我很想系统地说一说**障碍，可是感觉太庞杂了，篇幅超出了我的想象。

在这篇文章里，就只是单纯说说感受，想到哪就写到哪讲到哪，没有主线。

学龄儿童**障碍的患病率最高，常以频繁眨眼为首发症状，早期可自行缓解，**常因感染、精神紧张等因素加重或复发。

这一两年，我看了不少患有**障碍的儿童。

有的几岁，有的十几岁，以这个区间为主！还没看过二十岁以上的。

为了写这个文章，我专门看了两部跟这个病相关的电影。

第一部是美国的电影《叫我第一名》，第二部是印度的电影《嗝嗝老师》。

电影《叫我第一名》里的小孩得了**障碍后，家长不理解，老师不理解，同学不理解，以为他是一个恶作剧的坏孩子。这个孩子不停地发出小狗一样的怪叫声，还不停地抻脖子，大家还对他冷嘲热讽。还好，他的妈妈坚持带他去看医生，但医生也不能解决他的问题，他的妈妈只有自己跑去图书馆翻医书，才发现他这个病叫妥瑞氏综合征（**障碍）。随着时代发展，还成立了一个协会，把患这种病的人认为是残疾人，立法规定不能歧视这种人。

那个年代，人们认为这是一个无药可医的疾病，可能现在也有一些医生认为这是一种无药可医的病。患者饱受困扰，他们自己不自觉地发出怪声，这是一种发声型**障碍。

因为有**的怪行为，一开始所有的学校都不肯收他，最后证实他得的是一种病之后，他就得到了一个受教育的机会，顺利考上了大学。

但是他在找工作的时候也面临着非常多的困扰，找了几年才找到工作。其实他是用非常正能量的态度去对待这个病的，并没有被这个病打垮而影响生活，而且心理非常健康。

后来，大家都知道了这是一种病，不再歧视他，小男孩带病顺利完成学业，长大成人，最后当了一名优秀的教育工作者。

《嗝嗝老师》的重点不在讲**障碍，是在讲印度的教育平权。

这两部电影都是同一本书改编的，只是侧重点不同。

看完电影，我对这个病有了更深刻的感悟。

平时在门诊，我看到的只是患者的症状，并没有更深入地去思考他们会遭受到怎样的社会歧视。

如果没有人能理解他们，那这个病可能就会困扰他们一生。对这个病不了解的朋友，我推荐大家看看《叫我第一名》，这部电影基本上相当于一部**障碍患者的传记。

我在接触**障碍的时候，其实我对这个病是没有直观印象的。

我最开始治疗的一个孩子，是她感冒之后就不停地揉眼睛和眨眼睛。

她去医院看，发现不是结膜炎，眼部没有感染，就是频繁眨眼，感冒发烧之后开始出现了这个症状。

这就是呼吸道感染引起眼睛的频繁眨眼了。

频繁眨眼是**障碍的首发症状，这个是大概率的事情，只要不停地眨眼睛，大家就要注意了。关于三仁汤治疗频繁眨眼，我已经写成了文章。当我治这第一个患者时候，我的侧重点不是她的眨眼睛，而是她的湿热兼表证。

她是一个湿热型的表证患者，大便黏臭，反复流涕（有表证）。

她虽然主诉是眨眼睛，但是我脑子里反应的是表证，我就用三仁汤治她的表证。把表证治好之后，她这个眼睛眨眼的症状消失了。这是我治疗**障碍的开始。

这只是我治疗**障碍的一个开端。这也激发了我对这个疾病的探索。我去回忆这个病，我小时候有没有见过这样的孩子？然后我想到，我小时候遇过这样的邻居家的小孩，当年那个比我小四五岁的孩子，他也有这样的症状。有些小朋友会笑话这种频繁眨眼的孩子。叫他什么呢？叫摄目鬼，客家话不是这么发音，但是按普通话是这么写。

为什么叫“摄目”呢，“摄影”的“摄”，按一下快门，那个镜头就会有一个眨眼一样的“咔嚓”一下。

虽然是一个取笑的外号，但其实也并没有特别大的恶意。大多数人没有经常取笑他，家长也没有太在意这个，没有把它当成一个病。反正我们农村的孩子从小就疯玩，没有人太在意这个东西，没有去关注它或治疗它，以至于我们都不知道我弟弟小时候有过这种问题。

等过了二十多年，我回想起来了，我就问我弟弟，我说某某是不是小时候有这样的症状，现在还有没有？弟弟就说他现在都三十多岁了已经没有这个症状了。然后我弟弟跟我说，他小时候也有这样的症状。那时候我竟然没有发现。

