第一节　抑郁性神经症

一、抑郁性神经症的含义

抑郁性神经症又称神经症性抑郁，是由社会心理因素引起的，也往往与患者的个性偏离有关，是以持久的心境低落为主要特征的神经性障碍，常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍。患者有治疗要求，但无明显的运动性抑制或幻觉、妄想，生活、工作不受严重影响。鉴于有些诊断为神经症性抑郁的病例后来发展为反应性抑郁症，国外有些学者认为，两种病症并非两个独立的疾病单元，而是同一疾病不同严重程度的表现。在我国的诊断习惯中，本病仍称为抑郁性神经症，继续留在神经症这一类别之中。

典型案例

1980年，晓华以五分之差不幸成了高考落榜生，但是机遇待她不薄，年底她就以总分第三名的成绩被招进了一家效益颇好的大型国有企业，第二年又由厂里保送到某干部管理学院学习两年。两年结业后，她被分到厂销售科，当时是最热门的科室。她为领导对她的信任而自豪，全身心地投入工作中，年年都出色地完成厂里交给她的各项任务。那时，虽然她每天起早贪黑、没日没夜地干，工作又苦又累，但她感到非常满足。然而，随着国家改革开放的力度不断加大和计划经济向市场经济的过渡，到20世纪80年代末，他们厂里的产品开始滞销，而且一年不如一年，到1991年，工厂已处于半停产状态，工人一批批被放假回家，到1995年夏天，工厂完全停产，她也成了最后一批下岗工人。

她丈夫是铁路职工，一个月至少能挣1000多元，因而她下岗后，家里生活也还过得去，丈夫也劝她好好在家休息一段时间，然而她却像丢了魂儿一样，在家坐不是、立不是，苦闷、迷惘、抑郁、无奈时时缠绕着她。她唯一的指望是厂里能早日恢复生产，能让她早日复工。盼啊盼，谁知半年后盼来的结果是好端端的国有大厂被乡镇企业租赁，而人家根本就不用原来的工人。看到复工无望，她才在丈夫的支持下自己开了个批发部。

自己开店，苦累不说，最令她感到不是滋味的是，以前在单位都是别人来求她，可如今她却每天得赔着笑脸去求别人、去迎顾客。以前在厂里上班，对那些小商小贩她压根儿就瞧不起，认为他们是那样俗气，为了钱斤斤计较，你欺我诈，现在自己也变成了那种小商小贩，每天不得不为了几分钱的事与人计较。按说自己开店怎么也比上班挣得多，但她心里就是高兴不起来，总有种不想干的念头。但这时已投入了不少资金，而且，儿子很快就要初中毕业，念重点高中少不了要花一大笔钱，因而她心里虽然极不想干，却又不得不起早贪黑地干下去。

她不仅经常感到心烦，还常常失眠，有时一阵阵地想哭。虽然她去看过几次医生，服过安定之类的安眠药和补心安神的中药，却没有什么效果。“屋漏又逢连夜雨”。一天，工商所到她店里检查时，查出她进的一批货是假货，不仅没收了货，还罚了她的款。她气得几天没吃饭，卧床不起，还出现了嗳气、反酸、上腹隐痛等症状。某日解手时，她发现有黑便，即到医院就诊，被诊断为胃溃疡出血，经住院治疗，虽然血止住了，但她元气大伤，精神再也振作不起来了。就这样，她气色一天不如一天，每天心神不定，觉得困倦无力、打不起精神，虽然胃药不断，却三天两头头痛，有时头晕目眩直想吐，月经也变得不正常了，每月只要一到月经前后，她就更是心烦意乱。压抑、孤独、抑郁、病痛压得她喘不过气来，她感到活得太苦太累太没意思，多少次她在茫茫无望中想到了死，只是做母亲、做妻子的责任心驱使她思前想后，最终没有去死。后来经过医生检查被诊断为抑郁性神经症。

二、抑郁性神经症的病因

抑郁性神经症的病因至今还不十分清楚，一般认为有以下几个方面。

（1）人格特征：抑郁性神经症患者的性格有些共同特点，其主要表现为：缺乏自信和自尊，对他人过分依赖和自我强求，不开朗，喜欢思虑，多愁善感，软弱等。这类人格特征可视为本病的温床，尽管不能说具有上述人格特征的必然发展为抑郁性神经症，但临床所见抑郁性神经症患者，一般都具有上述人格特征。

