下面是一个运用现实疗法的治疗案例。

小奇是小学五年级学生，今年10岁。他的问题是经常沉溺于电脑游戏，老师布置的课外作业总是不按时完成。他的父母对他十分担心，便找到了学校的心理辅导老师。老师了解了他的情况后，便运用现实疗法对他的问题行为进行矫正。刚开始时，老师和小奇只是进行一般性的谈话，甚至还谈论到电脑游戏的攻略。在老师与他建立起信任关系之后，他便向老师说出了他的烦恼：“老师，我真的不能控制自己，我忍不住要玩电脑游戏，开始我总是告诉自己就玩一会儿，可不知不觉就忘了做作业。”老师忙追问道：“那么你打算怎么办呢？”小奇答：“我改，我有时都会想把我的手剁掉！”老师为了让他自己来判断自己的行为对自己是否有好处，是否为社会和他人所接受，又问道：“你这样做对你有帮助吗？”小奇答：“没有，可我也不知道我该怎样才能不玩电脑？”当小奇意识到自己的行为不对，愿意改变自己的行为时，老师需要帮助他制订一个负责任的行为计划。通过老师与小奇的探讨，最后达成共识：放学到家的前两个小时做作业。制订了计划之后，接下来就是实施计划。为了保证计划的实施，小奇还向老师做出了书面承诺。小奇成功地实施了一个星期的计划，在第二个星期来咨询时，他对老师说：“老师，因为我的表弟来我家，他要玩游戏，所以我教他玩，我又忘记做作业了。”老师问：“那你打算什么时候继续实施你的计划？”他答：“老师，我总是做不好。我真是没用！”老师又说：“不对，上个星期你做得很好。你看，只要你想做好，你就能做好。”老师强调他自己应该对自己的行为负责。他们又重新做了一次价值判断，小奇确认他需要改正他的行为，继续实施他的计划。以后，间或还出现过不能完成计划的情况，但基本上他承认了自己的责任。半年以后跟踪，他已基本控制自己了。

本章摘要

1.认知行为疗法是20世纪60、70年代在美国崛起的心理治疗方法。认知行为疗法是基于个体思想和信念的相互作用关系，它的主要着眼点是力图通过调整思想和信念，使行为产生变化。认知行为疗法种类很多，其中有代表性的四种方法分别是：①60年代初由艾里斯创始的理性情绪疗法；②60年代中期，由贝克在研究对抑郁症进行治疗的基础上，发展起来的认知疗法；③70年代由梅晨保所倡导的自我指导训练法；④60年代由格拉塞开创的现实疗法。

2.艾里斯的理性情绪疗法，又称合理情绪疗法，简称RET疗法（Rational Emotive Therapy），是以改变病人的认知为主的治疗方式。合理情绪疗法是在来访者理解ABC理论，并认识到自己的情绪和行为问题是由自己的不合理信念所导致的基础之上，通过找到其不合理信念，并主要借助于辩论（disputing）技术来帮助来访者认清自己的不合理信念，进而放弃这些不合理信念，建立起新的合理信念，收到治疗效果（effects）的。合理情绪疗法的整体模型就成了ABCDE模型。

3.理性情绪疗法的基本步骤如下：第一步，直接或间接地向来访者介绍ABC理论；第二步，找出来访者的不合理思维方式和信念；第三步，与来访者的不合理信念进行辩论。

4.贝克的认知疗法是行为治疗的新发展，它强调了患者对自己行为的认识，注重通过直接干预和重建等手段来改变患者的认知，从而改变患者的行为，使他恢复健康。

5.贝克认知疗法对心理障碍的治疗重点在于减轻或消除机能障碍，同时帮助病人建立适应性机能；鼓励病人监察内在因素，即导致障碍的思想、行为和情感因素。贝克归纳了下列5种认知疗法的基本技术和手段：①识别自动式思想；②识别认知错误；③真实性检验；④去中心化；⑤监测紧张或焦虑水平。

6.认知疗法一般分为以下4个治疗过程：①建立求助的动机；②适应不良性认知的矫正；③在处理日常生活问题的过程中培养观念与观念的竞争；④ 由治疗者针对患者的各种良好表现，给予适当的反馈与强化。

7.自我指导训练法主要是教会病人自我指导，面对产生焦虑和应激的情境采取适宜的对策，其重点是对付消极的情绪而不是彻底消灭它。自我指导训练包括三个步骤：第一步，找出问题环境并确定更适应环境的期望行为；第二步，识别那些在问题环境中有帮助的自我指令；第三步，运用行为技能训练教授自我指令。

8.现实疗法（Reality Therapy）是由美国精神病学家威廉·格拉塞开创的一个心理咨询和治疗流派。现实疗法是帮助来访者控制自己的行为以及帮助来访者在生活中做出新的、困难的选择的疗法。它建立在控制理论的基础之上，假设人们可以对他们的生活、行为、感受和思想负责。

9.现实疗法有以下7条原则：①相信求助者有能力改变自己；②反对医疗模式；③强调意识领域的活动；④反对移情；⑤强调责任感；⑥强调价值判断⑦强调现在而不重视过去。

10.现实疗法的治疗注意事项如下：①建立良好的咨询关系；②注重考察当前的行为；③帮助来访者评价自己的行为；④帮来访者订一个行动计划；⑤做出承诺；⑥不接受来访者的“借口”；⑦不使用惩罚；⑧坚持不懈。

练习题

1.合理情绪疗法的基本理论有哪些？

2.简述贝克认知疗法的基本技术和基本过程。

3.简述自我指导训练的实施步骤。

4.简述现实疗法的治疗步骤。

5.试分析以下例子有什么问题，应该做些什么。

李明上大学后，开始的几个月里总是独处，他在学校没有任何朋友，对周围的新人也感到不舒服。他不参加任何活动，也不交朋友。当他考虑要去参加聚会或其他活动时，他对自己说：“没有人会对我说话，尝试有什么用？与新人交往太困难了，我也没有兴趣。人们会厌烦对我讲话的。”当有这些想法时，他就感到抑郁，并决定不参加聚会或活动。李明找到一位治疗师请求他帮助克服这个问题。治疗师确定低自我评价是其主要原因。他告诉李明，只要帮助他排除低自我评价，就会使李明高兴起来，就可能去参加活动，交朋友。

6.某初中生小新因成绩不好，连续留了两级。当他在校园里行走时，常有人对他指指点点，并对他说出一些歧视的话。他便常用打架的方式来表示他的不满，他诅咒这些学生，如果他们再不停止或走开的话，他就要拳脚相加了。打架常常被老师或其他同学制止。小新已经有很多次的打架被制止了。请你描述一下，应如何对小新进行认知行为疗法，帮助他解决这个问题。

[1] 车文博.心理治疗手册.长春：吉林人民出版社，2000，530-534.