀大肌无力，表现为挺胸、凸腹，躯干后仰，过度伸髋，膝绷直或微屈，重力线落在髋后。整个行走过程重心在水平面前后方向的移位要大于在垂直面内的移位。

（2）臀中肌步态：臀上神经损伤或髋关节骨性关节炎时，髋关节外展、内旋外旋均受限，行走时由于臀中肌无力，使骨盆控制能力下降，支撑相受累侧的躯干和骨盆过度倾斜，摆动相膝关节和踝关节屈曲增加以保证地面廓清，身体向两侧摇摆，典型步态特征呈鸭步。整个行走过程重心在水平面左右方向的移位要大于在垂直面内的移位。

（3）股四头肌步态：股神经损伤时，屈髋关节伸膝关节受限。行走时，由于股四头肌无力，不能维持膝关节的稳定性，支撑相膝后伸，躯干前倾，重力线落在膝前。整个行走过程重心在垂直位移动的幅度较大。

（4）胫前肌步态：腓深神经损伤时，足背屈、内翻受限，其特征性的临床表现是早期足跟着地之后不久“拍地”，是由于在正常足跟着地之后，踝背屈肌不能进行有效的离心性收缩控制踝跖屈的效率。行走时，由于胫前肌无力使足下垂，摆动相足不能背屈，以过度屈髋屈膝，提起患腿，完成摆动。整个行走过程身体左右摆动骨盆侧向移位幅度大。

（5）腓肠肌步态：胫神经损伤时，屈膝关节、足跖屈受限。行走时，由于腓肠肌无力，支撑相足跟着地后，身体稍向患侧倾斜，患侧髋关节下垂，蹬地无力。整个行走过程重心在水平面左右方向的移位要大于在垂直位面内的移位。

3.骨关节疾患所致的异常步态

（1）疼痛步态：一侧下肢出现疼痛时，常呈现出逃避疼痛的减痛步态，其特点示患侧支撑相时间缩短，以尽量减少患侧负重，步幅缩短。此外，患者常一手按住疼痛部位，另一上肢伸展。疼痛部位不同，表现可有些差异。髋关节疼痛者，患侧负重时同侧肩下降躯干稍倾斜，患侧下肢外旋、屈曲位，尽量避免足跟着地。膝关节疼痛患者膝稍屈，以足趾着地行走。

（2）短腿步态：患腿缩短达2.5厘米以上者，该侧着地时同侧骨盆下降导致同侧肩倾斜下降，对侧迈步腿髋关节过度屈曲、踝关节过度背屈。如果缩短超过4厘米，则缩短侧下肢以足尖着地行走，其步态统称短腿步态。

4.病变特征性步态

（1）帕金森步态：是刻板步态。表现为启动困难、行走时双下肢交替迈步动作消失、躯干前倾、髋膝关节轻度屈曲、踝关节摆动相时无跖屈，足擦地而行、步幅缩短表现为步伐细小。由于躯干前倾，导致身体重心前移。为了保持平衡，患者以小步幅快速向前行走，不能随意骤停或转向，呈现出前冲或慌张步态。

（2）小脑共济失调步态：由于小脑功能障碍所致，患者行走时以两上肢外展以保持平衡，两足尖距过宽，高抬腿足落地沉重；不能走直线，而呈曲线或呈“Z”形前进；因重心不易控制，故步行摇晃不稳，状如醉汉又称酩酊或醉汉步态。

（3）持拐步态：因各种原因导致单侧或双侧下肢行走过程中不能负重者，需用拐杖辅助行走，称持拐步态。根据拐杖与下肢行走的位置关系，将持拐步态分为两点步、三点步、四点步、迈至步和迈过步。

思考题

1.病人，女，45岁，两个月前外伤致右肱骨中段骨折，手术固定后发现右手腕和手指不能抬起，右拇指背侧和前臂挠侧麻木，伸腕、伸指和屈肘无力，前臂挠侧感觉减退。临床诊断：右肱骨中段骨折合并右桡神经损伤。简述对病人存在的运动障碍要进行哪些方面的评估。

2.简述平衡与协调能力评定的方法。