（2）心理社会因素：不愉快的境遇常是促发因素，约30％的患者在病前6个月内可查到明显诱因，患者对这类诱因常给予负性认知评价，从而引起“失落感”。

（3）遗传因素：遗传在抑郁性神经症中起一定作用。在患者的家族中，患情感性精神障碍的比率明显高于普通人群，有人格障碍、自杀等情况及患神经症的比率也较高。

三、抑郁性神经症的临床表现

患者最突出的症状是情绪低落，严重程度可起伏波动。具体表现在如下几个方面：

（1）兴趣减退甚至丧失：对日常活动和娱乐的兴趣明显减退，体验不到乐趣。他们常常回避热闹的场合，也无意留恋美丽的风景。

（2）对前途悲观失望：认为工作和事业已到了无法挽回的地步，个人前景暗淡，认为一切事物都毫无希望。

（3）感到精神疲惫：精力明显不足，做什么事都打不起精神，想振作也振作不起来。对生活和事业缺乏动力和热情，似乎什么都不想做，也不想动。

（4）无助感：对自己的痛苦处境感到无奈，即使别人帮助自己，也感到无济于事，只能听之任之。

（5）自我评价下降：过分夸大自己的缺点，常常自卑、自责、内疚，认为自己是无用的人，看不到自己的优点与长处。也有些患者爱埋怨他人，常感到委屈。

（6）感到生命缺乏意义与价值：认为活着已没有任何意义，常认为活着不如死了好。遇事老往坏处想，甚至企图自杀，但在具体实施上，则又显得顾虑重重。

此外，患者意志是减低的，虽然想参与社交，但又缺乏社交的勇气和信心，处处表现被动与依赖。患者常用“空虚”“孤独”“与人有隔阂”来表述自己的处境，常感到思考问题困难、脑子反应迟钝，常诉“脑子空了”“不会想事情了”。

除了精神症状以外，不少患者多伴有失眠、头痛、头昏、眼花、耳鸣等躯体症状。这些症状往往给人主诉多而易变的感觉，有些症状可以长期存在，但无明显加重或缓解表现。

四、诊断与鉴别诊断

1．诊断

有一定的心理社会因素作为诱因，慢性起病，肯定而不太严重的抑郁，伴有焦虑、躯体不适等神经症性症状，病程持续2年以上，人格完整，日常生活不受显著影响，感到痛苦，有求治愿望。这些是诊断抑郁性神经症的主要依据。

2．鉴别诊断

（1）内源性抑郁症：抑郁情绪严重，自罪、自责达到妄想程度，或有强烈的自杀企图，抑郁症有明显的晨重夜轻的节律变化，常有明显的精神运动性抑郁，甚至出现幻觉或妄想，自我认识能力缺损严重，持续的食欲减退和明显的体重减轻，家族中有阳性精神病史，少数病例有躁狂病史，均提示内源性抑郁症诊断。

（2）反应性抑郁症：由明显的精神应激因素引起，抑郁情绪的起源有较具体确切的对象、事件，内心因体验强烈，常含泪向别人诉说自己的痛苦，病程较短，一般不复发，抑郁性神经症虽由精神因素诱发，但其抑郁心境与精神因素联系不密切，病程常迁延。

（3）神经衰弱：部分神经衰弱患者可伴有抑郁情绪，但程度较轻，并不持续出现在整个病程，有繁多的躯体不适主诉及易兴奋、有较明确的病程，而抑郁性人格多起病于幼年时期，他们并不是呈现持久的抑郁情绪，正常时同样有欢乐和兴奋高涨的时刻，但是心理承受能力较差，一遇到“风吹浪打”容易陷入忧伤低沉的心境。

五、抑郁性神经症的治疗

1．治疗原则

主要以心理治疗为主，辅助以药物治疗。用药须遵医嘱。

2．用药原则

（1）首要治疗是心理治疗，可进行认知疗法。

（2）在心理治疗基础上应用抗抑郁药帮助提高情绪及减轻焦虑。

（3）抗抑郁药有调整睡眠的作用，但亦可用艾司唑仑（舒乐安定）等催眠。

（4）某些中成药如安神补脑液对改善睡眠也有一定帮助。

第二节　内源性抑郁症

一、内源性抑郁症的含义

抑郁症一般被分为外源性和内源性两大类。所谓外源性，通常是指由外部环境、事件所引起的抑郁症，是对挫折、生活中的不幸事件、工作和学习中的压力等精神刺激事件反应的结果。如反应性抑郁症、抑郁性神经症等。而内源性则是由躯体“内部”因素所引起的抑郁症，带有明显的生物学特点，如遗传成分比较突出，是抑郁症的一种常见类型。下面介绍的就是这种抑郁症。它是一组以情感持续性低落为基本特征的精神障碍，可伴有思维和行为的改变，并常常出现睡眠障碍、食欲减退、口干、便秘等躯体症状。

二、内源性抑郁症的病因

本病的病因目前还不十分清楚，可能与心理社会因素、遗传因素、神经内分泌和中枢神经递质功能异常有关。这些因素错综复杂，相互交织，因人而异，所幸多数情况下并不妨碍医生对该病的诊断和采取有效治疗措施。

三、内源性抑郁症的临床表现

内源性抑郁症根据其病程特点可分为双相障碍和单相障碍。双相障碍具有躁狂和抑郁两种发作期。处于躁狂发作期的患者表现为情感高涨、轻松、愉快、自我感觉良好、精力充沛、思维敏捷，往往过高评价自己的才能、地位，自命不凡，可出现夸大观念。单相抑郁是指病史中只有抑郁发作期，没有任何躁狂发作史。临床中见到的内源性抑郁症绝大部分属于此类，故下面主要介绍抑郁发作的临床表现。

