消化系统疾病(9)
本案为津亏血少之便秘，数年未愈，拟旋覆代赭汤、瓜蒌薤白半夏汤及枳术丸之意，理气降逆，并化裁麻仁丸养阴润燥。兼用北沙参、丹参、当归等味，和血生津，谷麦芽、砂蔻仁升发胃气，施治妥当，久病得愈。
全瓜蒌——薤白（见第74页）。
晚蚕沙——炒皂角子（见第16页）。
火麻仁——郁李仁（见第93页）。
桃仁——杏仁（见第66页）。
砂、蔻仁（砂仁、白豆蔻）（见第17页）。
厚朴花——玫瑰花（见第30页）。
莱菔子——莱菔缨（见第17页）。
二、气虚阴亏
王某女60岁病历号51、12、819
近二三年来，大便秘结，每3～5日一行，少腹胀痛，有坠感，曾服泻药，反觉不适，食不甘味，睡眠尚好。
舌质淡、苔薄白，脉沉缓，尺脉甚弱。
【辨证立法】
年事已高，体力衰弱，肠血少，蠕动缓，因此大便结，非火盛之象，肾司二便，肾虚则无力排出。拟补肾虚润燥结法。
【处方】
杏仁各6克（同捣）
紫油朴5克
莱菔子
缨各6克
杭白芍10克
柴胡5克（同炒）
火麻仁15克
肉苁蓉30克
油当归12克
炒皂角子
晚蚕沙各10克（同布包）
桔梗各5克
炒枳壳5克
二诊：服药7剂，大便已通畅3次，少腹胀痛减，惟食欲欠佳，宜升清阳降浊阴。
【处方】
北柴胡5克
杭白芍10克（同炒）
大腹皮
子各6克
杏仁泥10克
焙鸡内金10克
青皮炭各5克
野於术5克
紫厚朴5克
云苓块12克
苦桔梗5克
炒枳壳5克
佩兰叶6克
莱菔子
缨各6克
三诊：服药6剂，大便每日1次，已属正常，腹不胀，食欲增，拟丸方巩固。
【处方】
按第一诊处方加大5倍剂量，炼蜜为丸，每丸重10克，早晚各1丸。
【解读】
便秘又名大便难、大便不通、大便秘结，指大便干燥坚硬，排出困难，或排便次数减少，通常2～3天以上不大便者。致病原因，有气虚阳弱、推动无力者；有阴虚血少，肠燥便结者；有实热痰湿壅结者；有气滞不行者。其治疗方法有大黄、芒硝泻热通便法，有瓜蒌、风化硝润燥通便法，有硫黄、半夏温阳通便法，有橘红、杏仁行气通便法，有皂荚、蚕沙升清降浊通便法等。
年高之人，常见便结，不宜轻用泻药，愈泻愈虚，肠之蠕动更现迟缓，宜用油润滑肠之药。且肾虚腰脊无力，亦致排便困难，肉苁蓉含脂甚多，有益肾之功，胡桃肉油润养血，通命门，助相火。火麻仁、油当归润便，晚蚕沙伍皂荚，有软便之功。便通之后，清阳未升，故现食欲不振。二诊又以升阳益胃之法，最后则用膏丹培补本元。
油当归——肉苁蓉（见第101页）。
晚蚕沙——炒皂角子（见第16页）。
莱菔子——莱菔缨（见第17页）。
桃、杏仁（桃仁、杏仁）（见第66页）。
杭白芍——柴胡（见第11页）。
桔梗——枳壳（见第4页）。
苏梗（紫苏梗）——桔梗
紫苏梗辛苦微温，行气宽中，温中止痛，理气安胎；桔梗辛苦性平，宣通肺气，祛痰排脓，清利咽喉，升提利水。紫苏梗偏于下降理气，桔梗长于升提上行。二药伍用，一上一下，开胸顺气、理气止痛、消胀除满益彰。用于治疗一切气机不畅，以致胸闷不舒、气逆等症。
大腹皮——大腹子（槟榔）
