我们陆河老家有腌一种菜，叫咸菜。用的是一种我们当地叫“大菜”的菜，其他地方叫芥菜，腌完有点类似酸菜鱼里的酸菜。

这个咸菜怎么腌制的，我想不出来很多细节了，印象中是一个大瓦缸，把大菜和盐还有其他调料一层一层地混在一起，总之要盖上盖，用石头压下去。也记不清有没有封起来。但是我印象非常深刻的就是，大人叮嘱，腌好后开咸菜缸时不要靠太近，别被烫到，这应该是一种夸张的说法，但大意是腌制后，沤久了，里面发酵，会产生热量，开缸时，热气会冲出来，别被呛到。

酿酒的人会用手去感受酒缸的温度，如果酒缸温度太高，酒就会发出酸味；温度太低，酒就会发酵较慢或者是不发酵。

这跟我们中医看病很相似，把手搭在脉上，有时候不是感觉脉动，而是感受温度。如果内有热的人，你能感觉到从诊脉处的皮肤深层有热量一点一点地往外渗出。如果内有寒的人，你能感觉到那寒气透过皮肤从指尖钻入医生的手指。

你能感觉到一种热气由内而外，想要出来吗？我曾经写过一例肺炎，其实那个肺炎患者的症状，更像是寒邪、热邪及痰混合在一起，包住了肺，就像是咸菜或酒料一样，闷在里面发热，让肺里面产生的热无法出来，从而出现了憋喘。说白了，就是寒包火在肺。麻杏石甘汤里的麻黄就是解外寒，石膏清里热，只要把里面的热透出来，一来二去，肺就恢复了正常。

之前我写过湿退热出的病理——就是湿包住了热，把湿化开了热就会从里面出来了。这个热可以从四面八方出来，比较常见的就是皮肤起疹子。

那你怎么确定这个人的身体里面是有热？而不是得了一个新的皮肤病？其实有好多途径去判断。

第一点是看脉象，就是跳得快，或出现了滑，或濡数，然后脉处的温度比较高，有热慢慢地从皮肤深层透出来。

第二点是看舌象，一般舌苔比较厚，这就是湿重，因为湿把热包住了，热出不来，热气上攻到舌头，舌头就会热胀，胀的表现就是鼓起很多小红点，即红刺。

第三点是一般伴随口臭，咽红，或扁桃体慢性肿大。

第四点是这个以上几点都有了，如果心中还不确定，那就让患者躺下，用整个手掌放在患者的胃脘处，感受一下肚皮的温度，是不是有热渗出来，如果是，则意味着肠道的温度过于高。

还有几点就不细说了。

通过以上几点判断了患者有热在内的话，那么原则上就是需要透热了，把湿化开让热出来，不要管是什么病名，就是内有热要放出来。

不放出来热，它就会在里面作怪，会让人睡不安，出现流鼻血、喉咙痛、长痘痘、口臭、皮肤油腻、M型脱发、手心热等症状。

以前，看过一个小朋友，他得荨麻疹很久了，平时靠吃西药控制。

家长带着他到了我这里想试试中药。他除了荨麻疹，还有一些其他的症状：

睡觉前畏寒，盖被即盗汗：这看起来是一组矛盾症状吧？怕冷，是表层有湿邪，湿是阴邪，所以怕冷；一盖被就盗汗，那是里面有热，这一盖被，就更热了，不出汗散热，那怎么散热？只能是盗汗，这就证明外湿内热了。这个湿包热的人，最容易出现冬天手脚冰凉，夏天手心发热，不能盖厚被，一厚就胸闷恶心。

打鼾：胃经和大肠经在迎香交接，胃肠湿热就容易堵在鼻。

腭扁桃体肿大：胃经经过咽喉，有热就容易肿大。

手指脱皮：一般是有湿，我在有些文章里论述过。

喜吃肉：会造成胃中有热或湿热。

肛周瘙痒：这个就是大肠湿热甚至入了血分。

舌淡红苔薄，脉滑肤热：你看，这不还是有热嘛？

我给开的甘露消毒丹加味以化湿透热，让他吃了一周。

幸好在开药的时候我交代过，吃了这个药瘙痒肯定会加重。他妈妈问我如果太痒了，能不能吃西药。我说如果能熬过去最好，但是如果痒得不能睡觉，怕影响学习的话，吃也可以，反正我这里给你慢慢透发——这个小朋友吃了药以后，果然如我所言，身上的瘙痒越来越重。

因为有交代的缘故，他妈妈没有慌。

接下来，小朋友的胃口就开了，肛周的瘙痒缓解了。

我还是有点不放心，小朋友复诊时，我确认一下脉，是滑脉，而且皮肤往外渗热，里面肯定是热。于是我在原方的基础上，再加强凉血透热。

后来复诊时，她妈妈说：“范医生，我听了你的，就决定要扛过去，发得很严重。”如果前面我没有交代的话，家长一定会找我算账的，普通人肯定会以为我治坏了。他妈妈给我看照片。他的皮肤肿起了一大片，又红又痒，好几个晚上没有睡好觉，可以说是很痛苦的。最后他连嘴唇都肿起来了，就跟电影《东成西就》里“欧阳锋”嘴上挂的那两根香肠一样。

我安慰道，贼不走空的，一定要带点什么东西出去的，这个热要出去肯定要让你难受一下的。我见了太多排病反应了，有人发红丘疹，有人发荨麻疹，有人流鼻血，有人燥热失眠，有人喉咙肿痛，有人发高烧到40℃，有人全身皮肤像蜕皮，有人腹痛拉黑水、酸臭水，有人关节突然作痛，真的太多了，你这种也算是严重了。

他妈妈说，熬过去了后，虽然这两天还发荨麻疹，但程度轻多了，就零星的一些；手指脱皮好多了；打鼾也轻了很多；原来是早上起来咳嗽、咯痰的，也不怎么咳了。

可是我把了脉以后，发现还有热没有透完，于是给他继续透热。我又给他开了一周的药。

我再次给他强调了要忌口，不要吃太热性的东西，也不要吃黏腻难消化的食物。

只要能够忌好口，加上我开的药物助攻，相信很快就可以好。

这个透热现象有点类似瞑眩反应，也可以理解为排病反应，但是很多初学者不一定真的理解排病反应，反而把一些副作用当成了排病反应，从而耽误了病情。

比如一些本身就是热证的人，吃了热的药，出现了流鼻血，那么这个就是副作用了；反过来，一些本身就是热证的人，开了透热的凉药，本身是治疗出鼻血的，却反而出现了流鼻血，那么这个多半就是透热反应或都说排病反应了。

怎么鉴别，要有一定的临床经验之后，才能慢慢地体会到这个问题的核心，不是文字上的阅读能搞清楚的。