（1）情绪症状：主要特点为情绪低落，可从轻度的心情不佳到忧伤、压抑、苦闷，甚至悲观、绝望。患者常感到心情沉重，失去对生活和工作的热忱和乐趣，对前途悲观失望，找不到生命的价值和意义，觉得“活着不如死了好”，并伴有强烈的自责、内疚、无用感，以消极的态度来看待自己的过去、现在和未来。

（2）思维改变：思维明显迟钝，感到思考问题困难，常诉“脑子变笨了”“不会想问题了”。说话声低微、缓慢，语量少，对过去和将来存有歪曲的认知，过分贬低自己，总把自己说得一无是处。随着症状加重，有的患者会在自责、内疚观念的基础上逐渐发展成自罪妄想，认为自己罪孽深重，将受到惩罚。也有贫穷、疑病和虚无妄想。

（3）行为改变：活动减少，主观感到精力不足，疲乏无力，日常活动虽然继续进行，但机械被动。生活中的他们多远离热闹场景，喜欢安静独处。严重者可不语不动，拒绝进食，无法完成日常生活。

（4）躯体症状：多数患者伴有睡眠障碍、食欲减退、消化功能不良、体重减轻、口干、便秘、性欲减退及各种各样的躯体不适感，如心慌、胸闷、憋气、恶心等。

典型案例

李力是一个个性十分外向的男孩子，在一所省城重点大学读书，虽然十分贪玩，但是他的成绩依然十分优秀。就这样，他一边玩，一边就把书给念了，从来没有因为考试而犯过愁。李力常常为此自豪不已，他经常在朋友面前炫耀“自己的脑子是特殊材料做成的，快速而灵敏，活像一台电脑”。但是近来一段时间，不知道什么原因，李力总是闷闷不乐，用他自己的话说就是：“现在自己的脑子好比电脑感染病毒，不仅运转不灵而且严重失控，不由自己调动……”“此时此刻，我没有悲伤，没有眼泪，没有思虑的惊恐，只有抑郁，死一般的抑郁。有人劝我去治疗，我不承认我有什么心理疾病，但我承认我是个没有一点儿价值的行尸走肉。最好不要来救我，我不想求助，不想求助……”后来，经过心理医生的诊断，李力患上了内源性抑郁症。

四、内源性抑郁症的诊断

患者心境低落，与所处的境遇不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵状态，严重者可出现幻觉及妄想等精神病性症状。心境低落持续至少2周，在此期间至少有下述症状中的4项：

①对日常活动丧失兴趣，无愉快感，

②精力明显减退，持续疲乏感，

③精神运动性迟滞或激越，

④自我评价过低，自责、有内疚感，

⑤联想困难，思考能力下降，

⑥反复想死，有些自杀行为，

⑦失眠或早醒，或睡眠过多，

⑧食欲不振或体重减轻，

⑨性欲减退。

五、内源性抑郁症的鉴别诊断

1．神经衰弱

轻性抑郁常有头晕、头痛、无力或失眠等主诉，易误诊为神经衰弱。但神经衰弱起病前有一定心理因素，如长期紧张、用脑过度，情感以焦虑、脆弱为主，易兴奋、易疲劳及肌肉紧张性疼痛。自知力良好，症状波动大，求治心切。而内源性抑郁症以情绪低落为主，伴随思维缓慢、自责、自罪、想死及生物学症状（如昼重夜轻，食欲、性欲下降），自知力丧失，多不主动求治。

2．精神分裂症

精神分裂症的情感不是抑郁而是以平淡或淡漠为主，表情呆板，情感活动与内心体验及周围环境不协调。另外，其妄想内容较荒谬，多与心情无关。紧张型精神分裂症与抑郁性木僵相似，但当深入反复接触抑郁症患者仍有可能得到某些应答反应，患者会流露出抑郁情绪。

3．反应性抑郁

虽表现出情绪抑郁、意志消沉等，但其情绪起源有较具体确切的对象、事件，心因体验强烈，常反复向别人哭诉自己遭受的不幸，改变环境后症状可减轻，病程较短，一般不复发。而内源性抑郁症除情绪低落外，常有罪恶妄想，运动明显减少，缺乏心因性体验，对抑郁情绪的具体起源往往搞不清楚。另外，以往多有类似发作史，症状有昼重夜轻的变化规律，病程可迁延数月。

4．双相障碍（躁狂—抑郁症）。

绝大多数患者发病于50岁以前，有反复发作倾向，一般两次发作之间完全正常，每次发作持续3个月到半年不等。

5．单相障碍（只有抑郁发作）。

发病于任何年龄阶段，反复发作。重性抑郁者有一半左右在首次发病后第二年复发，部分在首次后可能慢性化。值得一提的是，约有15％反复发作的重性抑郁症患者最终自杀身亡。

六、内源性抑郁症的治疗

治疗方法很多，常用的有药物治疗、电休克治疗及心理治疗等。可根据不同的抑郁情况，合理选择使用。

（1）药物治疗：目前仍把三环类抗抑郁药作为治疗抑郁症的一线药。第二代非典型抗抑郁药为第二线药。

（2）电休克治疗：应严防抑郁症患者自伤和自杀，对于自杀观念强烈者应用电休克可获得立竿见影的效果，待病情稳定后可再用药物巩固。

（2）心理治疗：心理治疗在本病治疗中的地位十分重要，但通常采用与药物治疗相结合的方法，其具体方法可参见本书有关内容。

第三节　反应性抑郁症

一、反应性抑郁症的含义

反应性抑郁症又称心因性抑郁症，是由强烈的精神刺激或持久的精神紧张等应激因素作用起病的。临床表现以突出的抑郁情绪为主要特征，同时也存在认知、行为和躯体调节功能等多方面的障碍，其症状表现容易被人理解，且与精神刺激因素有明显的关联，病程可长可短。