大腹皮又名槟榔皮、槟榔衣。味辛，性微温。入脾、胃、大肠、小肠经。本品具有宣发之力，性善下行，既能行气异滞、宽中除胀，又能利水消肿；大腹子又名槟榔。味辛、苦，性温。入胃、大肠经。本品辛温通散，苦温下降，既能消积导滞、下气平喘、行气利水，又能化湿杀虫。现代医药研究证明，槟榔中含有挥发性生物碱、槟榔碱，为有效驱虫成分，其中以生槟榔含量最高。据实验表明，槟榔能使绦虫体引起弛缓性麻痹，触之则虫体伸长而不易断，所以能把全虫驱除。槟榔的麻痹作用，主要在绦虫的头和未成熟节片，也就是绦虫的前段。槟榔为驱绦虫佳品，对猪肉绦虫、短小绦虫疗效较好，对姜片虫、蛔虫、钩虫、蛲虫、鞭虫等亦有驱除作用。
大腹皮质体轻浮，辛温行散，专行无形之滞气而散气宽中，利水消肿；槟榔质体沉重，辛苦降下，善行有形之积滞，以消积、行水。二药伍用，相互促进，行气消胀、利水消肿之力倍增。诚如《本经逢源》：“槟榔性沉重，泄有形之积滞；腹皮性轻浮，散无形之滞气。故痞满臌胀，水气浮肿，脚气壅逆者宜之。”
施老临证处方时，习惯以大腹皮、槟榔合并伍用。二者即一物二种，其成熟的种子为槟榔（即大腹子），种子的成熟果皮为大腹皮。二药协同为用，行气消胀、利水消肿、去滞除满的力量增强。
青皮——陈皮（橘皮）（见第82页）。
第十八节病毒性肝炎（黄疸）
姜某男27岁病历号51、7、219
半月前曾发热两日，旋即眼球皮肤发黄。在机关诊所治疗，发热虽退，黄疸未除，且现胸肋刺痛，呃逆不思食，小便深黄，大便干结。
舌苔黄厚，脉弦数。
【辨证立法】
湿热蕴郁，胃肠积食不消，遂为黄疸，当以清热利湿并助消化为治。
【处方】
赤茯苓12克
赤小豆18克
酒黄芩10克
清半夏10克
绿豆芽30克
厚朴
玳玳花各6克（后下）
炒枳壳5克
焦鸡内金10克
川郁金10克
北柴胡5克
杭白芍10克（同炒）
薤白头10克
全瓜蒌18克（同捣）
甘草5克二诊：服4剂，大便通利，呃逆已止，黄疸稍退，食欲渐增，再遵前法增加药力。
【处方】
酒黄芩6克
连3克
赤小豆30克
建神
半夏曲各6克（同布包）
扁豆衣12克
柴胡5克
白芍各6克（同炒）豆黄卷30克
厚朴
玫瑰花各6克（后下）
炒枳壳5克
广郁金10克
焦鸡内金10克
野於术5克
绵茵陈30克
三诊：前方连服7剂，黄疸全退，小便清长，大便通利，惟觉消化力弱，食欲尚未恢复正常。
【处方】
每日早、晚各服曲麦枳术丸10克,连服10日。
【解读】
黄疸一证，多由感受时邪，饮食不节，湿热或寒湿内阻中焦，迫使胆汁不循道所致。主症：身黄、目黄、小便黄。急性黄疸，治之尚易，清热利湿为主要治法。前世医家对此类证候，积累经验颇多。施师常以茵陈三物汤、小柴胡汤加利湿健胃药治之，疗效甚显。急性肝炎可参考用之。
绿豆芽解毒清热，利三焦，与豆黄卷同为再生之品，治黄疸颇效。施师重用茵陈（茵陈蒿），以增强清除湿热退黄疸之功。
赤茯苓——赤小豆（见第13页）。
注1：豆黄卷又叫大豆黄卷，为豆科植物黑大豆的种子发芽后晒干而成。味甘、平，入脾、胃经。有清解表邪，分利湿热之功。
杭白芍——柴胡（见第11页）。
