多汗这个问题，实在是太常见了。

汗是观察阳气动向的一个非常重要的指征。

汗往哪走，透过出汗的现象看本质，其实是阳气往哪走。

我通常都是以举例的方式来讲，不想涉及个人，而是以某种类型的患者稍微展开来讲。

所以，我通常以门诊常见的病例来举例，并且是难以详尽地说完的，只是以我目之所及而言，不求全，只求真。

第一类汗——卫虚汗（漏汗）

这一类汗是凉的，味道是淡的，它可以是细汗，也可以是豆大的汗，可以是渗出的，也可以是流淌的。出汗的部位多在头、项和后背。

出完汗后，人是虚弱的，是怕风冷的，白天坐着自己就出汗了，或者劳累了就出汗，看个电视、看本书或者做一道练习题，可能就出汗了，总之不能受累。这类汗，以白天出为主，睡着了，阳气潜藏了，反而能缓解，当然了，也不排除白天晚上都出的，这是卫虚极了。

毫无疑问，这一类汗是虚汗，可以是卫气虚，进一步可以是肺气虚，再进一步也可以是阳气虚。

透过现象看本质，阳气的状态如何？它在体表固摄不住汗，又挡不住外面的风，是个废物了，这个汗是漏掉的。

本病主要的治疗原则是加强卫气的功能，即能固汗，又能挡风。处理这类问题，有很多方子，如桂枝汤、黄芪桂枝汤和桂枝加附子汤等，或者四君子汤加山药、防风，或玉屏风颗粒或龙牡壮骨颗粒等。

这一类出汗，虽然是卫虚，其实是肺气也虚，追究肺虚的根本还是在脾虚，再追究脾土，其实是肾阳命火不生脾土。卫气生于脾胃，宣发于肺到皮毛，其根又在肾。所以，卫虚之人多怕冷。

第二类汗——湿热汗（蒸汗）

这一类，汗是热的，潮乎的，黏手的，酸臭的，多数时间汗量比较大。出的部分多在前胸、肚皮及整个后背，出汗多在全身肌肉丰厚的地方，以及最常见的手足心部。

汗是什么？汗的真正功能是散热，是排污。散热，散了热气；排污，散了湿气。汗在这里，这时就是排湿热的作用。

湿热多从中焦产生，另外会跑到肝经。

湿热，多会从中焦所管辖的部位出汗，但无论如何，热是要向全身辐射的，全身出是应该的。

最常见的，就是吃饭、喝热水、吃辣的出汗，稍微运动出汗。

为什么？

湿热的人，中焦脾胃已经够热了，要出汗来散热了，这时，你又吃热食吃辣椒，加重了脾胃的热，中焦就受不了了，只有加大出汗量来散热。脾主肌肉，所以肌肉也散湿热，你一运动，肌肉又产热，热上加热，受不了了，必须出汗才行。肌肉藏湿热的人，容易肌肉酸痛，特别是下雨天。另外，湿热的人，天气一闷，手脚心非常热，出汗。相对来说，这类人胃口也大，怕热。

这类汗的处理，针对脾胃的湿热来处理就可以了，比如三仁汤、甘露消毒丹、杏仁滑石汤、白虎加术汤、温胆汤等。

另外，这类人不忌口是不行的。

第三类汗——肝气汗[1]（神经病一样的汗）

这一类的出汗最难搞。这汗说不定什么时候出，多数时候是突然一阵烘热，就出了一阵大汗，可以是豆大的汗，一滴滴滑落。皮肤有时像蚂蚁咬，有时像针扎，有时还鼓起一粒粒的红疹。

最让人痛苦的是，这汗说出就出（情绪激动，可以出汗；安静休息，可以出汗；开心可以出汗；悲伤可以出汗）；还喜欢在腋下出汗或私处出汗；吵架时，一边吵一边出汗；上班要是需要高度集中精神，也是会出汗。

