一、发热定义

发热是指人体体温升高超出日常范围，或升高超出一天体温正常波动的上限。

在生理情况下，人的体温受昼夜节律、环境温度、性别、年龄、情绪和进食等因素的影响而有所波动。由位于下丘脑前部的体温调节中枢进行调控，体温一般清晨低，傍晚高，一天中有0.5℃的温差，健康人体温相对恒定，波动范围一般小于1℃。小儿正常体温可在一定范围内波动：腋温为36.5～37.2℃；肛温为36.5～37.7℃；舌下温度较肛温低0.3～0.5℃。目前大多数儿科临床采用腋表测温，因为方便，而且不易引起交叉感染。

临床将腋温大于等于37.3℃、肛温大于等于38℃诊断为发热。

以腋下温度为例，现代医学将发热分为：

低热为37.3～38℃ 中热为38.1～39℃

高热为39.1～41℃ 超高热为大于41℃

发热是机体的一种防御性反应，对机体影响有好有坏，如外感发热初期，体内的免疫系统被激活，白细胞会增多，抗体生成活跃，肝脏的解毒功能增强，属于机体抵抗疾病的防御反应，有利于歼灭入侵的病原体。

是一种临床常见症状和体征，诊断时，需要对发热的类型进行鉴别，所以不要一发热就用退热药。[1]

需要注意的是，不同宝宝的基础体温存在差异；不同测量工具测量同一个体同一部位，体温结果也会有所不同；同一测量工具测量同一个体的不同部位，体温结果也不同。影响小儿体温的因素还有以下几种。

（1）季节与体温：小儿夏季的体温略高于春秋冬三季的体温；每日上午与下午的体温略有差异。

（2）活动、哭闹、进食后、衣被过厚、室温高，亦可使体温暂时升高达37.5℃左右；反之，若饥饿、热量不足或保温条件差，则体温可降至35℃以下。

（3）测量时间：不同体温测量部位的测量时间不同，肛表2分钟，腋表5分钟，口表3分钟，过久或过短的测试均可影响其体温测量的准确性。

一个月以下的婴儿，特别是新生儿期，皮下脂肪较薄且肌肉不发达，体温调节中枢发育不完善，因哺乳哭闹或环境温度改变等，都可引起患儿体温较大波动。

3岁以下的婴幼儿期，从母体获得的免疫力逐渐消失，后天免疫功能尚未健全，抵抗力低下，容易患病。早期多表现为发热，因脑的兴奋与抑制系统动态平衡不稳定，易发生高热惊厥。高热可见于重度感染的情况，最常见于中枢神经系统（CNS）感染的患儿。

3岁以后随着年龄的增大，孩子对疾病有一定的抵抗力，发热时的症状接近成人，会出现头痛、乏力、四肢酸痛等表现。

二、感染性发热

感染性发热是人体对外来病原体感染的一种防御性的炎症反应，最为常见。引起感染性发热的病原体有病毒（如普通感冒、流行性感冒等），有细菌（如肺炎、中耳炎、扁桃体炎等），还有真菌、非典型病原菌（支原体、衣原体等感染）、寄生虫病等。引起发热的范围可以是全身性感染，也可以是局部性感染。限于篇幅，这里只介绍两种常见的感染——病毒感染和细菌感染。

1.病毒感染

发热是大多数感染的特征性表现，小儿急性期发热绝大多数与病毒感染有关，初期多为上呼吸道感染，症状包括流鼻涕、打喷嚏、流眼泪等。

上呼吸道感染俗称“感冒”，简称“上感”，包括鼻、咽、喉的感染，主要症状就是发热，是小儿常见疾病之一，临**主要有以下几种急性病症。

（1）普通感冒：由病毒感染而起，也可称为急性鼻炎。

（2）急性病毒咽喉炎：咽喉疼痛，讲话困难，以及发热咳嗽症状。

（3）急性疱疹性咽峡炎：多由柯萨奇病毒引起，其主要表现为明显的咽喉疼痛。

（4）急性感染性结膜炎：主要由腺病毒以及柯萨奇病毒引起，主要表现为发热流泪，以及畏光等。

（5）急性扁桃体炎：病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌，以及葡萄球菌。

急性上呼吸道感染多呈自限性，发生的概率比较高，尤其是儿童的发生概率最高，每年大约有6～8次。急性上呼吸道感染的主要病原体是病毒，主要有冠状病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒等；少数是细菌，尤其以溶血性链球菌为主，其次是革兰氏阴性细菌。