我弟弟说他很辛苦地克制这个动作，最后完全克制住，就再也没有发生这种频繁眨眼的症状。

也就是说，这个轻型的**障碍，其实是有自愈的可能的。

如果没有对这个病进行过干预，不在意它，顺其自然发展，不要给孩子增加压力，他也可能自愈。

我提到了那个邻居家小孩（现在都三十多了），他的家人当时并不是很在意他这个事情，他这个病反而在长大后自愈了。

我想表达的是什么呢？就是说，幸好家长没有病急乱投医，没有给他用各种各样的治疗方法，这也不失为一件好事。

这个病我们还是需要去探讨一下，去寻找这个病的病因是什么。

就我治疗过的这些病例来看，其实是有几大块。我也用过三仁汤这类治疗外感的治疗方法来治疗好过**障碍，那么我们也可以反推这个病因是不是外感呢？

还有一部分患者家长跟我讲过，孩子出生之后有窒息的这个病史。那么，这个生产的产伤[1]，是不是也是一个病因？

只有我们找到了病因之后，进行针对性的治疗，这个病才能缓解。**障碍的最主要表现就是动，这个动是什么呢？是风的相，就是肝风。

肝风在动，我们列举一下这个**障碍常见的表现。

1.眨眼、吸鼻、清嗓、干咳。

2.挤眉眨眼、张口噘嘴、摇头耸肩、伸头缩脑、肢体颤动。

3.口努嘴张、挺胸鼓肚、四肢**。

发声型的**障碍，就是嘴里发怪叫或尖啸。

其实中医治任何一个病，首先是分型，分出来之后才能找出相对应的、比较贴切的治疗方案。

如果只是说一个病名，没有分证，就是所有的病都用同样的治疗方法，这在中医看来，其实是不科学（这个科学是分科之学的）。你没把证型分好，乱治一气的话，很可能就会适得其反。

我曾用六味地黄丸加减治疗过**障碍，六味地黄丸是针对身体虚、肝肾不足的，这个药物能缓解**障碍。可以推测这个病因有可能就是先天不足——肾亏。

除了前面说的外感之外，还有一部分患者是家庭的压力过大，导致情志失调，症状会加重，那这可不可以理解为压力大也是一种病因呢？

所以我们看**障碍病因的话，有外感；生产过程中的窒息；压力大等情志因素；先天不足肾亏……

土虚木摇[2]

眨眼、吸鼻子、清嗓子或干咳等病症非常常见，这些病症，很多都是外感病造成的“后遗症”，这些病症不一定是**障碍，但是**障碍很多都是从这里发展起来的。

我曾经治过一个小女孩，大概是十五岁，已经患病多年，在北京治疗过。她经常发出怪叫声——喉咙**发声，喉头发出怪叫。为了掩盖这个怪声，她就会拍桌子，不停地拍桌子。

她的脉是比较典型的一个弦脉。她学习非常用功，这个是最重要的（这个在急剧消耗脑力即肾气）。她基本上可以保持年级的第二名（好像基本上第一名）。她用成绩来表明自己是一个正常的孩子。然后老师会给她非常多的谅解，并且关注她，这样她就不会遭受到别的同学的异样眼光。

从我的角度看呢，孩子本身并没有完全正视这个问题，她用掩盖的方法，会有点适得其反。

肾水不足之后肝火就会旺，肝火一旺，就会生风。就像一锅水煮开了之后，水蒸气往水壶嘴盖冲的时候，那个水壶就会“咻”地发出声音，这就是风。

当人体处于紧张的状态，压力过大的时候，身体就产生了肝气，这个肝气是要往外释放的，有一些人就会喉头**，发出这种怪叫声。

治疗这种类型的**障碍的根本的方法就是要定风，把这风定住了，也就是说要把这个肝风给镇下来，或者是吸下来，同时要滋肾水，涵养肝，只有足够的肾水去涵养肝，它就不会动风。

在上学的时候，得这种病的孩子很在意别人怎么看他（总是这样发出怪叫）。比如这位女生，要不伸手拍桌子，很容易被同学取笑或是排挤。

因为这个病已经涉及肾精的亏损，一旦她不动风了，她就不会发出这种怪叫，就不会用拍桌子等方法去掩盖自己尖叫的声音。

后来，我也看过一些会说脏话的小男孩。

其中一个小男孩来找我治疗**障碍的时候，主诉是情绪紧张，在市儿童医院被诊断为家庭养育问题伴情绪问题，到了某医院的时候，他们诊断为轻度焦虑症。

他平时就是交往欠佳，刻板，固执，情绪紧张，上课注意力难以集中，易怒，冲动，并且敏感多疑。他经常会说脏话，就是秽语。另外，他精细活动欠佳，入睡困难，多梦易醒，胆小，平时喜欢啃咬指甲。因为经常有怪叫，所以声音嘶哑，胃口还可以，大便还算正常，但是我诊查后发现，他的脉很明显的是脉弦，舌淡红偏暗淡，苔是薄的。

