第十章妇科疾病(3)
妊娠期间，泌尿系感染，常见小便频数、点滴而下、灼热疼痛等症。中医称之为“子淋”、“妊娠小便难”。治疗上仍宜清润为主，不可过于通利，以免损伤胎元，引起流产。施师宗萆薢分清饮加二冬、生地黄、天花粉养阴清热，黄芩、栀子清热泻火消炎。
川石韦——川萆薢（见第201页）。
天冬——麦冬（见第92页）。
益智——川萆薢（见第204页）。
五、难产
丁某女28岁病历号68、1、5
患者平速体健，怀孕已足月，产前检查未见异常。昨日中午1点破水后，即送至某医院产科，至今日下午已超过24小时，仍未生产。检查无产道异常，胎位不正和胎儿畸形等情况，医院考虑做剖腹产手术，患者不愿，由其母前来问方。
【辨证立法】
羊水已出多时，生产困难，显系阴液不足，气滞不降所致，拟用养阴润燥，调理气血为治。服药后5小时，如胎儿仍不下，即施手术，万勿拖延。
【处方】
菟丝子15克
冬葵子12克
紫河车10克
炙甘草6克
火麻仁18克
油当归12克
炒桃仁10克
白芍各6克
香附米6克
炒枳壳6克【解读】
患者只服上药1次，1小时后产一男孩。方中用菟丝子、冬葵子、火麻仁、桃仁、当归等油润富脂之品，养阴润燥。香附、枳壳调气，赤芍、白芍理血，甘草扶助正气，紫河车既补精血，又有引经作用。其中用菟丝子、冬葵子尚有“诸子皆降”之意。《本草正义》载：“菟丝子多脂，……其味微辛，则阴中有阳，守而能走，与其他滋阴诸药之偏于腻滑者绝异。”《本草纲目》载，冬葵子有滑胎之功。全方用药虽然简单，但每味药的选择都极有针对性，配伍十分严谨。施师虽未见病人，但凭多年经验，精心筹方，收到了很好效果。
赤芍——白芍（见第6页）。
第四节产后病
一、乳少
车某女33岁病历号52、4、584
产后3个月，乳汁不足，月经仍按期而至，心跳、头晕、极易发怒，饮食二便及睡眠尚属正常。
六脉虚软，左关较盛。
【辨证立法】
《良方论》曰：“心、小肠二经相为表里，上为乳汁，下为月水。”虽乳汁、月经两者不同，而由饮食精微所化则一。乳儿期间，天癸闭止，则乳汁充足，此为常理。今则月经按期而至，乳汁自应不足，气不固血，血不养肝，虚则易怒。拟养血、补气、强心、疏肝以治。
【处方】
米党参10克
炙黄芪12克
当归身10克
甜瓜子30克
砂仁3克
大熟地10克（同捣）
鹿角胶10克（另烊兑服）
炙甘草3克
醋柴胡5克
杭白芍10克（同炒）
炒远志10克二诊：药服8剂，心跳头晕见好，乳汁量增，月经尚未及期，不知是否再来。
原方加：阿胶10克（另烊兑服），五味子3克，可多服数剂。
三诊：前方共服10剂，月经及期未见，乳汁仍不甚足，精神好转，希予下乳方。
【处方】
甜瓜子60克赤小豆30克路路通12克
【解读】
前世医家认为，乳汁亦为经血所化，故哺乳期间，月经闭止，是属正常。本案为经水按期而至，而致乳汁量少。补气养血，使之趋于正常生理，乳汁自当充足，化裁人参养荣汤、柴胡汤、加阿胶、鹿角胶以增养血之力。
祝谌予老师下乳，恒用通络活血、健脾下乳之法，方用四君子汤为主方，加生黄芪30克，王不留行、路路通各15克，重用生麦芽60～90克均可。
炙黄芪——米党参（见第109页）。
