第十章妇科疾病(2)

白蒺藜（刺蒺藜）——沙苑子（沙蒺藜）（见第47页）。

生、熟地黄——砂仁（见第48页）。

川杜仲——川续断（见第48页）。

五味子——五倍子（见第219页）。

生龙骨——生牡蛎（见第46页）。

三、闭经

（一）气血亏损

谢某女22岁病历号51、6、37

月经两年未至，日形消瘦，精神疲怠，读书过目即忘。下腹坠痛、腰酸、微有白带，形体瘦弱，面色晦滞。

舌质暗红，六脉沉滞。

【辨证立法】

六脉沉滞，舌质暗红，闭经两年，是有瘀血之象。但形体瘦弱，不宜峻攻，拟先活血通经，后再调养，使气血充盈，月事即可以时而下。

【处方】

两头尖10克

茺蔚子6克（酒炒）

酒川芎5克

炙甘草3克

凌霄花6克

酒延胡索6克

酒丹参15克

茜草根6克

酒当归6克

祁艾叶5克二诊：服药4剂，在第2剂时即稍见红，以后则下血黑紫色血，且有块，下腹坠痛及腰酸均见好。

【处方】

每日早、晚各服八宝坤顺丸1丸。连服1个月。

【解读】

患者虽然形体瘦弱，气血均亏，然以脉象沉涩，舌质暗红，若不先去其瘀，纵然大补气血亦不能使之经通。但又因形体瘦弱，不宜用峻攻之法，故先用行血活瘀之剂，使瘀血得活，再予八宝坤顺丸，则冲任和调，气血渐充，月经及时而至。

注1：两头尖为竹节香的别名，乃毛茛科植物红背银蓬花的根茎。味辛性烈，有毒。祛风湿，消痈肿，疗金疮、治疖痈肿。煎服：1.5～3克。

注2：凌霄花为紫薇科植物紫薇的花。味酸性咸，入肝经血分。活血行滞，凉血祛瘀，通经下胎。治血滞经闭，癥瘕诸症。常用量：3～6克。

（二）肝郁血滞

张某女23岁病历号51、7、638

平素行经错后，本年初因家事不顺，心情抑郁，由2月至今5个月经水未来。腰背疼痛，食少，头晕，日渐消瘦，睡眠及二便尚属正常。

舌苔薄白质黯，六脉沉涩而细。

【辨证立法】

情志不舒，气滞血瘀，月经5个月未至，应以疏肝活血法治之。

【处方】

柴胡5克

白芍各6克（同炒）

佛手

月季花各6克（后下）

白蒺藜

沙苑子各10克

砂仁5克

熟地黄各6克（同捣）

酒川芎5克

泽兰叶各10克

益母草12克（酒洗）

玫瑰

厚朴花各5克（后下）

酒当归10克

丹参

牡丹皮各6克（同炒）

炙甘草3克

二诊：服药4剂，腰背疼痛减轻，食欲好转，惟月经仍未来。

【处方】

前方加桂枝3克，细辛1.5克，再服4剂。

三诊：前方服4剂，月经已见，量少色暗，少腹坠痛，拟用丸方调理。

【处方】

早服八宝坤顺丸1丸；晚服玉液金丹1丸。

【解读】

经闭之因甚多，不可妄用破血活瘀之剂。本案则为情志抑郁，以致气结血瘀者，故舒肝活血为宜。以柴胡四物为主方，玫瑰、月季、泽兰、益母诸味既活血又养血，服药8剂月经即现，遂以丸药巩固。

赤、白芍——柴胡（见第47页）。

生、熟地黄——砂仁（见第48页）。

厚朴花——玫瑰花（见第30页）。

佛手花——月季花

佛手花体轻质脆，香气浓厚，舒肝和胃，行气止痛；月季花气味清香，活血调经，解毒消肿，散瘀止痛。佛手花以入气分为主，月季花以走血分为要。二药伍用，一气一血，气血双调，活血调经，散结止痛之力益彰。

佩兰——泽兰

佩兰清暑，辟秽，化湿，调经，醒脾开胃；泽兰辛温，入于血分，活血利水，通经化瘀。佩兰以走气分为主，泽兰以行血分为要。二药伍用，一气一血，气血兼顾，调经之力益彰。

丹参——牡丹皮（见第15页）。

白蒺藜（刺蒺藜）——沙苑子（沙蒺藜）（见第47页）。

第二节带下病

一、气血两虚

师某女27岁病历号52、5、203

两年来，月经量少，色淡，白带甚多，腿痛足肿，食欲不振，气短自汗。

舌淡苔薄白，脉细弱。

【辨证立法】

六脉细弱，气血不足，月经量少，职是之故。气虚统摄无力，白带绵绵不绝，易汗气短，因之而生。肾阳不振，水不化气，而致跗肿，血不荣筋，经脉不充而现腿疼。拟调理气血补中通阳法治之。