首先，对于其他医院的诊断，即家庭养育问题伴情绪问题，我并不是完全赞同。

我觉得家长已经尽了非常大的努力了，可是孩子的问题还是没有解决。不能把所有的问题都归到家长身上，我见过很多这样的家长，我发现家长对于有这种问题的孩子都非常包容，非常宠爱，非常遵从医嘱。那是不是说明这个诊断方向是有误的呢？

在我看来，这个孩子的症状是一个七情郁结、心血不足、肾气亏虚的表现。

他缺乏注意力，因为一个人需要注意力集中的时候，是要消耗自己的心神的，消耗自己的脾气和肾气的，脾主意，肾主志。

人的意志力就是脾肾所主，他的脾肾功能是不足的。

他的脉象为脉弦，说明他还有肝气郁结的问题，所以我给他开的方子很简单，四逆散合归脾汤合六味地黄丸，只开了七天药，很快他的症状就开始缓解了。

吃了药之后，最快改善的症状就是入睡没那么困难了，梦开始少了，说脏话开始少了。把这个肝火放出来之后，他感觉自己的紧张情绪得到了缓解。

他吃药的这几天，又出现了一些打喷嚏和流鼻涕的感冒症状，我就把四逆散去掉了，加了菖蒲、郁金、栀子、淡豆豉和薄荷等药物，这些药物既有解表作用，又可以透郁热，再加了点石决明等镇肝风的药。但总体还是以补为主——归脾汤，六味地黄汤。在这个大原则基础上，经过三诊和四诊，他的症状就越来越轻，上课也可以集中注意力了，说脏话的情况越来越少。

最后，我认为他这个病情比较稳定了，就给他一次开半个月的药量——他每半个月来一次，症状都得到了很明显的缓解。在最后一诊的时候，我跟他的家长讲，你这个孩子说脏话，你们想过他为什么说脏话吗？

他的家长说，孩子说他也不是故意说脏话的，他就是控制不了，就说了。

那我就问他，人在什么样的情况下会说脏话？有没有思考过一个人说脏话的底层逻辑呢？

人在愤怒的时候会说脏话，可是他在课堂上并没有处于一种愤怒的情景之中，他为什么说脏话呀？

这个脏话可能是从潜意识里面冲出来的，也就是说在潜意识深处，他还是有愤怒。说明他还是有情绪被压抑，还是有肝气郁结需要释放。要实现情绪管理，必须要拥有情绪管理的物质基础，这个物质基础是气血，是肾气和脾气。肝在郁在愤怒，方法之一就是疏肝，第二个就是柔肝，把他肝气柔没了，就把肝给涵养了。

一个人有涵养了，他就不会愤怒，这个涵养是什么来决定的，并不是说完全通过学习来得到这个涵养，涵养是水，水涵木。

也就是说，只有肾水充足了，气血充足了，这个人就有足够的涵养，有克制力，有消化情绪冲突的能力。

关于上述的分析，我并不是胡言乱语——这个案例支持我的观点，给他开的方子里，第一个是归脾汤，补脾，补气补血；第二个是六味地黄汤，补肾水；第三个是四逆散或者后来换成的郁金、菖蒲、栀子、淡豆豉、薄荷和石决明，这些都是带有疏肝、镇肝倾向的药物。

仅仅从这一个病例，其实就已经给我打开了非常大的思路了，治疗**障碍必须要从虚实两个大角度去思考。

因为情绪而患**障碍的，家庭陪伴是病因——家庭给他的压力过大，肝郁生风，如打骂孩子，责怪孩子，管孩子管得太过，当疏则疏。

不合理的饮食是病因。脾虚生风，饮食不注意，就会伤脾的，最后脾虚了又积攒了很多食积，食积化热化火化风，这个你就不能说是家庭陪伴的问题了。有这种问题的实证，则需要该化则化。

学习等消耗过大是重要因素。有的**障碍，确实是孩子消耗过大造成的，比如非常辛苦地学习，耗掉了大量的脑力和气血。这是虚证导致的肝旺，血虚生风，阴虚生风。这种情况的，则宜补必补。你不能把这个肝肾不足、脾肾不足怪到家长身上。这种情况，是因为他学习消耗掉了。

我之前治一个孩子，家长带他来看病的时候，他是拿着作业本来的。当时他的病情已经得到了缓解，但是还有上课注意力不能集中的问题——他永远不会正视你，也不是给你翻白眼，他就是斜看右上方。我给他看病的时候，他永远斜视右上方。