人生不如意事十之八九，但凡因为些事而焦虑出汗者，也可以归为这一类。

出完汗后，人会觉得有一种虚脱感。毕竟汗为心液，也为津液（在内为津液，生命活动的物质基础，在外为汗）。

肝火旺盛会出汗，这是核弹的汗，大范围的热。

肝气郁结会出汗，这是聚光的汗，小范围的热。

肾阴不足，不能滋养肝木，枯木易燃，肝火就上来了，有火就有热，有热就要散，散热必出汗。这类多伴有咽干，饮水不能解，大便干燥等。可用当归六黄汤、滋水清肝饮、麦味地黄丸或一贯煎等——以肝肾为核心。

有肝气郁结，肝气凝聚，如放大镜聚集阳光，也如放大镜看待世间万物，什么事都看不开，看不开就凝聚，一凝聚就生热，虽然是个小灯盏，那也是热，一样要散，散就出汗。这类多伴有胸闷气短、****胀痛，少腹胀痛。可用柴胡疏肝散、四逆散、芍甘汤、十六味流气饮或一味桑叶等——以肝为核心。

母病及子，肝木生心火，烦躁，多梦，易醒，心神不宁，可用栀子豉汤、黄连温胆汤、上焦宣痹汤、甘麦大枣汤、天王补心丹等——以心为核心。

这一类，在情绪紧张时，手心也多会出汗。虽然是肝气乱窜，其实涉及的是心肝肾。

这三种汗，我画了个图[2]，大致表达了我的意思。

以下讨论相对具体的。

我虽然只列举了三种汗，肯定是还有其他证型的汗，但我在临**见得最多的就是这三种。

在儿科上，你看盗汗，一问，小孩还有自汗；你看自汗，一问，小孩晚上还盗汗。你以自汗、盗汗来治疗，就很容易失手。

小孩虽然脏腑清灵，但是，在社会物质丰富的情况下，吃得五脏都污浊的不在少数。

小孩出虚汗，一吹风就感冒，怕冷，手脚冰凉，这是卫气虚没错，你补可以，于是你补花胶、燕窝之类，这些东西滋腻，不生痰湿才怪，补出湿热，沤在中焦，结果成了什么呢？手心潮热汗黏，一吃饭就大汗，一玩一跑动就一身汗。这汗一出，又感冒了，反复无常。还有的常给孩子乱补黄芪、党参或虫草之类的，这些吃进去就是无形之热啊。

所以，你明白了吗？这小孩，不仅仅是脾虚，还脾实。

这你就傻了吧？

脾气虚没错，脾里还有湿热这个实，你补的没消化掉的湿和热，所以，这个病治起来就复杂了。给小孩治疗起来，必须要考虑到虚和实两个方面才行。

加上小孩越来越大，脾气越来越急躁，晚上一哭闹，这就是撩起了肝火，易惊厥，还有肝气汗夹在里面。这种情况，治疗起来是非常棘手的。

讲讲产妇的汗，我是看得太多了。

卫阳虚，汗多怕冷——极怕冷，四肢关节冷痛，不能接触凉水。

湿热，多数产前产后猛然进补过多而引起——脾胃无法运化，完全化不掉，沤成湿热，全身出黏臭汗，一吃饭喝水就出汗。

肝气汗，这个因为产后抑郁又狂躁而起——各种不开心的事情，都会引起肝气郁结后肝郁化火，一阵一阵地烘热出汗。

三种汗，混在一起，让人吃尽苦头。

怕冷，就去补，一补，热汗出来，就咽痛，出汗吹风，就感冒，加重怕冷。病了，易生气，性情大变，又急出汗，又吹风，又感冒。各种恶性循环，人生进入绝望中。

所以，身体有问题，也不要乱补，因为并不是你吃了东西就能补进去的，补不好就会适得其反，引起更严重的问题。所以，有问题，要及早地找到医生治疗，而不是自己瞎琢磨、乱补。

[1].《西溪书屋夜话录》说肝气、肝火、肝风，三者同出而异名。意思是这三者，虽然叫法不同，但其实都是肝用出现问题，就是肝不能正常条达疏泄，郁则为气，气聚化火，火热生风，三者没有明显的边界，不能截然区分，笔者私下统一称为肝气。肝气有风相，善行而数变，时隐时现，肝风中有含有肝火，肝火要外泄，就会出汗，笔者称之为肝气汗。

[2].本书的设计师根据本书作者画的图进行了重新设计。