【处方】

桂枝5克（同炒）

杭白芍10克

炙黄芪12克

当归身10克

炒远志10克

炙甘草3克

砂仁5克

细辛1.5克

大熟地10克（同捣）米党参10克

五味子3克

宣木瓜10克

桑寄生

枝各15克

野於术5克

益智5克

白薏苡仁12克

二诊：服药4剂，诸症均有所减轻，但非显效，病已2年，气血双亏，绝非数剂可愈。前方去桑枝、桑寄生。加功劳叶10克，金狗脊15克，再服10剂。

三诊：前方服12剂，精神渐旺，白带大减，月经尚未及期，然腿痛足肿均效，气短自汗亦好，仍遵前方加力。

【处方】

桂枝5克

杭白芍10克（同炒）

米党参10克

益智5克

宣木瓜6克

川附片5克

当归身10克

炙黄芪12克

汉防己10克

炙甘草3克

砂仁5克

大熟地黄10克（同捣）

野於术5克

功劳叶12克

四诊：服药8剂，期间月经已来，量较多，色亦鲜，白带甚少，食欲增强，腿已不痛，足肿亦消，前方可以常服。

【解读】

白带极多，系属气虚提摄无力，月经量少，则为荣血不足之征，补中则固气，养血则和荣，益命门之火则化气布精于周身，本方着重调理气血补中通阳，收效之速在于施治得体。

杭白芍——桂枝（见第2页）。

党参——炙黄芪（见第109页）。

炙黄芪——当归身（见第101页）。

大熟地黄——砂仁、细辛（见第48页）。

桑寄生——桑枝（见第182页）。

金狗脊——功劳叶（见第270页）。

二、年老肾虚

曲某女69岁病历号59、5、171

天癸已断20年，近岁带下日甚，时红时白，经年不绝，颇以为苦。腰酸楚，全身乏力，大便秘结，小便失禁，食少，睡不安。

舌苔滑白，六脉濡弱。

【辨证立法】

年将七旬，脉现濡弱，气血虚损之象，任脉主胞胎，其为病，带下瘕聚。更年期后时患带下者，任脉不充之故耳。腰为肾府，肾司二便，肾气虚则腰酸楚而二便失常，拟补肾固气养血法为治。

【处方】

砂仁5克

大熟地黄10克（同捣）

覆盆子10克

炒远志10克

桑螵蛸10克

炙甘草3克

川杜仲

续断各10克

益智5克

米党参10克

生白果12枚（连皮打）

五倍

味子各5克

山茱萸12克

阿胶珠10克（另烊兑服）

鹿角胶

6克（另烊兑服）二诊：服药10剂，带下大为减少，全身亦感有力，小便失禁好转，大便则尚干燥，年事已高，气血非一时可恢复。服药既效，可作常用方，并加服参茸卫生丸，每日1丸服之。

【解读】

前世医家论带下云：赤者热入小肠，白者热入大肠，由是带下赤白皆为热证。实际亦不尽然，施师治此高年老妇，审脉察证是全属虚象，故从补肾固气养血着手，收效甚速。若属肿瘤引起带下者，则须另作考虑。

大熟地黄——砂仁（见第49页）。

五味子——五倍子（见第219页）。

川杜仲——川续断（见第48页）。

鹿角胶——阿胶（见第311页）。

第三节妊娠病

一、妊娠恶阻（胃热气滞）

梁某女25岁病历号52、5、800

妊娠3个月，有饥饿感而不欲食，饭后胸间堵闷欲吐，口干不喜多饮。

舌苔薄微黄，脉滑数。

【辨证立法】

妊娠恶阻，多见于怀孕初期，若已3月，仍不欲食，则为郁热结滞，脉滑数亦足证明。拟用和胃清热法为治。

【处方】

白扁豆3克

金石斛10克

砂仁

豆蔻壳各5克（同打）

北沙参12克

香稻芽10克

厚朴

玫瑰花各5克（后下）

酒条芩6克

炒枳壳5克

旋覆花

炒半夏曲各6克（同布包）【解读】

妊娠之际，经血即闭，血脉不通，经络痞涩，故易生热，气滞贲郁，饥不欲食，口干亦不喜饮。治之不宜过用香燥药物。白扁豆为缓和滋养之品，治妊娠不食或呕吐最宜，沙参、酒芩、石斛既能清热又益胃阴，砂仁、豆蔻开胃止呕，芳香可以化浊，此类方治恶阻或不食，性平和而效果甚良。