大熟地——砂仁（见第49页）。
杭白芍——醋柴胡（见第11页）。
炙黄芪——当归身（见第101页）。
注：甜瓜子又名甜瓜仁、甘瓜子。味甘，性寒。散结，消瘀，清肺，润肠，开痰利气。治肠内结聚，破渍脓血，咳嗽口渴。
二、急性乳腺炎（乳痈）
杨某女34岁
产后9个月，仍在哺乳时期，两天前忽觉右红肿胀痛，局部灼热，周身寒热，大便干燥，食欲不佳。
舌苔微黄，脉象数而弦。
【辨证立法】
哺乳9个月，已非乳腺阻滞所致，良由毒邪外侵，内热积郁而发。邪热相乘，来势甚急，当以清热解毒，调和气血，以消炎肿。
【处方】
山甲珠10克
忍冬花
藤各6克
酒当归6克
全瓜蒌18克
薤白头10克(同打)
苦桔梗
炒枳壳各5克
川郁金10克
制
没药各10克
山慈菇10克
酒川芎5克
杭白芍10克
柴胡5克（同炒）
青连翘10克
粉甘草3克
二诊：进药3剂，寒热止，炎肿消减，自觉肿胀轻松，按之尚痛，大便甚畅，食欲增加，再按原意加减。
【处方】
全瓜蒌18克
薤白头10克（同打）
山慈菇10克
山甲珠10克
炒枳壳5克
杭白芍10克
柴胡5克(同炒)
酒当归10克
制乳没各10克
苦桔梗5克
旋覆花6克
赭石12克(同布包)
白杏仁6克
酒川芎5克
粉甘草3克以上共服3剂，肿胀全消，已能正常哺乳。
注：此为师门治疗新久乳腺炎经验方。凡未溃破者服之均有良效。一般服用2～4次即可痊愈。
【处方】
生三七粉6克，精猪肉(即瘦猪肉)60克，切成薄片，将生三七粉撒布于猪肉片上，放于盘中，蒸熟后一次服完，每日1次。
【解读】
乳腺炎，中医称乳痈，以初产妇为多见，主要由于产褥期间，卫生注意不够，由发生感染而引起，中医谓为内热外邪所引起，热邪壅聚，酿而成脓，同属一理。师门治疗本病，初起先以清热解毒活血为治，日久者则加补气养血托里之剂。本案产后9个月，来势虽急，显由于毒邪外侵，内热积郁而发作，故着重于清热解毒，调和气血而收良效矣。
炒枳壳——苦桔梗（见第32页）。
杭白芍——柴胡（见第11页）。
炒枳壳——川郁金（见第156页）。
忍冬藤（金银藤）——忍冬花（金银花）（见第24页）。
制——制没药（见第207页）。
全瓜蒌——薤白（见第74页）。
旋覆花——代赭石（见第39页）。
第五节妇人杂病
一、乳腺增生（乳癖）
邢某女40岁病历号53、5、470
月经于本年初断绝。此后即时觉周身酸楚，倦怠不适，头痛，痛，且有硬块，大便燥，食睡尚佳。
舌苔正常，脉象弦涩。
【辨证立法】
更年之期，月经闭止，时见营血不调之症，故周身酸楚疼痛，拟用活血通络法为治。
【处方】
制
没药各6克
桂枝1.5克
柴胡5克
杭白芍10克
酒当归5克
酒川芎10克
全瓜蒌18克
干薤白10克
山慈菇10克
豨莶草10克
炮甲珠10克
炙甘草3克二诊：服药2剂，除周身酸楚见效外，余症如旧，拟前方加力，井施软坚散结以治硬核。
【处方】
桂枝1.5克
柴胡5克
杭白芍6克（同炒）
蔓荆子6克
制
没药各6克
生鹿角12克
薤白10克
全瓜蒌18克（同打）
炮甲珠10克
山慈菇10克
片姜黄6克
酒当归5克
酒川芎10克
白蒺藜12克