二、反应性抑郁症的病因

一般认为，在遭遇不良生活事件后，在内因与外因相互作用下，当超过了个体心理承受能力时就会出现心理障碍，通常认为未被解决的心理冲突是发病的基础。突发的生活事件如交通事故、离婚、丧偶、失业、自然灾害等可以使人患反应性抑郁症。慢性的应激也可使人发病。在当今社会发展进程中，生活节奏加快，激烈的竞争增加了人们的精神压力，这些慢性的紧张**事件可以使人持久地精神紧张。研究人员还发现，这些人发病后以焦虑性抑郁者为多。而且，因中年人遭遇的生活事件最多，他们要负责家庭的经济，又要负责照顾老人和孩子，所以中年以上患此病者较多。例如，一位中年女性由于长期与婆婆不和，经常吵架，然而家中住房紧张，又不能与婆婆分开居住，久之她便觉得生活没意思，不愿意回家，一回到家中就焦虑不安。随着病情的发展，她觉得对什么事都没兴趣了，心里总有忐忑不安的感觉，她不能上班工作，连家务活也不想做了，并反复出现自杀的念头，和婆婆吵架时哭喊着说是婆婆毁了她的生活。

但是，人们在经受同样的应激事件后，有的人未出现明显的精神异常，有的人却患了反应性抑郁症，这是因为每个人的心理素质不同，故而对外界精神刺激的承受能力有很大的差异性，通常是性格内向、社交能力差、软弱、依赖性强的人容易发病。面对应激源，人的应付方式也与是否发病有关，具有易感素质的人对应激事件进行自我评价时，往往认为应激事件超过了自己能力所能处理的范围，他们在认识和行为上普遍存在着非积极的应对策略，如否认、逃避、认识歪曲，对紧张**事件的应付方式往往带有情绪指向性，这些人往往怨天尤人，对别人则是怨恨和谴责。另外，在冲突**事件面前，是否发病还与人格、社会的支持、本人的健康状况等多种因素有关，其中，能否获得良好的社会支持，对缓冲心理压力、减少发病具有重要意义。

三、反应性抑郁症的症状与类型

反应性抑郁症主要表现为情绪低落、沮丧、烦闷、懊恼乃至愤恨，还伴有焦虑症状和紧张激越，即使刺激因素时过境迁或问题已得到解决，但抑郁情绪仍不能缓解。它分为三种主要类型，最多见的是抑郁—癔症型，产生于癔症性激性发作之后，有抑郁**，如号叫、哭泣、抓自己的头发、打自己，有时有夸张的疑病倾向，他们少有自责，通常以责备周围的人来为自己辩护，并可过渡到癔症性木僵，第二种是抑郁—妄想型，会逐渐发展而产生被害或关系妄想，还可产生人格解体、非现实感，第三种是虚弱—抑郁型，以虚弱和无力为主，也可发展为木僵状态，病程较持久。

四、反应性抑郁症的诊断与鉴别诊断

心因性抑郁症与正常人表现出的忧伤、苦恼、气馁等悲伤情绪不同，正常人的悲伤情绪往往在短时间的发泄后迅速恢复正常，而反应性抑郁症则不同，它是以未被克服的心理冲突为基础而发病的，抑郁情绪严重，持续时间长，其严重程度必须达到使其心理功能下降或社会功能受到损害才能诊断。

反应性抑郁症与抑郁性神经症亦不同，反应性抑郁症是由现实冲突引起的，而抑郁性神经症是由过去的、持续不断的、自身的心理冲突引起的，且抑郁性神经症的症程长。反应性抑郁症与内源性抑郁症不同，前者缺乏内源性抑郁症的典型症状，它是在明显的社会心理因素作用下起病的，其临床症状充分反映心因内容，与现实刺激联系密切，其情绪波动性大，易受环境的影响。患者表现为愁眉苦脸，悲伤欲绝，反复倾诉内心的痛苦，对所遭受的不幸少有自怨自艾，反而怨恨及谴责他人，失眠多以入睡困难为主，无早醒表现。内源性抑郁症发病无明显诱因，在心境极其低落的同时还出现活动减少、思维缓慢，并存在自责、自罪等思维内容障碍。精神症状的内容与环境无联系，其抑郁症状有朝重暮轻的特点。