厚朴花——玫瑰花（见第30页）。

砂仁壳——蔻仁壳（见第17页）。

半夏曲——旋覆花（见第12页）。

二、习惯性流产（滑胎）

施某女22岁病历号51、9、610

18岁月经初至，20岁结婚，流产两次。每届天癸之期，经水特多，白带绵绵，全身酸软无力，精神萎靡。

舌苔正常，脉象细弱。

【辨证立法】

经、带均多，日久体力亏损，虽在壮年，脉细弱，身酸软，仍属虚证，结婚2年，流产2次者，子宫无力也。拟以丸药补肾健脾调经。

【处方】

早服定坤丹半丸；午服参茸卫生丸1丸；晚服玉液金丹1丸。白开水送服，连服1个月。

二诊：药服30日，月经来时已大为减少，白带亦不多见，精神好转，仍用丸药治疗。

【处方】

早服参茸卫生丸1丸；午服龟龄集半瓶；晚服玉液金丹1丸。白开水送服，连服1个月。

三诊：服药1个月，因月经未来遂停药，今已两届经期天癸未见，时时恶心欲吐，已有怀孕现象，头晕，少腹坠，患者已流产2次，希望保胎，拟和胃保胎治之。

【处方】

黑升麻

芥穗各3克

玫瑰

玳玳花各5克（后下）

野於术5克

醋柴胡5克

杭白芍10克（同炒）

山茱萸25克

桑寄生10克

白扁豆24克

砂仁3克

大熟地10克（同捣）

阿胶珠10克（另烊兑服）

鹿角胶6克（另烊兑服）

炙甘草1.5克

四诊：服药6剂，颇觉平妥，食欲好转，希予常方保胎。前方去升麻、芥穗、柴胡、杭芍，加党参10克，黄芪12克，白术5克，枸杞子10克，每周服1～2剂，至临产时停服。

【解读】

习惯性流产，多属冲任不固，子宫无力，胎儿至一定重量，子宫因固摄不住即行流产，大体虚证为多。健脾则固气，补肾则胞宫力强，胎可以安全足月而产。

鹿角胶——阿胶珠（见第311页）。

黑升麻——黑芥穗（见第102页）。

白芍——醋柴胡（见第11页）。

大熟地——砂仁（见第49页）。

玫瑰花——玳玳花

玫瑰花理气解郁，和血散瘀；玳玳花理气宽胸，疏肝和胃，开胃止呕。玫瑰花偏走血分，以和血散瘀为主；玳玳花偏入气分，以理气散结为要。二药伍用，一气一血，气血双调，芳香化浊、醒脾开胃、理气止痛、化浊安胎的力量增强。

野白术——条黄芩

白术甘温味厚，阳中之阴，可升可降，补脾益气，健中增食，燥湿利水，固下安胎；黄芩苦寒而降，清热燥湿，泻火解毒，去热安胎，又善除胃热，泻肝、胆、大肠之火。二药伍用，一补一泻，一温一寒，相互制约，相互促进，清热凉血，补脾统血，泻火利湿，安胎的力量增强。

白术、黄芩伍用，名曰良方白术散。出自《景岳全书》，治妊娠伤寒内热等症。清·张璐云：“黄芩助白术安胎，盖黄芩能清热安胎，白术能补脾统血也。此惟胎热升动不宁者宜之。”

朱丹溪称黄芩、白术为安胎之圣药，夫芩术非能安胎者，乃去其湿热而胎自安耳。根据临床体验，白术、黄芩伍用，善治妊娠恶阻，胎动不安等症。还可用于习惯性流产诸症，若与杜仲、续断合用，其效更著。

三、眩晕

程某女34岁

怀孕5个月，只是头晕，别无他症。

舌苔正常，脉象滑但不满指。

【辨证立法】

妊娠5个月，气血多养胎儿，不能上荣于脑，故生头晕，脉不满指，实是血虚也。治宜气血双补。

【处方】

炙黄芪10克

当归身5克

白薇5克

桑寄生15克

桑叶6克

黄**10克

炒远志5克

酒生地10克

黑芝麻18克（研）

阿胶珠6克（另烊兑服）

鹿角胶6克（另烊兑服）【解读】

妊娠之际，血多下行以养胎儿，故不上荣，遂致头晕，血虚易生热，方中用白薇、生地黄、**者即清虚热也，用桑叶者引药上行兼清头目之意，患者服药四剂，头晕大为转好，曾来电话询问是否再服，嘱留此方，若再头晕可服数剂。

炙黄芪——当归身（见第101页）。

桑叶——黄**

桑叶质轻气寒，轻清发散，能升能降，为疏散风热、宣肺泄热、润肺止咳之要药；**质轻气凉，能轻走上，善疏风清热、清肝明目。桑叶长于散风，**长于清热。桑叶清疏之力较强，**清疏之力略弱。故二药协同为用，疏风清热、解毒退热、清肝明目、除头昏晕效力增强。

鹿角胶——阿胶珠（见第311页）。

桑叶——黑芝麻（见第246页）。

四、妊娠泌尿系感染（子淋）

刘某女28岁

第二胎妊娠5个月，半月前感觉排尿不畅，初不介意，继则加重，小便频数，艰涩不爽而酸痛，色黄，大便干燥，食欲欠佳，夜眠不安，易发烦躁。

舌苔白，根部发黄。脉象滑数。

【辨证立法】

妊娠小便难，乃热郁**，津液亏少，气化不行所致。宜用清热通淋，调气润燥以治。

【处方】

川石韦

萆薢各6克

炒枳壳6克

台乌药6克

酒条芩6克

麦冬各6克

火麻仁12克

益智5克

甘草梢3克

生地黄10克

南花粉10克

山栀5克

茯苓10克二诊：服药2剂．尿频大减，尿时仍有涩痛之感大便已通，眠食转佳，原方去火麻仁加淡竹叶5克。

【解读】