他上课永远是走神的，甚至会走上讲台，拿着粉笔乱画。大合唱的时候，别人在大合唱，他却在后排躺在地上乱滚。

这个孩子存在非常严重的亏虚，我给他补脾补肾，补了好久，慢慢地注意力才能集中，成绩才提升上去——学习是一个非常耗脑力的事情。

这个孩子严重到爸爸妈妈跟他讲什么，他完全听不进去，固执、刻板到难以形容的程度。

他后来一直在我这里治疗。他前几天来复诊的时候，也是拿着作业本的。他的字迹，从开始的时候工工整整到潦草，再慢慢恢复工整。也就是单从字迹上就能够看到他的注意力已经在变化。

前两个月，他吃药的效果非常好，注意力不集中的问题得到了很大的改善，能坐下来安安静静地做作业。后来家长大意了，某天让他做了四个小时的作业，本来平时他做两个小时就可以歇歇，结果他脑力一耗，肾气一耗，第二天他注意力又开始涣散，字迹又变得潦草。我意识到原来你要诊断患者的时候，细节的东西是方方面面的，哪里都能够佐证你的判断。只要你足够细心，连字迹都能成为你的佐证。

这个孩子确实是先天不足，学习跟不上是因为脑力跟不上。然后我就跟家长约好了，以后做作业，哪怕没做完，也不要逼迫他。

他每天能消耗的精力只能维持一个小时到两个小时，让他学习超过这个时间，就会透支他的肾气，他肾气一不足，肝风就会大。他这种情况需要长期滋补，没有别的办法。这个孩子的病，你就不能去怪家长了，因为是这个孩子先天不足。

当然了，你要从源头上说家长生了个先天不足的孩子，这样去怪家长，那是可以的，但是如果把问题归结于家长的教育方式，我觉得这对家长很不公平。

我并不是要为家长开脱，而是觉得不能把所有的问题都推到家长身上。

患这种疾病的孩子家长，已经很努力地去为孩子治病，在生活中配合以及奉献。别人泼一盆冷水说你这个家长不行，我觉得这会让家长有很大的挫败感。

分析**障碍，一定要从虚证与实证的角度去考虑。我以前写过一个案例，一个小女孩老是眨眼，还有绊脚，走两步，腿就要跳一下，再撇一下腿，像故意想要绊倒自己似的，她这就是外感引起的，同时她还有**摩擦的症状，这也是一个肝火的表现。我依然是用这种解表的方法，先把这个肝火、外感的热证治好之后，再去补脾补肾，从虚实两个方向结合去治这个病。最后那个小女孩的夹腿症状没了，绊脚、眨眼、清嗓子的症状也没有了，起码临**是治愈了，她有两年没反复了。但是，但凡碰到先天不足的孩子，这个治起来非常的难，实证的**障碍好治，虚证的**障碍非常难治。

像这种肾虚型的孩子，她已经是无水之源，她的根底很浅，就是说她树根扎得很浅，树很容易摇，就容易化为肝风。

你要把根扎深了，树才不摇了。

这就需要树根扎得足够深。但是扎根扎得足够深的话，就需要长年累月的积累过程，甚至是涉及要改变她一生的作息和饮食习惯，这种情况下她是不能够过度使用脑力和体力的，连读书都不能过度，更何况其他呢？

老天就是这么不公平，不会给所有人相同的身体，不会给所有人相同的脑力和体力。

既然不公平，我们就关注自己的身体、爱惜自己的身体、节约地使用自己的身体。

所以面对**障碍，不能书本上怎么写，你就怎么用药。

它涉及的不仅仅是吃药的问题，涉及的还有你的学习、作息和饮食的问题，人际相处模式及情绪管理的问题。我仅是通过几个简单的病例来分享一些心得，但是你要我系统地去把这个病完全写出来，我看的病例不够多，无法写得足够全面。

当然了，如果不是特别严重的**障碍，不影响生活和学习工作的话，我觉得也不必太过在意，有一部分还是能自愈的。

我经常治疗的由外感引发的**障碍，用的比较多的是温胆汤和三仁汤。

有一些实证类型的**障碍能缓解得非常快；如果是虚证类型的**障碍需要用的滋补药就不仅是六味地黄汤和归脾汤等方子，它还涉及奇经八脉的损伤，需要用到补奇经八脉的药物。

只有患者的肾水和先天之气补足了，他的情绪管理能力、肢体的管理能力及对神经的控制能力等才能得到改善，**障碍才可能治愈。

[1].生产娩出过程中窒息缺氧损伤，或挤压造成的机械性损伤。

[2].土虚木摇，中医术语，脾胃虚弱，气血化生不足，不能滋养肝木，肝主筋，筋失润养，故见颤抖之症。