生物学症状包括失眠及早醒，食欲及性欲减退，体重在短期内明显减轻。

五、反应性抑郁症的治疗

主要以心理治疗配合抗抑郁药物治疗，或配合电针治疗等。

心理治疗一般可采用支持、疏导和宣泄治疗，特别是对于抑郁症患者，心理治疗可先帮助患者缓和不良的情绪状态，逐渐从压抑、忧愁、焦虑的抑郁心境中摆脱出来。

第四节　继发性抑郁症

一、继发性抑郁症的含义

在使用某种药物后或在患器质性脑病、严重的躯体疾病以及除情感性精神病之外的精神病基础上发生的抑郁症叫继发性抑郁症。随着医学模式的转变，心理医学开始受到重视，人们发现许多患有内科疾病的患者常诉有抑郁心境，其中内科门诊患者有抑郁征象者占12％～36％，住院患者约1/3有中等程度的抑郁症状。所以，对继发性抑郁症要有足够的认识，应及时发现及时治疗，以减少患者的痛苦。

二、继发性抑郁症的分类

按照产生抑郁症的原发病因，将继发性抑郁症分类如下：

1．躯体疾病性抑郁

指各种躯体疾病所伴发的精神障碍，如内分泌系统疾病、癌症、内脏器官疾病，以及流感、艾滋病、肝炎等疾病可伴发抑郁。躯体病史和检查资料可以鉴别。

甲状腺功能减退的患者可能有继发性抑郁症，患者往往行动迟缓、语流不畅、精力不足，原发病的症状与体征较为突出。

癌症患者伴发抑郁是常见的，至少有25％的住院癌症患者有抑郁症状。癌症患者具有复杂的心理因素，癌症一经确诊，对个体而言是突然的应激和灾难，对生命的绝望、疾病所带来的疼痛，因长期住院带来的经济问题和家庭矛盾，成为患者在患病后产生抑郁症的重要原因。需要注意的是，长期抑郁也是导致癌症的重要原因之一。

流感患者在发热期或恢复期，可出现抑郁症状，患者有头痛、失眠、头晕、疲乏、嗜睡等症状，同时伴有抑郁寡言、情感反应迟钝及精神运动性迟滞。

2．药源性抑郁

多种抗精神病药均可引起，如利血平、氯丙嗪、氟哌啶醇、长效氟奋乃静等。此外，甲基多巴、普萘洛尔、口服避孕药、激素、阿的平等也能引起药源性抑郁。

近年来发现精神分裂症患者在治疗过程中会出现抑郁症状，有的是由于强效安定剂引起的，这种抑郁状态往往在患者的精神症状有明显的改善时出现，而且还可能伴有帕金森氏综合征的出现。抑郁的特点为极度苦闷、易激动、睡眠障碍、人格解体和现实解体，常同时伴有植物神经功能障碍，尤其当静坐不能时，患者有焦虑恐惧感，情绪抑郁、激越，甚至出现自杀念头与行为。这些药源性抑郁有下列特点：发生抑郁前有明显的锥体外系反应，尤以静坐不能为多，患者常出现波动性的焦虑、烦躁、情绪不稳，随后出现消极抑郁，自伤或自杀，大多数患者诉有严重的内感性不适，这是一种难以描述的体内的一种不舒适的感觉，患者一般能说出他们的内心体验，停药后随着躯体反应减轻，一周后抑郁症状也同时逐渐改善而消失。减少或更换药物、增加抗胆碱能药物后，抑郁症状可以减轻。

3．脑器质性抑郁

脑动脉硬化、脑变性、脑肿瘤、癫痫等脑器质性疾病均可伴发抑郁，但大多数不到严重抑郁的程度，多有焦虑、疑病和神经衰弱症状。病史和检查中有脑器质性病变的表现。

脑动脉硬化的患者约有1/3在不同阶段出现抑郁，本病初期患者的人格较为完整，智能损害不重，病情呈波动特点，随着病情的发展，在出现抑郁症状的患者中有5％～10％的患者呈现比较严重和持久的抑郁状态，并伴有意识混沌、情绪不稳，严重时有自责、自罪的表现，部分患者有自杀行为。

脑卒中后抑郁临床表现分为两类，一类是轻度抑郁，表现为悲伤、乏力、睡眠障碍、注意力下降、兴趣减退、思虑过度、情绪易激惹等，另一类是重度抑郁，除了上述轻度抑郁症状外，还有紧张焦虑、早醒、兴趣丧失、思维迟缓、食欲减退、体重减轻、有濒死感及自杀意念。自杀意念是脑卒中后抑郁最危险的症状，可出现在脑卒中后的早期或恢复期，应引起高度注意。

癫痫性抑郁可以在癫痫发作的间隙期出现，称为间发性抑郁，患者可以在无任何诱因的情况下突然出现抑郁，陷入“愁城”，并伴有苦闷性焦虑。此时，患者常有自杀和伤害他人的行为，持续数十小时病程外，还可见癫痫的其他表现。