正常时，上呼吸道存在着许多病毒和细菌，由于上呼吸道黏膜的保护作用，以及人体的免疫能力，这些病毒和细菌能与人和平共处，并不诱发疾病。当人体受凉、过度劳、惊恐、过饱的时候，身体抵抗力降低，这些病毒和细菌乘虚而入，就可能引发各种疾病。

急性上呼吸道感染多发于春冬季节。中医常讲小儿感冒与着凉有关，这是有一定道理的，因为着凉是最初的诱因，是造成病毒或细菌感染的环境因素（外因）。急性上呼吸道感染的严重程度与小儿患者的年龄及免疫力（内因）有关系。免疫力低的孩子容易被感染，而且感染后很容易加重。另外，现代小儿容易被喂养过度，出现消化不良（中医称积食或停食），亦可使身体抵抗力降低，特别容易出现积食加上感的情况。

小儿普通感冒

孩子往往比成人更容易感冒，所幸的是绝大多数的时候是普通感冒。成人每年可能得1～3次感冒，而孩子每年可能经历5～8次感冒，往往在感冒后三天内就有可能发热，若治疗不及时或不对症，很容易发展为严重症状，有的孩子的病情可能持续很长时间。

一般在感冒初期会出现流鼻涕的症状，这是最普遍的，其次还有打喷嚏、鼻塞、咳嗽、嗓子痛、喉咙痒等，这些症状大多在一周后会自行消失。现代医学有一个术语，叫“自限性”，就是说普通感冒不用治疗也会自己好（即自愈），只是需要一周左右的时间，前提是感冒没有引起其他病变，即没有引起肺炎、中耳炎、鼻窦炎等。

小儿普通感冒的发病率特别高，早期症状以打喷嚏、流鼻涕，头痛、嗓子痛为主，有的会出现比较严重的全身症，如发热、乏力、头痛身痛、四肢酸痛等。这些症状可由200多种不同病毒引起，麻烦的是这些病毒都在不断变异，所以迄今为止没有抗感冒病毒的特效药。

最常见的感冒病毒是鼻病毒，有100多种血清型，在儿童和成人感冒中占比高达50%。其他病毒也可引起儿童感冒，如冠状病毒（肺炎）、EB病毒（传单）、呼吸道合胞病毒（2岁以下儿童的毛细支气管炎）、副流感病毒、腺病毒（咽结膜热）、柯萨奇病毒A（肠道病毒）、巨细胞病毒等。

有些病毒可引发机体产生持久免疫，如鼻病毒、腺病毒、流感病毒和肠道病毒。

但由于病毒具有多种血清型，产生的免疫很难预防之后的感冒。

有些病毒则不引发机体产生持久免疫，如冠状病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒。得过的孩子仍然可能再次感染同一病毒，但二次感染的症状都比较轻，病程也比较短。

有些病毒还可引发小儿发热及严重疾病，如单纯疱疹病毒、水痘－带状疱疹病毒、某些肠道病毒等。

普通感冒的症状因人而异，与年龄和致病病毒有关，归结起来主要有七类感冒症状：① 疼痛、不适（包括咽痛、头痛、关节痛、肌肉痛、疲乏不适等）；② 发热；③ 卡他症状（如流涕、流泪）；④ 鼻部症状（如鼻充血、鼻塞、喷嚏）；⑤ 声嘶；⑥ 消化道症状（如腹痛、腹泻等）；⑦ 呼吸系统症状（如咳嗽、咳痰）。

对于婴儿，发热与流涕是常见表现。其他表现可能包括易激怒、喂养困难、食欲下降和睡眠困难。

对于幼儿，发热是普通感冒早期的主要表现。

对于学龄前和学龄儿童，打喷嚏、流鼻涕、咳嗽是主要症状。

急性上呼吸道感染大多是病毒性的，以上症状是不同病毒感染早期都有的症状。那些引起麻疹、风疹、幼儿急疹、猩红热和流行性脑脊髓膜炎等传染性疾病的病毒，起病时也都有类似症状和体征。这些疾病如不能及时确诊，延误治疗，后果会很严重的。