白僵蚕5克
炙甘草3克
三诊：服药颇效，遂连服8剂，头已不痛，全身感觉舒畅，痛减，硬核尚未见消，大便每日1次，已不结燥。
用前方加5倍量配制丸剂，早晚各服10克，冀其痊可。
【解读】
《产宝方序论》曰：“大率治病，先论其所主，男子调其气，女子调其血，气血者，人之神也。然妇人以血为基本，苟能谨于调护，则血气宣行，其神自清。”此语虽非金科玉律，然妇女之病多偏于血，亦有其实际意义。尤以更年期后，月经闭止，所生各种症状，详辨其证，多从理血着手则效，本方以瓜蒌散加柴、桂、姜黄、川芎通调血脉，活瘀散结，生鹿角、炮甲珠、山慈菇治硬核甚效，血气宣行，诸症均除也。
酒当归——酒川芎（见第279页）。
——没药（见第027页）。
杭白芍——柴胡、桂枝（见第11页）。
瓜蒌——薤白（见第74页）。
二、不孕症
郝某女35岁病历号59、8、870
14岁月经初潮，经期无定，时赶前、时错后，结婚10年未孕。近年来，月经每至量极多，只能睡卧不能行动，时有带下，腰酸，身倦，目眩，耳鸣，睡不安，多噩梦。
舌质淡，六脉沉细而软。
【辨证立法】
冲为血海，任主胞胎，冲任不调，经期无定，血海不充，提摄无力，经水量多，更致血亏。经云：“女子二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”冲任不盈，天癸失调，婚久不孕，缘由是起，拟调经养血，使太冲脉盛，任脉协和，自可怀孕也，先服丸药调理。
【处方】
早服强心丹18粒；晚服玉液金丹1丸。白开水送服，连服20天。
二诊：服丸药20日，期间月经曾来，量已减少，血色正常，腰酸，腿痛，少腹不适等症均较往日为轻，拟于汤药4剂，更服前次丸药20日观察。
【处方】
熟地黄各10克
酒黄芩15克
当归身10克
祁艾叶6克
炒山萸12克
炙甘草3克
醋柴胡5克
杭白芍10克（同炒）
酒川芎5克
炒远志10克
巴戟天10克
川续断
杜仲各6克
陈阿胶
鹿角胶各10克（另烊兑服）
淡苁蓉18克三诊：汤药丸剂共服20日，月经29天**，量已正常，白带甚少，腰腹酸痛均减，头晕、目眩、耳鸣、心跳亦大为好转，精神旺健。仍用丸剂治病。
【处方】
早服天王补心丹1丸；午服八宝坤顺丸1丸；晚服参茸卫生丸1丸。白开水送服，连服30天。
四诊：服药30日，月经未见，精神极好，前有之头晕、目眩、心跳、耳鸣诸证逐渐消失，食睡均佳，嘱再服丸药1个月。
五诊：又服丸药1个月，情况很好，月经仍未至，遂停药1个月。现症：食后恶心、呕吐，畏油腻，喜食酸，六脉均滑，已有怀孕现象，拟和胃止呕法。
【处方】
砂仁
豆蔻壳各5克
玫瑰
厚朴花各6克（后下）
旋覆花5克
半夏曲6克（同布包）
广皮炭各6克
野於术5克
香稻芽10克
白扁豆24克
炙甘草3克注：五诊后阅月，患者生一男孩，因乳汁不下又来诊视，为之处方下乳。
【解读】
施师屡云：女子婚后生育，本是生理功能，除子宫卵巢有生理之缺欠或实质病变不能生育外，凡不孕者，总是因病影响功能所致。治愈其病则能受孕。
患者每因婚久不孕颇为苦恼，经治之后而能生育又欣喜无比。其实女子生育本属正常，不足为奇。本案即是一例，治以调经养血，月经期准，病症消失自然怀孕。