在这种心境恶劣的情况下，如有发作性持续饮酒的，称之为间发性酒狂。

震颤麻痹又称帕金森病，发病前会先出现抑郁症状，也可能会同时出现。震颤麻痹所伴发的抑郁表现为苦闷、对前途悲观、易激惹及产生自杀观念，焦虑症的发生率也很高，但很少有内疚、自责、失败感及被惩罚感。这类患者有较高的自杀意念，但实际自杀率很低。本病的抑郁症可用三环类抗抑郁药治疗，但它可能加重震颤的发生，所以必须加以抗帕金森病药物治疗。

4．继发于精神病后的抑郁

精神分裂症可以继发抑郁症，例如继发幻觉、妄想等，但同时也可发现精神分裂症的基本症状，病程符合精神分裂症的特点。也有的精神分裂症在缓解期出现抑郁，其中不少是面临现实问题的心理反应。

三、继发性抑郁症的治疗

继发性抑郁症的治疗原则是：主要积极治疗原发疾病，同时配合抗抑郁药物对症治疗。

第五节　非心因性抑郁症

抑郁症是一种常见的疾病，过去都认为导致抑郁症是心理方面的原因，但科学研究证实，非心理因素也能诱发抑郁症，常见的有以下几种：

（1）药物的副作用。药物可以治病，也会对身体造成损害，甚至引起抑郁症。服用治高血压、心律不齐、可的松和其他类固醇药物，如果发现有抑郁症状，应立即请医生诊断并改用其他药物。

（2）甲状腺问题。甲状腺不正常是引起抑郁症的主要原因之一。尤其是甲状腺功能减退很容易引起抑郁症，此时，患者体重增加、感到疲劳、皮肤干燥、便秘和睡眠不正常。该病治愈后，抑郁症会自然消失。

（3）经前综合征。许多妇女都有经前综合征，但其中只有5％的人会患严重抑郁症而影响日常生活。主要症状有：强烈饥饿感、哭泣、失眠和行为异常。这是因为行经前雌激素增加，维生素B6含量发生变化。维生素B6含量下降过度会引起抑郁症。

（4）糖尿病患者（包括尚未明确诊断者）。因为血液中含糖量过高可致乏力、疲倦和失眠，这些都是抑郁症症状。

（5）节食。减肥而过度节制饮食者，因吃得过少，会出现抑郁症症状。因此，应采取健康的节食方法，使营养平衡。

（6）缺乏运动。研究表明，缺乏运动会导致抑郁症。从事体育运动可以消除抑郁症。

（7）日照不足。日照不足会使人患抑郁症。专家认为，有些人对褪黑色素非常敏感而患抑郁症。由于这种激素只有在黑夜或日照不足时才形成，且冬季这种激素含量较高，因此，多晒太阳能消除抑郁症。

（8）营养不平衡。人体不能得到充分营养，活动水平降低，可能会引起抑郁症，但是严重营养不足引起抑郁症的很少。研究认为，导致抑郁症主要是机体内某些维生素和矿物质缺乏。

（9）女性内分泌紊乱。妇女更年期易出现抑郁症，这是因为雌激素缺乏会引起其他激素和化学成分的变化，继而引起行为变化。抗抑郁药的作用不大，加强锻炼可有助于消除抑郁症。口服避孕药也会造成抑郁症，特别是有经前综合征的妇女。因此，应在医生的指导下补充维生素B6，有助于消除抑郁症。另外，妇女产后也易得抑郁症，特别是在婴儿1～6个月时，这是由于生育激素变化引起的。

第六节　隐匿性抑郁症

一、隐匿性抑郁症的含义

隐匿性抑郁症是一组不典型的抑郁症候群，其抑郁情绪并不十分明显，而突出的表现是持续出现多种躯体不适感和植物神经系统功能紊乱症状，如头痛、头晕、心悸、胸闷、气短、四肢麻木及全身乏力等。

二、隐匿性抑郁症的症状表现

1．以顽固性“消化不良”为主要表现的隐匿性抑郁症老张已经被顽固的消化不良折磨了一年多，长期以来没有食欲、腹胀、腹痛、便秘和腹泻交替出现，体重也由70公斤锐减至54公斤。做过各种检查却没有大的器质性病变，经过长期的西医、中医治疗仍然没有好转。由于长期以来消化道症状过于明显，就诊时医生都没有注意到他情绪的改变。其实，只要再仔细询问一下，就可以发现，老张长期以来心情都很不好，经常失眠，并且感到持续的疲乏，而且一想到久病不愈，就想“一死了之”。

消化道症状如恶心、呕吐、腹胀、腹痛、肠鸣、便秘或腹泻、腹内有气体游动等在抑郁症患者中十分常见，有少数患者还诉说有吞咽梗塞感。患者自己常误认为是消化道疾病而反复去医院检查，并且可能长时间得不到正确的诊断和治疗。因此，有类似情况发生的时候应该想到抑郁症的可能，并去精神科或心理咨询科就诊。