注2：绿豆芽为豆科植物绿豆的种子经浸罨后发出的嫩芽，有解酒毒、热毒、利三焦之功。李时珍云：“诸豆生芽，皆腥韧不堪，惟豆之芽，白美独异，令人视为寻常，而古人未知者也。”施师于本案用之，实为解毒者也。
柴胡——黄芩
柴胡苦辛，味薄气升，疏肝开郁，和解退热，升举阳气；黄芩苦寒，体轻升浮，清热燥湿，泻火解毒，止血、安胎。柴胡泻半表半里之外邪，黄芩泻半表半里之里邪。柴胡升清阳，黄芩降浊火。二药相合，升清降浊，调和表里，和解少阳，清少阳之邪热甚妙。柴胡又长于开郁，黄芩又善于泻热。两药伍用，既可疏调肝胆之气机，又能清泻内蕴之湿热。
柴胡、黄芩伍用，出自《伤寒论》小柴胡汤。功能和解少阳。治伤寒中风，少阳病口苦咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳，或汗后余热不解，或症发寒热，妇人伤寒，热入血室，暮则谵语；并治伤寒阳微结，头汗肢寒，脉细便坚，亦半表半里也。程应旄曰：“以柴胡疏木，使半表之邪得以外宣，黄芩清火，使半里之邪得从内沏。”二药伍用，通调表里，和解少阳，清泄肝胆之热益彰。若胃不和，痰饮内停者，伍以半夏豁痰饮，降里气之逆（即和胃通阴阳也），以增强柴胡、黄芩和表里之功。
《济生方》曰：“积热下痢，柴胡、黄芩等份，半酒半水，煎七分，浸冷空心服之。”《本草汇言》云：“清肌退热，柴胡最佳，然无黄芩不能凉肌达表。”
黄芩——半夏（见第51页）。
炒枳壳——川郁金
枳壳辛苦微温，行气消胀，宽胸快膈；郁金辛苦微寒，行气解郁，祛瘀止痛，凉血清心，利胆退黄。枳壳行于气分，以理气消胀为主；郁金既入气分，又走血分，以行气解郁，凉血散瘀为要。二药伍用，一气一血，气血并治，行气活血、解郁止痛的力量增强。
枳壳、郁金伍用，善治肝气犯胃，两胁胀痛，证属气滞血瘀者，临证宜审。
笔者每遇慢性肝炎，除见有胁肋疼痛，以刺痛为主，胃脘不适之症外，尚有瘀血指征（如面色青暗，舌质紫，且有瘀点、瘀斑，或舌下静脉瘀滞等）者，用之甚宜。
厚朴花——玳玳花（见第21页）。
酒黄芩——酒黄连（见第12页）。）
全瓜蒌——薤白（见第74页）。
野於术（白术）——焦内金（见第89页）。
半夏曲——建神曲（见第34页）。
第十九节肝硬化（癥瘕）
李某男43岁病历号53、5、469
曾于1938年右肋间发生刺痛，以后又患过肠伤寒、回归热、恶性疟疾等病。1943年右肋骨间逐渐形成如鸡蛋大之肿块，西医诊断为良性肿瘤。当年已行手术剜除，但长期发觉肝区压痛。于1950年经某医院诊断为肝硬化。麝香草酚浊度试验20单位。1953年转回北京，由某医院诊断亦为肝硬化兼慢性胆囊炎。经治疗未见好转，肝区压痛日渐增剧，近来每日发寒热如疟疾状。
舌苔薄白，脉象弦数。
【辨证立法】
病历复杂，诊断不一，肠伤寒、回归热、恶性疟疾等，均可损及肝脏，肝功异常是其一证，就主诉而论，右胁痛，逐日增剧，亦为肝之范围，寒热如疟，均在日晡，加之脉弦而数，是属肝郁日久，邪实正虚，寒热互结、拟疏达养阴清热保肝，随证施治，以应变化。
【处方】
白芍各6克
醋柴胡60克（同炒）