普通感冒的西医西药治疗包括一般治疗、对症治疗和对因治疗。

一般治疗：就是卧床休息，多喝水，清淡饮食，以恢复体力和免疫力。预防传染他人，防止继发细菌感染。依赖患儿自身的免疫系统来制衡病毒的繁殖和毒力，最终自愈。

对症治疗：针对高热、头痛、全身酸痛的症状，西医用解热镇痛药来控制症状，主要用布洛芬和对乙酰氨基酚（扑热息痛）来退热止痛；用抗组胺药如氯苯那敏来控制卡他症状；用缩血管药如伪麻黄碱来缓解鼻塞；用镇咳药如右美沙芬、祛痰药如氨溴索等来缓解咳嗽、咳痰。西医也不主张用抗生素，因为抗生素对普通感冒并无益处，相反，还可能会导致不良后果。

对因治疗：针对感染的病毒可用金刚烷胺、利巴韦林等抗病毒药。但病毒变异较大，这些药都是非特异性的，疗效有限；如果继发细菌感染，才能用抗生素之类的药物，否则不推荐使用抗生素治疗。因为抗生素不能缓解感冒症状，不能缩短感冒病程，不能预防感冒并发症，只能增加细菌耐药性、药物不良反应和药物不良事件等风险。

很多时候，上呼吸道感染早期会发热，用解热镇痛药对症治疗后很快能退烧，但烧退了又起来，然后再用药再退，药去又烧。这样反反复复发热，很可能是病毒感染继发了细菌感染，如急性中耳炎、鼻窦炎和肺炎。一旦感冒发展成肺炎、中耳炎或鼻窦炎，就需要抗感染治疗了。这时候的治疗，就不是治感冒，而是治感冒引起的各种炎症如肺炎，抗生素就可以上了。

正常情况下，3岁前的幼儿可能会有一次患肺炎的经历，或有两次患中耳炎或鼻窦炎的经历。相比成人，小儿患感冒更为频繁，其发病率平均来看每年在5～8次，比成年人多一倍，而且症状持续时间更长。

因为普通感冒都是病毒引起的，西药没有治疗感冒的特效药物，恰巧感冒病毒引起的是一种能够自愈的病，所以小儿普通感冒也是可以自愈的，不算大毛病，没有什么大不了，有没有特效药好像也没什么影响。无论国内外的医生，都很乐意让感冒的病人回家休息，多喝水，多睡觉，不用药、自己好！

但不是所有孩子得了感冒都可以自愈的，搞不好会因感冒引发严重的肺炎、扁桃体炎或中耳炎等。所以，感冒早期，如果能采用中医中药治疗，多可以避免可能的麻烦。前提是接受中医、相信中医，认识好的中医大夫！

小儿季节性流感

流行性感冒，即流感，是一种急性呼吸道疾病，也是儿童常见的传染性疾病，传染性强，发病率高。主要由两类流感病毒感染引起，即甲型流感病毒和乙型流感病毒，偶尔由丙型流感病毒引起。在世界范围内，每年的不同时节，都会在不同地区有不同程度的流感暴发，呈季节性分布，如温带气候地区的流感主要发生在冬季。流感的传播性取决于病毒的感染性及人群的易感性，有特征性时程。

流感初期引起的上呼吸道感染，与普通感冒症状类似，有发热恶寒、无汗、头痛、鼻塞、喷嚏、咽痒咳嗽、四肢酸痛等症状。但与普通感冒不同的是，流感还有肌痛、身痛、寒冷或高烧等症状，可能迅速发展为肺炎、脑炎或肠炎等其他病症。

流感虽然是急性的，但也是自限性的，通常情况不严重，一旦严重就可能导致各种并发症，容易造成死亡。这就有点吓人了！关键是流感还传染！每个孩子的体质不一样，带来的后果就不同，严重不严重全靠运气了。这也是流感与普通感冒的不同之处。

小儿患流感的概率比成年人高，有些患重症流感或并发症的风险也高。由于流感病毒是不断变异的，所以流感病毒流行时，无论是否接种了季节性流感疫苗，一旦感染都要抗病毒治疗。对于确诊或疑似流感的孩子，抗病毒的药物治疗应尽早开始，最好在发病后48小时内启用，否则很难起效。即便如此，抗病毒治疗也只能将流感症状缩短约1天的时间，但能够降低肺炎的发生，减少死亡。