生地黄——熟地黄（见第48页）。
杭白芍——醋柴胡（见第11页）。
当归身——川芎（见第279页）。
鹿角胶——阿胶珠（见第311页）。
阿胶——艾叶
阿胶（见第133页）。
艾叶（见第303页）。
阿胶质润不燥，为补血之上品，补络止血，滋肾水，润肺燥；艾叶芳香辛温，温经散寒，暖宫止痛，止血助孕。二药伍用，相互促进，补血调经，止血安胎之力益彰。
杜仲——续断（见第48页）。
豆蔻壳——砂仁壳（见第17页）。
厚朴花——玫瑰花（见第30页）。
旋覆花——半夏曲（见第12页）。
青皮炭——广皮炭（陈皮炭）（见第82页）。
三、阴痒（湿热下注）
王某女67岁病历号50、12、140
**瘙痒，已有年余。搔甚则出黄水，其痒难忍，影响睡眠。经停于48岁，白带多，大便三四日一解。
舌苔黄腻，六脉沉滑。
【辨证立法】
脉证合参，湿热为病已无疑议。湿热下注则**瘙痒，时出黄水，并见白带绵绵。治之宜清肝胆泻湿热，以肝脉络于阴器也，化裁龙胆泻肝汤为治。
【处方】
醋柴胡5克
杭白芍10克（同炒）
龙胆草5克
海螵蛸10克
酒当归10克
晚蚕沙
炒皂角子各10克(同布包)
北细辛1.5克
大生地10克（同捣）
酒川军6克
白杏
薏苡仁各6克
车前子
草各10克（同布包）
川楝子10克
桑螵蛸10克
酒川芎5克
粉甘草3克二诊：服药4剂，瘙痒依然，但黄水较少，大便隔日1次。前方加花椒1.5克，乌梅炭5克，盐知母10克，盐黄柏6克。
另用熏洗方：蛇床子30克，百部30克，花椒15克，煎汤外用。
三诊：前方服10剂，又加用熏洗方，瘙痒大减，希予常服方回乡。
【处方】
龙胆草3克
北细辛1.5克
熟地黄各6克
沙苑子
白蒺藜各10克
炙甘草3克
盐知母
黄柏各6克
川楝子10克
酒川芎5克
黑芥穗5克
生白果10枚（连皮打）
北柴胡5克
杭白芍10克（同炒）
桑螵蛸10克
川花椒2克【解读】
**瘙痒，时出黄水，多见湿热下注之证，清热利湿为主要治法。然清热宜清肝胆之热。东垣治阴痒以龙胆、柴胡为君，以肝脉络于阴器，湿热下注于此也。施师之经验：黑芥穗、白蒺藜，用于瘙痒殊效，盖芥穗有泄热散风之效，炒黑则入血分，于此处用之，有清热清血之效，白蒺藜则有镇静止痒之功。两者相伍，散风行血止痒，治风疹瘙痒殊效。
杭白芍——醋柴胡（见第11页）。
晚蚕沙——皂荚（见第16页）。
大生地——细辛（见第49页）。
车前子——车前草（见第13页）。
桑螵蛸——海螵蛸
桑螵蛸得桑木之津液，禀秋金之阴气，善滋肾助阳，固精缩尿；海螵蛸生于海水中，禀水中之阳气，能收敛止血、止泻，固精止带，制酸止痛。二药伍用，一阴一阳，阴阳相合，补肾助阳，收敛止血、止带，涩精、缩尿的力量增强。
桑螵蛸、海螵蛸参合，为施老习用。海螵蛸功擅止血、制酸，亦可固精止带，尚无补益之功；桑螵蛸功专固精缩尿、且有益肾之力。二药相合，收涩作用益彰，故凡下元不固引起的前后二阴的病变均可选用。
白杏仁——白薏仁（见第66页）。
盐知母——盐黄柏（见第163页）。
白蒺藜（刺蒺藜）——沙苑子（沙蒺藜）（见第47页）。