2．以无法确诊的“心脏病”为主要表现的隐匿性抑郁症李女士50多岁，总是感到疲乏、胸痛，心前区有一种不适感。但是心电图、24小时动态心电图、冠状动脉照影等检查都完全正常，因此被诊断为“心神经官能症”。然而，李女士仍然感到心慌，感到好像“有什么东西抓挠心脏一样使人惶惶不安”，并且心情也很不好，睡眠质量下降、顾虑重重、反应变慢、疲乏、食欲下降等。在一位有经验的心脏科医生的建议之下，她去找了心理医生，经过心理治疗和抗抑郁治疗后得到康复。

不少抑郁症患者都出现胸闷、心慌等心脏方面的症状，这类患者常误认为自己有心脏病，并反复去医院检查。患者的胸闷和心慌是真实的，不是像癔症一样是想象出来的。因此，当患者有明显“心慌”，尤其是难以言状的心慌，而经过各种检查又找不到心脏病证据的时候，应该想到抑郁症的可能，建议去精神科或心理咨询科就诊，以免延误治疗。

3．以长期的“神经衰弱”为表现的隐匿性抑郁症某位从事文学工作的患者，患有“神经衰弱”半年多了，主要症状是失眠、入睡困难、睡眠质量下降、睡着后容易惊醒、多梦，白天头晕、头胀、心烦、疲乏，渐渐地食欲和体力也开始下降。最初服用安眠药有一定疗效，渐渐地安眠药也失去了作用，睡眠质量越来越差，脑力下降，心情也越来越糟糕，甚至出现自杀的念头……

患者最初的症状是失眠、头晕、头胀、心烦、疲乏，这些症状很容易被联想为“神经衰弱”。通常，在临床中遇到类似的主诉医生也常常会诊断为“神经衰弱”，而且患者也很容易接受这个诊断。但事实上，这一诊断既缺乏明确的定义，也缺乏可信度。仔细分析一下就会发现，患者的症状如情绪较差、疲乏、思维能力下降、失眠、有消极的想法等都是抑郁症患者常常有的症状表现，因此，采用抗抑郁药治疗和心理疏导都会获得良好的效果。

4．浑身是病的“药罐子”型隐匿性抑郁症

小王觉得自己真的病了，每天晚上睡不好觉，醒后难以再入梦乡，白天头昏、头痛、疲劳、胸闷，还有腹胀、心动过速、记忆减退等症状，有时还尿频尿急。她跑了好多家医院，除了儿科未看过外，其他各科都看了，做了全身检查，X光、胃镜、心电图、脑电图，甚至CT、核磁共振……检查结果一切正常，使她既喜又忧。喜的是内脏都正常，忧的是确实浑身不舒服。西医说她得了“神经官能症”或“神经衰弱”，中医说“肾亏”“体虚”，众说纷纭，莫衷一是。后来来到精神卫生中心，医生让她每天服用一粒“百忧解”之后，才病去体愈。原来，小王得了隐匿性抑郁症。

真正的抑郁症状被隐匿在繁多的主诉后面，使人难识其庐山真面目。隐匿性抑郁症常见的主诉是浑身有说不清楚的难受，症状繁多，可涉及呼吸、消化、心血管、泌尿生殖、肌肉骨骼及中枢神经等系统，往往会误诊为各种疾病，而给予一般性的镇静安眠、止痛药或养血安神等治疗。由于治标未治本，故收效甚微。

隐匿性抑郁症的症状还有“昼重夕轻”的昼夜节律和“春秋季重，夏季轻”的季节性节律。大多数患者有焦虑情绪，女患者在月经期间焦虑加重。经抗抑郁剂治疗后，病情迅速好转。

三、隐匿性抑郁症的诊断与治疗

对于躯体表现复杂的隐匿性抑郁症患者，躯体症状对抑郁症并没有诊断意义，还需要根据患者有心境低落和其他抑郁症状才能做出抑郁症的诊断。

隐匿性抑郁症，虽然不会引起“胡言乱语”，也不会引起明显的行为紊乱，但是它使患者感到了心灵和躯体的双重痛苦。而且因为表面上看起来抑郁症患者是正常的，故常常被亲友和同事们误解为“没有病”“没病装病”。其实，抑郁症患者所感到的痛苦是真真实实的痛苦，但是，看不到摸不着，又不被人们所理解，因而他们大多对别人的言语很敏感，对别人的同情则心存感激。所以，医生和周围的亲人朋友应该多给他们一些爱心、关心和耐心，使他们早日摆脱抑郁症的困扰。

第七节　躁狂性抑郁症

一、躁狂性抑郁症的含义

“潮涨潮落”，人们多对自己熟悉的亲人或者朋友的情绪起伏司空见惯。但是，当你发觉一个你所关心的人情绪好得离奇，没有什么值得那么高兴的事却整日欢喜得手舞足蹈，你是否想过他或她有可能正在被一种精神疾患——躁郁症折磨呢？他或她也有可能会转而情绪糟得要自杀呢！那是什么样的一种精神障碍呢？躁郁症是躁狂性抑郁症的简称，精神障碍诊断分类学中称作双相型情感障碍或躁狂抑郁型情感障碍。躁郁症的典型表现是间歇发作的以情绪过分高涨为主的躁狂状态和有时降为悲观无望的抑郁状态，其中多间以情绪正常的缓解期。

