一位朋友在微信朋友圈给我留言：“你可以写一篇以‘天一凉就手脚冰凉’为主题的文章，现在我室内温度19.5℃，没开暖气，手打字已经有些僵了。”

她是我的一个编辑朋友，认识也有很多年了。一直在留意我的微信公众号的内容，劝我坚持写些有用的东西出来，说不定可以出版。

但我写东西并不是为了出版，如我之前的说明一样，写东西只是为了向跟前的患者群介绍自己的治疗观，让医患双方可以更加配合。

不过，她昨天提到的问题很典型，是大多数女人甚至是部分男人的常见病。

今天，我就分享两个方子。

当归四逆汤

本来想先查查书本，看看有没有什么不同见解，但发现关于这个方子似乎没什么新的方论，还是我自己来讲吧！

秋风未动蝉先觉，这是什么意思呢？就是说，这秋天还没有到，蝉就先感觉到冷了，停止了鸣叫。（不要跟我抬杠说秋天还有知了在叫）

我说这句话的目的，是想表达一个意思，那就是我们的四肢末梢是我们的探测器，在天气变凉之前，就先冷却掉了。为的是什么？当然是为了自我保护！保护啥？保护我们的体温和能量呀！

为什么四肢末梢先冷下来就能保护能量？因为冷下来后，与外界的温差梯度就小，温差小，人体向外辐射的能量就少。你说，这不是为了保护是为什么？

为什么你的手脚会这么灵敏？这么机智？

你当这是什么好事吗？

我告诉你，这是你长期训练（人类进化）的结果！

什么？长期训练？你再说一遍，我没听错吧？

是的，是你长期训练出来的。

你长时期待在冷风口下，你长时期淋冷水，你长时间进食寒凉食物（瓜果生冷），等等，你的感知系统早就在告诉大脑，你在生活中经常丢失自己的大量能量，再不启动应急措施，很快就要死翘翘了。

大脑很智能，会优化配置能量，把最多的能量，供给重要的器官如大脑、心脏、肾脏、肝脏等，而外围的器官就要减少能量供应了。于是把外围的小血管关闭，于是手脚的供血就不足了，就开始手脚冰凉了、麻了、痒了、痛了，鼻子凉了，耳朵凉了，唇色紫了，指甲紫了，头发掉了，眼睛都花了，汗不出了，就连月经也不来了（没有月经，还能怀孕吗？暗经除外）……

但是我们人类并没有自己想象的那么厉害，在大自然（风寒）面前，你只有躲的份，没有对抗的能力。风寒可能不是马上让你发病，可是却能“润物细无声”“钝刀子割肉”“温水煮青蛙”，总之有你好瞧，这就是为什么我们古人说“避风如避箭”的道理。

有一次，我接诊一个患者，酷热的夏天，手跟冰块一样，面色晦暗，人瘦得跟竹竿似的。

我说：“你不能再接触冷水了。”她说：“那我洗衣服怎么办？”

我说：“什么？这年头洗衣服还让你手洗？把你老公拖出去，不知道心疼老婆，洗衣机能值几个钱？”

她说：“内衣裤不能混着洗。”

我说：“有种小小的内衣裤的专用洗衣机，最便宜的只有一百多块钱，可以买。”

有些女士，坚持内衣**手洗，也可以，把水龙头稍改装一下，可以出冷热水的，用温水洗，这样就不会把手冻坏。

这些生活上的小细节不做到，有时候药物用了也白用，因为真正得病的原因没有去掉。

对于手洗衣服，我深有感触，我从高中开始到毕业工作几年，有十二年，都是自己手洗衣服。特别是冬天，那凉水刺骨的冷，手指骨头缝都痛，我一个男人都觉得难以接受，更何况女人。于是从2012年开始，我淘了台二手洗衣机洗衣服，现在冬天手总算暖一点。

我说，你们听进去没有啊？

为什么手脚冰凉啊？就是没有避好风寒，长时间接触冷水，过度进食瓜果生冷等造成的。

那么有没有什么解决办法？

当然有，就是我们张仲景先师的当归四逆汤呀！

当归四逆汤

组成用法：当归10~20克、桂枝10~20 克、白芍10~30 克、细辛3~10 克、炙甘草6~10 克、通草3~6 克、红枣10~30 克。上七味，水煎煮，分三次温服。

方证：

1.手足厥寒、麻木、冷痛，甚至青紫。

2.腹痛、头痛，或腰痛、腿痛、脚痛。

3.脉细，舌淡苔白。

有人说，我冬天手脚冰凉，可到了夏天又很热。

这种情况，我很明白，夏天手脚心热得睡不着，火烧火燎，想贴在冰块上。

可是一到了空调房，又马上凉了起来，手心还老冒汗。

好，介绍第二个方子。这个方子，专门针对这种脾虚型的手脚心热。

升阳散火汤

春江水暖鸭先知，这又讲的什么情况？就是人类还以为在冬天，鸭子们试了试江水的温度，就知道春天来了。

人的手，就好像鸭子似的，很机智很灵敏，天还没真正暖起来，就自己先热起来，好像自己的能量不要钱似的往外辐射。

这是什么道理呢？

我跟你讲，这是你长期训练（人类进化）出来的结果。

怎么又是我训练出来的？你看啊，这一热吧，就得出点汗吧？这哪是汗啊，黏糊糊的，这是湿气。不但出着湿气，还带出热气。

好家伙，怎么这么多湿气呢？

首先，有一种情况，是先有寒，只有寒才能让人体大量损失能量，然后由大脑再重新分配能量以达到供应需求不同的部位。其中，重要的，却又被大脑减少能量供应的脏腑，就是脾胃（我们中医的脾胃，不是西医讲的脾胃，主要指消化系统）。一旦脾胃被损伤，就会出现食物的代谢不完全，因为能量不够去完全代谢，只能代谢一部分，食物就会有剩余，就像工作中产生的废品、不良产品和不合格产品，不能被利用，也就是我们所说的痰湿。

