小儿推拿常用的手法和穴位，中医界有一系列非常形象的描述，既贴切又好记，如开天门、推坎宫、运太阳、推三关、退六腑、清天河水、水底捞明月、打马过天河等，外感发热时，凡行小儿推拿，必先行头面四大手法[4]（开天门、推坎宫、运太阳、掐揉耳背高骨）加上清天河水，共五大手法。

以上7个流派，除了北京捏脊的部位相对好记，其余6派治疗小儿发热的推拿手法各有异同，下面我们就一一看过去，6派治疗小儿发热的推拿手法分别是：

李德修派：清天河水、退六腑、提捏大椎、掐五指节；

孙重三派：水底捞明月、打马过天河；

张汉臣派：清天河水、退六腑、挤捏大椎、揉一窝风；

金义成派：清天河水、退六腑、水底捞明月、推三关；

刘开运派：水底捞明月、大推天河水、打马过天河、退六腑、推脊、推五经；

深圳岭南派：清天河水、揉太阳穴、开天门、推坎宫、揉耳后高骨、拿风池、推上三关、揉二扇门。

归结起来，共有16种手法：开天门、推坎宫、揉太阳、拿风池、推三关、退六腑、推五经、掐五指节、揉二扇门、揉一窝风、清天河水、打马过天河、水底捞明月、大推天河水、提捏大椎、揉耳后高骨。其中，退六腑、清天河水这两种手法多有用到，推三关、水底捞明月、打马过天河、提捏大椎至少有两派用到。说明多派将这6种手法和穴位用于治疗小儿发热。

以下就对这些手法进行介绍。

小儿推拿退热手法，用清水或香油做介质，在特定穴位推拿。

一、小儿推拿必行的五大手法

开天门、推坎宫、揉太阳、揉耳后高骨、清天河水

（1）开天门，约50次（自小儿眉心，两拇指自下而上交替直推向发际边缘——印堂穴至神庭穴），可祛风解表，平衡阴阳，开窍醒脑，止头痛。

（2）推坎宫，约50次（自小儿眉心，两拇指自眉头向眉梢成分推），可祛风解表，平衡阴阳，开窍醒脑，止头痛。

（3）揉太阳，约50次（用拇指或中指指端按揉眉梢后太阳处），可祛风散寒，明目。

（4）揉耳后高骨，约50次（用拇指或中指揉耳后入发际高骨下凹陷处）。

（5）清天河水，约300次（前臂内侧正中，自腕横纹推向肘横纹），可清热解表。

图1 小儿推拿必行的五大手法

二、风寒发热、风热发热、高热惊厥的推拿手法

1.风寒发热：在五大手法基础上+推三关、提捏大椎

推三关：300次（前臂桡侧，自腕横纹推向肘横纹），可补气行气，助气活血，也可温中散寒，发散风寒。

图2 推三关

提捏大椎：捏大椎5～10下，以出痧为宜。

图3 提捏大椎

2.风热发热：在五大手法基础上+退六腑

退六腑：300次（前臂尺侧，自肘横纹推向腕横纹）。

图4 退六腑

3.高热神昏惊厥：在五大手法基础上+水底捞明月、打马过天河

水底捞明月：约30次（凉水滴在内劳宫上，自小指内侧向掌心做旋推）。

功效：清热凉血，宁心除烦。

主治：高热、大热，对高热烦躁、神昏谵语等邪入营血的各类高热实证，尤为适宜。

图5 水底捞明月

打马过天河：约9～18次（左手托小儿左前臂腕部，使掌心向上，右手中、食指并拢用指端从小儿总筋、内关、间使、郄门、曲泽各穴弹打3次为一遍，3遍为一次治疗）。

功效：清热除烦，镇惊利尿，通经活络，行气血，泄心火。

主治：一切实热、昏迷、惊厥、前臂麻木。常与六腑、水中捞明月、小天心、补肾配用。

图6 打马过天河

以上推拿手法治疗，每次15～20分钟，每日一次。

需要提醒的是，小儿推拿一般以透热、皮肤潮红、宝宝能忍受为度。

操作前要记住剪指甲、摘去首饰，用力要均匀持久、柔和，宜轻补重泻，由轻到重、再由重到轻进行操作。切忌简单粗暴！下手不能太重。

不可擅自给小儿推拿，因推拿也要辨证，还要有一定的技巧，应该由专业的中医操作，或在中医的指导下进行。

[1]小儿推拿各流派手法治疗外感风寒发热的临床运用及学术特点. 万力生等. 中医儿科杂志. 2020, 16（02）:14-16.

[2]当代中医小儿推拿学术流派的研究现状. 李静等. 山东中医杂志. 2012, 31（06）:454-455.

[3]湖南湘西刘氏小儿推拿发展史. 汤伟等. 湖南中医杂志. 2014, 12（30）:67-68.

[4]《针灸大成》对小儿推拿临床诊疗的指导探析. 陈安静等. 中医儿科杂志. 2016, 12（04），20-22.