也就是说，小儿一旦患上流感，治疗的关键在于给药及时，如果等病毒检测结果出来再给药就晚了。所以不必等结果，可以先把抗病毒药用上。如果发病超过48小时还没有给药的话，就迟了，抗病毒药再好也不起效了。不是药没用，是病毒复制太多，那一点药根本不起作用。只是，除抗甲型流感的奥司他韦外，目前尚无治疗乙型流感、丙型流感和其他流感的特效药物。

在医院门诊，对于确诊或疑似非重症流感孩子（年龄小于12岁），首选口服抗病毒药奥司他韦，因为奥司他韦是在儿童中研究最充分的抗病毒药；对于7岁以上儿童，也可选择吸入性抗病毒药扎那米韦。只有在患儿无法口服或吸入药物的时候，才考虑静脉给予单剂抗病毒药帕拉米韦。

对于流感的相关症状，如发热、头痛、咽炎、肌痛、咳嗽和鼻炎等，需要进行对症治疗。对症治疗与普通感冒相同，发热头痛的治疗以解热镇痛抗炎药为主，儿童首选对乙酰氨基酚，其次是布洛芬（非甾体类抗炎药）。需要注意的是，不可以用阿司匹林来退烧。对于继发细菌感染，如细菌性肺炎、急性中耳炎和鼻窦炎，才可以用抗生素！单纯的流感病毒感染，服抗生素是没用的，因为抗生素只杀灭细菌，不影响病毒。

一旦出现呼吸困难、神志改变、疾病进展、临床恶化、脱水、慢性疾病加重，或出现严重的并发症，如心肌炎、脑炎或下呼吸道并发症，就必须马上去医院！

对于流行性感冒诊治，中医有上千年的经验，并在防治过程中做出了巨大的贡献。流行性感冒，在中医并无此病名，根据其临床表现可归结为中医的“时行感冒”或“时疫感冒”。与中医“风温”“湿温”“疫疠”“时气”“疫气”近似，属于“温病学”范畴。若以病因辨证，则有“风、寒、湿、热”四大病因，具有季节性、地域性的特点。

2.细菌感染

小儿感冒后容易发生中耳炎

小孩子感冒后如果还是高热不退，而且持续性哭闹和烦躁，一定要注意有没有耳朵不舒服。会说话的孩子还好，哭闹时会捂着耳朵喊疼或说不舒服，不会说话的婴幼儿就只能哭闹不止、烦躁不安了。如果有耳痛、耳闷、耳胀，可能是感冒引发了中耳炎。中耳炎多有高热，有的还伴有呕吐，但这些都不算严重，如果能及时就医可以避免听力下降、鼓膜穿孔，或脑膜炎等严重并发症的发生。

因为，耳朵、鼻子和咽喉其实是相通的，中耳的鼓室并不完全密封，它通过一个斜行的“密道”与外界相通。这个“密道”叫咽鼓管，它一端连接鼓室，一端连接鼻咽部，而鼻咽部位于鼻孔的后方、口咽部的上方。咽鼓管的作用是调节鼓室压、引流鼓室中的分泌物，防止逆行。感冒后，鼻腔黏膜会充血、肿胀，使鼻涕增加，容易堵塞咽鼓管。感冒后，鼻涕中携带有病毒或细菌，就能通过咽鼓管进入中耳腔，从而引发中耳炎。

儿童感冒后较成人更易发生中耳炎，是由于儿童咽鼓管较成人短、平、直，婴儿期咽鼓管咽口位置更低，咽鼓管软骨较软，其硬度和弹性不足，参与咽鼓管开放协调有限，所以更易发生急性中耳炎。

中耳炎发病机制复杂，疾病早期往往没有明显的症状，极易被宝妈宝爸忽视而延误病情。中耳炎若不能早期发现和治疗，会影响孩子的智力、听力和语言能力的发育，甚至引起听力损失。感冒后出现中耳炎的孩子50%以上都不到5岁。所以，当孩子出现持续的耳朵疼的时候，家长一定要带孩子及时就医。