这些痰湿，会被人体排出体外，因为它是垃圾。

人体哪个地方薄弱，痰湿就会往哪里排。

脾主四肢，人的手脚心，就是一个很好的通道。

湿这个东西，是最容易吸纳热量的，它如果在手脚心排出不顺畅，就会在手脚心吸纳大量的热气，这就是脾虚型手脚心发热的原因。

因为湿气会比我们人体更先感知到热的存在，很快就吸饱了热，手脚心就开始发烧了。

先有寒，然后有湿，最后吸纳了热，这是有次第的。这不是我说的，这是《本草述钩元释义》吴茱萸条下讲的。

其治要不越于气血，然治气在血之先，所治之证，不越于湿寒热，然寒在湿之先，而热在湿之后，是所谓知其要者，一言而终也。《体经》首言温中下气，继以除湿血痹。夫气之不下，正海藏所谓痞满塞胸，咽膈不通。由浊阴反居清阳之位，阴不得阳以生化也。温中则气下，所谓温中，即《日华子》起阳健脾之谓也。阳起而脾健，则阴得阳以化，阳即和阴以行，即是便可除湿，而血不病于脾矣。

你看是吧！那这个问题，有没有办法解决呢？当然有。就是我们李东垣老前辈的升阳散火汤。

升阳散火汤

治男子妇人四肢发困热，肌热，筋骨间热，表热如火，燎于肌肤，扪之烙手。夫四肢属脾，脾者土也，热伏地中，此病多因血虚而得之也。又有胃虚，过食冷物，郁遏阳气于脾土之中，并宜服之。

升麻、葛根、独活、羌活、白芍药、人参、以上各五钱；甘草（炙）、柴胡以上各三钱；

防风二钱五分；甘草（生）二钱。

上件?咀，如麻豆大，每服称五钱，水二盏，煎至一盏，去渣，大温服，无时，忌寒凉之物。

升阳散火汤，就是一股大风，把湿吹散。

正所谓风能胜湿嘛。道理就是这么的简单。我不喜欢把问题复杂化，反正你能用好这个方子，就能搞定不少难病。

当然，要在专业医生的指导下应用啊！你想自己用？用坏了怎么办？你会灵活转方吗？会加减药物解决副作用吗？

不会啊？

那就老实找医生啊！

一定要注意，这种手脚心热，千千万万不要当成是阴虚火旺的那种热，阴虚火旺的热，一定伴有咽干舌燥的感觉，皮肤也干燥，大便也干燥，喝水不解渴、抹润肤霜皮肤不滑的症状。

而我今天所说的这种因湿而生的手脚心热，它可能伴有肚子凉凉的，膝盖凉凉的，头还怕风吹且容易痛，还伴有疲劳乏力，胃胀，大便稀水这些。

一定要把它和阴虚火旺区别开来！

补充一个方子，四逆散。

四逆散

最近治疗不少小儿的手脚冰凉的患者，这一类的症状并不是因为虚寒引起的冰凉，而是由于情绪上的焦虑导致了精神紧张，精神一紧张吧，四肢的血管也紧张，血管一紧张吧，就收缩起来，那供血供氧就不够，手脚就凉。

可是你想过没有？四肢的血管一旦收缩了，本身是不寒的，也把手脚的热气，全挤到躯干了，出现了四肢凉、内有郁热的体质，你看舌头，是有很多郁点的，红红的，躯干有热，是盖不稳被子的，你哪怕他手脚凉，晚上也是不爱盖被子。

这种孩子吧，气性大，爱憋气，爱赌气，说他一句，要么一声不吭，要么能给你哭得喘不过气来。

人吧，看着瘦瘦的，脸色青青的，但他不是真虚寒呀。

他是情绪焦虑，哪来的焦虑？绝大多数是由于父母的焦虑情绪感染到他了。

尤其是神经质的母亲，孩子一有点风吹草动的咳两声，就草木皆兵地上医院。你说，这样小孩心里会不害怕吗？一害怕，又不敢哭，不敢哭的原因是怕父母的反应更激烈，只好憋着，这一憋吧，四肢就长期处于应激状态了。

人一般只有气极了，才会握拳握到指节发白。但这类小孩，可能思想上过于早熟，行为上却跟不上，就形成了一种气性大的脾气。

有什么样的脾气，就有什么样的身体。

所以四逆散就很有用了。

四逆散虽然是柴胡剂，但是我却是这样分解的：

上：柴胡。

下：枳壳。

四肢：芍药、甘草（芍甘汤）。

躯干里憋着的热气，向上由柴胡散掉，向下由枳壳散掉，而四肢的收缩**的血管则由芍药甘草来松弛。这样一来，手脚就恢复供血供氧了，自然就暖了。而身上也同时没有憋热了。

那么，四肢凉、内有郁热的体质，就可以改善了。

这类孩子，在很大程度上，有亲子关系的问题。

最常见的，应该是被忽略感受。

小孩子遇到什么事，跟爸爸妈妈讲时，父母常因为忙或者没有耐性，就敷衍应答，没有与小孩产生过共情，长此以往，小孩没有得到被理解的体验，就会觉得与家庭不融和，变得有话不愿意跟父母讲，憋久了，就出现气郁，以后有机会再长文讨论。

人是群居动物，与家庭融和，是天人合一的第一步，天人合一，气才顺。