时有冬夏，月有圆缺。生活中的每个人都有情绪良好与感觉不佳之时，但躁郁症的情绪过高与过低则是一种不同于正常情绪变化的病理状态。躁郁症患者发病时的情绪和其当时的生活事件及环境完全缺乏正常的联系，但这既不是患者的过错，也不是什么个性弱点，或情绪性格的不稳定，而是一种需要医治和帮助的疾病状态。对其进行及时恰当的治疗能有效地控制症状和维持患者正常的心理与社会功能。

躁郁症并不是一种罕见的病，大约每一千人里就会有几个人罹患这种疾病。

这种精神障碍通常在青年或成年早期发病，也有在儿童或五十多岁时发病的。由于没有认识到这一点而耽误治疗，贻害患者、家人及相关联的人的情形很常见。

即使在美国，躁郁症从最开始发病到确诊也往往会辗转达八年之久。许多患者常年甚至几十年挣扎于疾病的折磨与痛苦之中。躁郁症发病可以带来各种各样的个人、家庭和社会问题，例如：自杀、酗酒、药物或毒品滥用、婚姻与家庭问题、工作与社会问题等。及早发现、正确诊断、恰当治疗可以防止多种因发病而导致的危害。要及时发现是否患了躁郁症，就需要了解这种疾病的基本症状表现。

典型案例

某男，37岁，已不能工作多年，在对他已失望的妻子的劝说下，终于同意住院做全面评估。在他整夜参加舞会及整日购物一周之后，妻子对他说如果他不住入精神病医院，便要离开他。入院时他讲话很快，情绪愉快，有感染力，未发现妄想和幻觉。

7年前他做保险调停人时，曾有轻度、间歇的抑郁症状：焦虑、疲倦、失眠及食欲减退。当时他将症状归咎于工作中精神过于紧张，且一二个月后便恢复了。

一年多以后在常规体检中，他被发现有一个无症状的甲状腺肿块，切除了肿块（**状囊肿）后一个月，他的心境发生了戏剧性变化，有25天精力显著旺盛、活动过多、心情愉快，接着有5天抑郁，这时睡眠很多并感到几乎不能行动。情绪高涨期与抑郁期交替出现，很少有“正常的”日子，如此连续多年。

在精力充沛的日子，他表现乐观、自信，但性情暴躁及容易激惹，在工作上反复无常，他还会花许多钱买些不需要的及平时不爱买的东西，如昂贵的立体音响系统及几条德国种的短毛猎犬。他亦有几次冲动式的性行为。在抑郁期，因为疲倦、缺乏动力及心境抑郁而往往整日卧床。他为前几周的不负责任及过分的行为而内疚。他停止进食、洗澡和刮胡子。这种“退缩”维持几天以后，他在某天早晨感到好些时便起床，随之在2天内恢复工作。这时他往往狂热地投入抑郁期中停止下来的工作，但工作效果欠佳。

他自己和妻子都否认他有用成瘾药物史，只是在活动过多时期大量饮酒。5年前雇主认为他的过度活动是由于用成瘾药物所致而开除了他，此后他依靠妻子生活。

2年前他同意去精神科检查，但不够合作并不肯服医生开的包括锂盐、抗精神病及抗抑郁的几种药。他的心境继续波动，很少间断，直到这次住院。

住院后经检查，血生化、血球计数、CT及认知心理测验均无特殊。甲状腺机能测验发现有机能减低的迹象，但没有临床症状。一周后他从情绪高涨期转变为抑郁期。后被诊断为躁狂性抑郁症。

二、躁狂性抑郁症的症状

以下是躁狂性抑郁症最常见的症状，但是不同的患者可能有不同的表现。

①自我评价过高，

②休息和睡眠的需求减少，

③注意力分散和焦躁增加，

④过分涉足舒适活动，常导致痛苦的结果，包括刺激性、攻击性和破坏性行为，

⑤交谈增加，

⑥过高的情绪和欣快感，

⑦性欲亢进，

⑧精力增加，

⑨非特征性的判断力下降。

诊断躁狂性抑郁症，患者必须表现一定程度的躁狂和抑郁症状。躁狂性抑郁症可能与其他精神疾病的症状相同，需就医诊断。

三、躁狂性抑郁症的诊断

由于抑郁症经常与其他医学问题共存，如心脏病、癌症、糖尿病和其他心理疾病如药物滥用或焦虑症，因而早期诊断和治疗是恢复的关键。精神病学家或其他精神健康专业人员可在进行仔细的精神检查和详细病史回顾后做出诊断。

躁狂性抑郁症的治疗医生常常根据以下情况决定治疗躁狂性抑郁症的措施：

①患者年龄、健康状况和病史，

②疾病的程度，

③对特殊药品、检查和治疗的耐受性，

④对病情的估计，

⑤患者对治疗的意见和选择。

四、躁狂性抑郁症的治疗

躁狂性抑郁症的治疗可以采取药物治疗、心理治疗和电休克治疗。认识躁狂性抑郁症有关的情绪波动和变化是有效治疗的关键，并可避免不顾后果的躁狂行为所导致的潜在痛苦的后果。