小儿感冒后容易发生鼻窦炎

许多小孩感冒几天后，烧退了，症状减轻了，却开始鼻塞或流黄鼻涕，持续十多天都不好，甚至又出现高烧，这就可能是病毒性感冒后继发细菌感染鼻窦黏膜，引起鼻窦的炎症反应。鼻窦炎的发病特点是先好转，后加重，症状特点是鼻涕黏稠，很难流出。

患鼻窦炎的孩子往往鼻子被脓鼻涕堵得严严实实，只能张嘴呼吸，有的还出现咳嗽、面部疼痛等症状。

鼻窦炎有时可引起严重后果，特别是体温持续超过39℃的情况，孩子可能会出现面部和头部突然剧烈疼痛，或视物困难或复视，思维不清晰，单眼或双眼肿胀或发红，严重的还可能出现呼吸困难、颈部僵硬等危象。出现这些情况的时候，千万不要自行给患儿用感冒药或抗过敏药或抗生素，正确的做法是及时去医院就医，否则会加重病情。

小儿感冒后容易发生肺炎

小儿感冒除可能发展成鼻窦炎、中耳炎外，更易发展为重症的呼吸道感染，如肺炎、支气管炎。致病源可能是鼻病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、甲型流感病毒，及新型冠状病毒等。因为许多病毒可进入鼻腔、口腔、咽部或气道，引起感冒症状，如打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、咽痛、头痛、发热。当孩子感冒症状持续时间超出了普通感冒的预期时间（两周），而且症状不但不改善反而加重，就应考虑其他诊断了，包括肺炎、支气管炎等。

肺炎是一种肺部感染，可由细菌或病毒引起，5岁以下的小儿肺炎更可能由病毒引起，5岁以上的儿童肺炎多由细菌引起。也就是说，孩子年龄越小，病毒性肺炎的可能性越大；孩子年龄越大，细菌性肺炎的可能性越大，轻则咳嗽和发热，重则呼吸困难，对于婴幼儿尤为难治。

6个月至5岁的婴幼儿肺炎主要由病毒感染引起，在出现肺炎之前都会有上呼吸道症状，即感冒在先。治疗病毒性肺炎有一个原则，无论急性起病还是缓慢起病，只要是病毒引起的，都不能用抗生素治疗。治疗病毒性肺炎同时还有一个问题——没有特效西药。也就是说，病毒性肺炎西医无药可治，医院一般只给一些支持治疗，所谓支持治疗就是头痛医头、脚痛医脚的对症治疗。只有甲型流感病毒引起的肺炎才有奥司他韦这一种特效药。

5岁以上儿童的肺炎主要由细菌感染引起。细菌性肺炎的最常见原因是肺炎链球菌，其次是非典型病原菌，如支原体、衣原体等。治疗肺炎链球菌引起的肺炎，现在已经有了非常有效价廉的抗生素——阿莫西林（青霉素类）。治疗非典型病原菌引起的感染，也有了特异性强的抗生素——阿奇霉素（大环内酯类）。

3.急性发热

用科学术语说，急性发热是指发热在2周以内，体温升高超出一天中正常体温波动的上限。

感染性发热大多起病急、病程相对较短，故多为急性发热或短期发热。绝大多数为病毒感染所致，为自限性，多喝热水即可自愈。对大多数发热儿童来说，开始发热后的7天内，若发热病因明确，即可开始针对性治疗；若普通病毒感染（感冒）则是自限性的，发热3～5天后，体温会自行恢复正常。

有些严重感染早期诊断困难，儿童的病情变化又快，如果延误诊断与治疗，可能造成严重并发症，包括各种严重细菌感染、各种病原体感染的肺炎、泌尿系统感染、胃肠炎等，治疗不及时或治疗不当，可能带来严重后果，包括残疾甚至死亡。

小儿严重的细菌感染包括脓毒症、败血症、菌血症、细菌性脑膜炎、细菌性肺炎、细菌性泌尿系统感染、细菌性胃肠炎、皮肤软组织感染、化脓性骨髓炎、化脓性关节炎和中耳炎等。

小儿严重的病毒感染包括疱疹病毒感染、病毒性脑炎、病毒性脑膜炎、手足口病、川崎病等。

三、非感染性发热

非感染性发热是指发热不是因为感染引发的，没有引起感染的致病菌，与病毒、细菌或真菌都没有关系，即引起发热的不是外因，而是内因，多与自身的免疫反应有关。

非感染性疾病引起的发热也很多，可能源于变态反应性疾病，如风湿热、药物热、疫苗反应等；或结缔组织病，如红斑狼疮、皮肌炎等；或大量组织坏死或破坏，如大面积烧伤、急性溶血、血管栓塞、白血病、恶性网状细胞增生症、霍奇金病、恶性淋巴瘤及其他恶性肿瘤等。另外还可能是甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进、先天性外胚层发育不全、暑热症、间脑综合征、脑出血等原因造成的。常见的小儿非感染性发热疾病，主要有Still病、肿瘤热和药物热，较少为自身免疫性和自身炎症性疾病。