冬瓜子30克（捣）
车前子
草各10克
清半夏6克
炙甘草3克
酒黄芩6克
连3克炙黄芪15克
晚蚕沙
炒皂角子各10克（同布包）
当归身9克
米党参10克
川郁金10克
白杏仁6克
赭石15克
旋覆花6克（同布包）
苦桔梗5克二诊：服药5剂，仍发寒热如疟疾，每日发作7～8小时。舌苔边白中黄而厚。
【处方】
川桂枝
醋柴胡各5克
白芍各10克（同炒）
酒黄柏
芩各6克
肥知母6克（米炒）
何首乌10克
车前草
墨旱莲各12克
煨草果5克
野党参10克
生石膏12克
生鳖甲15克
白苇
茅根各15克
黄常山5克
炒建曲10克
清半夏10克
炙甘草6克三诊：服前药1剂即不发冷，体温下降至37℃。连服3剂后，寒热全无，体温正常，颜面苍黄无神，有时鼻衄。
【处方】
鲜生地黄
茅根各15克
苍耳子6克
炒杏仁6克
厚朴
玫瑰花各6克（后下）
酒黄连3克
芩10克
生龙齿
牡蛎各10克（同打先煎）
苦桔梗5克
川郁金10克
陈橘红
络各5克
炒枳壳5克
石决明10克
18克（同打先煎）
南白薇6克
白蒺藜12克
朱茯神
麦冬各10克
野於术5克四诊：服药8剂，神气好转，鼻衄已愈，睡眠梦多。
【处方】
川桂枝3克
杭白芍10克（同炒）
冬瓜子30克（打）
酸枣仁12克（生炒各半）
炙黄芪15克
广皮炭6克
赭石10克
旋覆花6克（同布包）
米党参10克
炒远志10克
酒丹参15克
佩兰叶10克
生牡蛎
龙骨各10克（同打先煎）
白蒺藜12克
东白薇6克
酒当归6克五诊：又服10剂，病情稳定，预防肝胆炎复发，改为常方。
【处方】
北柴胡5克
白芍各6克（同炒）
滑石块25克
瓦楞子30克（同打先煎）
炒皂角子
晚蚕沙各10克（同布包）
赭石15克
旋覆花6克（同布包）
酒黄芩10克
连5克
半夏
建神曲各6克（同布包）桃
杏仁各6克（同捣）
广郁金10克
火麻仁15克
冬瓜
葵子25克
12克（同打）
车前草
墨旱莲各12克
盐知母
黄柏各6克
炒枳壳5克
紫厚朴5克
炙甘草3克六诊：前方每周服3剂，连用半年，全身症状稍减，惟肝部压痛如旧。暂用利胆道，化坚结，通大便兼以安眠。
【处方】
生牡蛎15克
瓦楞子30克（同打先煎）
晚蚕沙
炒皂角子各10克（同布包）
北秫米12克
磁朱丸6克（同布包）
炒枳壳6克
紫石英
贝齿各12克（同打先煎）
川郁金10克
赭石15克
旋覆花6克（同布包）
酒黄连6克
芩10克朱茯神
麦冬各6克
鲜生地
石斛各10克
醋柴胡5克
杭白芍10克（同炒）
杏仁各6克（同捣）
生栀
枣仁6克
12克（同打）
火麻
郁李仁15克
10克（同打）另加：当归龙荟丸10克，每晚服1次。
七诊：服药十数剂，大便正常，睡眠好，肝部压痛如旧，长期有轻度黄疸症，兼腰痛。
【处方】
生牡蛎15克
瓦楞子30克(同打先煎)
绵茵陈10克
炒栀子6克
浮海石10克
滑石块18克（同打先煎）
北柴胡5克
赤、白芍各6克（同炒）
酒川芎5克
龙胆草6克
炒枳壳5克
甘草3克
川杜仲
续断各6克
川郁金10克
京三棱6克
淡苁蓉