女，三十七岁。

初诊，2019年11月6日。

主诉为反复偏头痛十余年。

患者十余年前，每次感冒时会出现偏头痛的症状，以左侧太阳穴处为主，服感冒药后头痛随之减轻。

这是有表证，服解表药可缓解，病起微时，人们多不在意。

患者五年前头痛开始加重，间歇性发作，且发作时间无规律，服中药治疗两年，时轻时重。

久病易虚，光解表，不补虚，则正气越来越虚。解表药会耗散气血，尤其久用，无论医者还是患者，都很容易只盯着表，不顾里。以前乡下很多老人头痛时喜服头痛散，初用则可，久用有害。

患者三年前到深圳定居并且产二胎后，头痛开始逐年加重，下午三四点开始发作且发作频繁。经期前后易发作。

因产后繁忙劳累，思虑较多，难以入睡，入睡困难时头痛亦发。

生孩子，是女人的一道大关，气血本就因养胎而耗去大半，加之原头痛久病又气血暗耗，此时双重亏虚之下，头痛自然加剧，连肢节都不能滋养而作痛。

患者2019年4月开始出现膝关节和指关节疼痛。服前药无效，来门诊就诊。患者面色暗黄，易怒，舌淡红苔薄，脉弱，诊为肝血亏虚。

处方：熟地30克，当归15克，山茱萸15克，白芍15克，蜈蚣1条，僵蚕10克，地龙3克，柏子仁15克，炒酸枣仁10克，七剂，水煎服。并且做温针灸治疗，穴位为风池、肾俞、太溪。

以养精种玉汤补益精血，再加虫类药搜剔络中之瘀（久病入络，尤其头痛）。

二诊，2019年11月15日。

患者每次服药即头痛发作，越吃越痛，服完七剂后头痛程度减轻，但频率增加，伴心慌，指关节痛缓解，舌淡红苔薄白，脉弱。上方加麦冬10克，天冬10克，桂枝10克，温针，穴位为血海、足三里、太溪。

服第一次方，越吃越痛，其实是药物冲击病灶，但是停药后，总体症状是缓解的，证明大方向是对证的，宜守方。

我想，若是换一个医生，患者大概不会坚持，可能是出于对我的信任，出现这种冲击病灶的反应，还能坚持服用。因此，有时医生的权威，本身也是一味良药。

三诊，2019年12月2日。

前诊处于经期，约四天后月经止，始服前方，服后头痛发作，气聚于前额，胀痛难忍，自行服两次午时茶后，头痛豁然消失。

这是一个很神奇的反应，久病体虚，服补药后，正气渐足，可冲击病灶，可是十多年来，仍有未散之表邪，此时邪正交战，正好误打误撞，服用午时茶，将表证散开，使正气做有用之功，将邪气一击而散。

随之将剩余中药服完，至今头痛未再发作，精神转佳，心慌亦未再发作，指关节仅剩右食指末端轻微作痛。睡眠佳，胃纳可，大便正常。舌淡嫩苔薄，脉软。

病情已入坦途，宜再补益气血。

开方如下：黄芪30克，当归10克，党参10克，白术10克，茯苓10克，炙甘草6克，酸枣仁10克，龙眼肉10克，木香10克，远志10克，熟地10克，白芍10克，山萸肉10克，蜈蚣1条，全蝎3克，僵蚕10克，地龙3克。

七剂，水煎服。

温针一次，穴位为血海、足三里、太冲。

四诊，2019年12月20日。

服前方后头痛未发，后患者7日于海边开家长会，当天吹一天海风，即出现头痛症状，服前方后头痛即消失。

这仍是体虚之表现，但体质已较前要强，能承受一日海风，吹过海风，自然有表邪，但是正气一旺，则邪不可干。

月经周期为19天。指关节稍痛。舌淡嫩苔薄，脉软。

开方如下：黄芪30克，当归10克，党参10克，白术10克，茯苓10克，炙甘草6克，酸枣仁10克，龙眼肉10克，木香10克，远志10克，熟地10克，白芍10克，山萸肉10克，蜈蚣1条、全蝎3克，僵蚕10克，地龙3克。

七剂，水煎服。

温针一次，穴位为血海、足三里、太冲。

按：这个患者，于2017年时，带其子女来我处就诊，曾顺便服我开的药方，大体半夏白术天麻汤吴茱萸汤加减，并不诚心要治，有一搭没一搭地服药，故效果不明显。今年下定决心要好好治疗。

于是出现了开头的一幕，越吃越痛，越痛越吃，坚持服完，这是态度问题。双方有信心，一起对抗十年之病魔，所以有效，得十年来未有之轻松。