1.Still病

有一种每天发热的病，叫系统性幼年型类风湿关节炎，属于系统性幼年型特发性关节炎，旧称Still病。就是一阵一阵的高热，专业术语为“间歇式高热”或“峰形高热”。患儿通常非常虚弱，每天都出现高热的情况，但体温每天都能自行恢复正常。还有个非常典型的症状，就是一过性皮疹。另外随着年龄增加，还会出现关节炎的症状。这种Still病接近自身炎症性疾病，存在多种关节及关节外症状和体征。早期常见关节痛，关节以外最常见的症状是每日发热和斑点状橙红色皮疹。

2.肿瘤热

儿童期最常见的恶性肿瘤是急性淋巴细胞白血病/淋巴细胞性淋巴瘤（ALL/LBL），约占所有儿童期恶性肿瘤的1/4，发生率是急性髓系白血病的5倍，有B细胞系（85%）、T细胞系（10%～15%）和NK细胞系（小于1%）三种类型。2～5岁是发病高峰年龄，半数以上的儿童在诊断ALL/LBL时存在发热。如果孩子出现持续性肤色苍白、发热、出血/瘀斑、骨痛、肝脾肿大和/或淋巴结肿大，应考虑ALL/LBL。

出现反复发热、对治疗无反应、大汗淋漓或不明原因体重减轻这一系列症状时，一定要小心，最好去医院查一下有没有患上白血病。发热可能由感染导致，也可能是白血病本身所致全身症状。

3.药物热

药物热是药物的不良反应，药物的不良反应仅有3%～5%表现为发热。药物热最典型的特征是——用药时出现、停药后消失。

理论上任何药物都可能引起发热，几乎所有药物都能通过超敏反应机制引起发热。有些特别的药物容易发生药物热，也被报道得最多，这些主要是抗菌药物（β-内酰胺类、磺胺类药物、米诺环素）、抗肿瘤药物（化疗和免疫治疗）、抗癫痫药物、抗胆碱能药物、拟交感神经药（苯丙胺类、可卡因）、神经阻滞类药物（氯氮平），以及甲状腺激素和别嘌醇这些特殊药物。其中，抗菌药物（包括抗生素）是小儿发热经常用到的治疗药物，需要特别注意。

发生药物热的时间有长有短，自开始用药到出现药物热的时间，从数小时到数月不等。大多数患儿在开始用药后数周内发病，也有在长期用药的某个阶段出现药物热。

停药是唯一的确诊方法。药物热大多会在停用药物后3～4天内消退，但也有例外。如果用的药不止一种，就要一一停掉：根据医生经验，先停一种最有可能导致药物热的药，如果还持续发热，再依次停用其他药物。需要注意的是以下几点：

★同时停用所有药物可能消除发热，但也可能让患儿已有疾病加重，而且不能确认致病药物。

★如果疑似抗菌药物引起的药物热，治疗又需要继续，可以换用其他类别的抗菌药物进行治疗。

★药物热最常见的是癌症化疗后出现的发热，发热往往在化疗后的3～4天开始出现，可能持续一周或更长。引起发热的药物就是抗癌治疗用的化疗药物。

4.慢性发热

热程持续两周以上，几乎每天都有发热的，才能称得上是慢性发热或长期发热。

在长期发热儿童中，有50%为感染性疾病（如结核分枝杆菌感染、寄生虫感染），病原随各地流行情况有所不同；有30%～40%为风湿性疾病、免疫性疾病和肿瘤性疾病；有10%～20%的病因可能始终不清楚。

随发热时间的延长，感染性疾病所占比例逐渐减少，风湿性疾病、免疫性疾病和肿瘤性疾病所占比例增加。