很多人看完病之后，这么说：“医生啊，我这吃完药，一点变化都没有啊！”

真的一点变化都没有吗？

他的没变化，应该指的是主诉。

所谓主诉，就是患者来看病的时候，感受最痛苦的一个症状，或者说是来看病的原因。

然而看病，并不是马上就能解决主诉的。

主诉可能是患者身上所有问题的冰山一角，是一个大集合里面的一个小子集。

主诉的变化很可能因为整体的集合的变化而变化。

也就是说，大部头大集合没有改变之前，这个冰山一角，这个子集，可能并不会有所变化。

这么说吧，就是海平面底下的那些大冰块要一点点融化了，然后浮出水面的那一角的冰山，才会慢慢往下沉，才会慢慢消失，所以主诉的变化，可能会慢于整体的变化。

所以，当患者说，吃完药后没有一点变化，这个时候，可能是整体的冰山在慢慢融化，但是能看出的变化却很少。

所谓冰冻三尺非一日之寒，大概就是这个意思。

我打个比方，有个患者来了，他来看什么呢？看失眠。

他说，医生啊，我一天可能只睡一个小时都不到，睡不着，半夜醒来，醒来之后再入睡是很困难呢，那个难受啊！

那么我做医生的呢，肯定是把这个失眠，当成一个主诉，就是将他来看病最想要解决的问题写为主诉，并且我还要了解这个主诉发生的原因，发生的时间有多久，什么情况会加重，什么情况会减轻，有没有用过药。

问完之后，我肯定会问他其他问题。这个主诉只是个冰山一角，我肯定要了解整个冰山，海平面下面的冰山。所以我会接着问，比如，他这个主诉伴随的症状，如有没有口干口苦；有没有心慌胸闷；有没有大便黏腻；有没有恶心呕吐；有没有精神疲惫；有没有情绪暴躁；有没有头痛；有没有怕风；有没有怕热；有没有咽干；大便干不干燥；等等。

也就是说，我很可能并不会根据你的主诉来用药，而是采集一个大集合，根据这个大集合的情况来调配用药。而且用完药后并不一定马上就把你这个最不舒服的症状解决了。

虽然你需要马上解决这个症状，但是我并不一定能够马上把你这个症状解除，可能我要从根子里面撬开，把底下的冰山融化。

所以给他吃完药后，感觉这个失眠没什么改善。

我会问他，原来口苦，现在苦不苦啦？

原来脾气暴躁，现在脾气变好了吗？

…………

他会给你说一些改善的状况，原来胸闷，那个胸闷现在没有了。原来有头痛，现在也没有了。

这些症状消失或者先改变，最后慢慢才发现，睡眠的时间变长了——原来只能睡一个小时，今天晚上能睡两个小时，慢慢地增加到三四个小时，再增加到四五个小时，最后才能够正常睡眠了。

主诉，有时候对于我们来说，可以很重要，也可以不重要！

这就是医生和患者容易产生分歧的地方。

患者想把海平面上的冰山那一角敲掉，而医生却想直接把海平面底下的冰块给融掉一截，海平面上的冰块自然下沉。

正因为理念不同（有时候患者也不理解病理），所以，沟通不畅就容易发生冲突。

这也是我写这篇文章的原因，我觉得有必要解释。

我会罗列出几个主诉以外很多人会忽略的症状、伴随的症状，并不一定是指主诉。

睡眠

睡眠十分重要，很多人可能不是以睡眠情况为主诉的。

比如她看月经不调，但是很多人没有发现，她的睡眠情况也有点异常了。她可能入睡不是很难，但是她半夜会醒来，醒来这一次还不止，也就是说她睡眠很浅，很容易醒来，醒来之后又很难入睡，这种情况是比较常见的。比如我调她月经不调的时候，她这个月经不调可能还没有变化，但是这个睡眠症状已经改善了，她可能睡得越来越沉了，这就是个变化。这是很多人需要注意的一个变化，那就是睡眠情况有没有变好？

当然有一部分人可能会变差，这部分人是什么情况呢？就是体内有郁热。这种人里面的郁热要透出来的时候会引起烦躁不安，晚上睡不着，但是会随着这个郁热透发的完成度而变轻，里面郁热透得越来越少了之后，他的睡眠就会恢复正常。一般情况下，需要一到三天。

我们观察一个周期睡眠情况，可能需要一周时间，就是说可能头几天睡不好，到了最后几天越来越沉，睡眠质量越来越好，这就是一个好现象。

进食情况，就是胃口

有平时没有饥饿感的，有吃点东西就饱胀的，有容易泛酸水的。这种情况下呢，我们观察吃了药之后，胃口方面有没有变化——我开胃了，我吃东西香了，我有饥饿感啦，我吃完没有泛酸水饱胀了。

有一部分人就是胃口特别旺，说看病之前的胃口特别好，特别能吃还不长肉。吃药之后，发现他的胃口没那么旺盛了，恢复正常，不会半夜起来找东西吃了，这也是一个好变化。

排泄情况

这个排泄一个是指大便，一个是指小便。

比说大便，他原来是可能是一天一次（一天几次，或者几天一次），但是他大便可能比较困难——便秘，或者比较不顺畅，或者拉得比较黏腻，也可能头比较硬尾比较软，或者特别臭，每次量也不多。

他吃了药之后呢，大便特别顺畅，可能变成每天一次，每次都是比较长条的、松软的、黄色的大便，这就是个好的大便。

那小便呢，原来又骚又臭，又黄又少，吃药之后，慢慢变得清一点了，淡黄色了，没那么骚臭了，没那么多泡泡了，这就是个好现象。

精神状态

吃药以前每天都是无精打采，睡一觉，好像没睡一样。而吃药后，睡醒之后就感到精力充沛，充满电一样，没有疲惫感了，这就是一个非常好的改变。

情绪

有些人情绪低落，要么反过来易怒暴躁，或者两样都有，随时切换。吃完药之后就没那么心情抑郁，开朗了，打得起精神了，然后脾气也没有那么暴躁了，没有那么像炮仗一点就着了，这就是一个很好的变化。

出汗情况

有些人晚上睡觉之后就一身汗；或是有些人突然之间烘热，出一身的汗；还有一些人吃完饭满身大汗或者动一下就满身大汗。吃点药之后就发现出汗的情况慢慢改善了，就不会有一身的冷汗，或者突然之间身上出一身热汗，或者吃一点饭之后就是一身汗。这种情况慢慢改善了，也是一个好现象。

还有一些人身上没有汗的，吃了药之后慢慢有汗了，这也是一个好现象。

抗寒能力

原先非常怕冷的，不能待空调房的，不能吹风的，穿得比别人多的。吃药后，穿得正常了，不怕风了，手脚变暖了，这就是好现象。

虽然我们找医生看病，比如看胃病，或者看月经病，或者看其他的一些疾病，吃了一段时间药后，我们感觉不到病有改善，但是我们可以去留意这六七个方面，或者医生都没有留意到的情况（比如大腿根有个湿疹消失了）。只要这六七个方面有改善，或者其他方面也有改善，我们就不要着急，慢慢吃药，最后主诉肯定也会改变的。

最后，我也说一下不好的变化，就是吃药的副作用。

比如吃完药之后，人变得睡不好啦——不是三天睡不好，而是一个星期都睡不好了，这个要留意了；一个星期完全没胃口了，这要留意了；吃完药之后，拉肚子拉了一个星期了，这个也是要留意；情绪越来越暴躁了，连续一周或者半个月，这个我们也要留意；现在出汗比以前更厉害了，那也要留意（无汗恢复有汗不算）。