第二章呼吸系统疾病(1)

第一节急性咽炎（喉痹）

王某男27岁病历号51、10、598

前日起作寒热，咽喉疼痛，吞咽时咽痛更甚，喉内灼热不适，似有梗塞，有时刺痒欲咳，声音低哑难出，眠食欠佳，大便微干，小便黄。

舌苔微黄，脉浮数。

【辨证立法】

肺胃蕴热，外感风邪，邪热上炎咽喉，以致肿痛，声音难出。治宜疏解清热为法。

【处方】

鲜苇

茅根各15克

牛蒡子6克(炒)

炒芥穗5克

酒条芩10克

青黛

轻马勃各5克（同布包）

青连翘5克金果榄10克

苦桔梗6克

蒲公英12克

鲜生地12克

南薄荷5克

黑玄参10克

生甘草3克

二诊：服药2剂，各症均大减轻，仍有咽痛，音哑不出。

【处方】

苦桔梗6克（生炒各半）

天花粉12克

甘草3克（生炙各半）

锦灯笼10克

诃子肉10克(生煨各半)

板蓝根10克

牛蒡子6克（炒）

炒僵蚕6克

酒条芩10克

金果榄10克

【解读】

《灵枢经·忧恚无言》：“喉咙者，气之所以上下者也。”会厌又名吸门，为声音之户，风热邪毒，蕴袭肺胃，上冲咽喉，攻于会厌，以致咽肿喉痛，语声难出，是为喉痹，其症多与现代医学中咽炎，喉炎相似。虽属轻病，临床若不细察邪正，分清缓急，每易由急性转变为慢性，甚至缠绵终年不愈。本例方用鼠粘子散合甘桔汤加减，疏解清热，以利咽喉，服药后，外邪已解，内热尚未全清，用出声散合发声散加减以治。患者二诊后，服药3剂即愈。

白茅根——白苇根（见第3页）

轻马勃——青黛

马勃辛平，清热解毒，宣肺气，利咽喉；青黛苦寒，清热解毒，凉血止血。马勃辛平，宣散之力颇著；青黛苦寒，清热之功力胜。二药伍用，并走上焦，清热解毒、消肿止痛、清利咽喉的力量增强。

施老临证处方时，习惯以马勃、青黛伍用，原为治疗咽喉肿痛而设，若伍以锦灯笼、金果榄、桔梗、生甘草其效更著。

轻马勃——玄参（元参）

马勃轻虚上浮，解散上焦风热；玄参甘苦咸寒，壮水制火，清咽利膈，除上焦之烦热，退时行之温邪。二药参合，相互促进，清上彻下，清热利咽，消炎止痛之力益彰。用于治疗急性咽喉炎（喉痹）诸症。

诃子（生煨各半）——苦桔梗（生炒各半）——生甘草（生炙各半）

诃子涩肠止泻，敛肺利咽；桔梗宣肺祛痰，散瘀利咽，排脓；甘草补中益气，泻火解毒，润肺祛痰，缓急止痛，缓和药性。诃子以收敛肺气，降火开音为主；甘草以泻火解毒清咽为要；桔梗宣开肺气，而散外邪，又可载诃子、甘草直奔咽喉。诸药参合，宣肺清咽，开音止咳，消炎止痛甚妙。

诃子、桔梗、甘草伍用，出自《赤水玄珠》诃子汤，此方原为治疗音、音哑而设，故又名诃子亮音丸。用于治疗慢性咽炎、喉炎所引起的音嘶、音哑，均有良效。尝治喉头结节一妇女，药服一剂而愈。

笔者体会，上药可入煎剂，若系多年陈疾，或喉部长结节、息肉者，可加至十倍量，熬膏，纳入冰糖，做成糖块，含化，其效更佳。

注：凤凰衣又名鸡蛋膜。味甘性平，入于肺经，有养阴润肺止咳之功，善治大咳、失音、咽痛、口疮等症。施师常与蝉衣伍用，以求亮音是也。

金果榄——牛蒡子（大力子）

金果榄又叫地苦胆、九牛胆、地胆。本品苦寒，清热解毒，利咽消肿；牛蒡子辛苦而寒，疏散风热，消肿止痛。二药均入肺、胃，协力而行，直达病所（咽喉），清利咽喉，消肿止痛之力倍增。

第二节急性支气管炎（咳嗽）

一、风寒咳嗽

白某女35岁病历号52、1、305

昨日天气酷寒，晨起外出，旋即发冷发热，继而咽痒欲咳，晚间则咳重，但无痰，头痛如裂，全身骨节酸楚。

舌苔薄白，脉浮紧。

【辨证立法】

脉浮为风，紧则为寒，时届冬日，原蓄内热，风寒暴感，腠理紧闭，阳气不越，寒热互争。肺为娇脏，最畏寒冷，遂致咳嗽不停。《诸病源候论》云：“肺主气，合于皮毛，邪之初伤先客皮毛，故肺先受之。”急拟辛温解表并清里热，用七解三清法治之。

【处方】

炙前胡

白前各5克

浮海石

旋覆花10克

5克(同布包）

炙麻绒1.5克

川桂枝

杭白芍3克

10克(同炒）

瓜蒌根

皮各6克

酒黄芩10克

蔓荆子6克（炒）

炙甘草3克

桑叶

白皮6克

5克

苦桔梗5克

炒杏仁6克

广陈皮5克【解读】

急性支气管炎常先有鼻塞、流涕、畏寒、发热、肌肉酸痛，继则出现咽痒、咳嗽、吐痰，胸闷不舒。中医论之，职是外感之故，临证之际，需分寒热，施师立清解为法，随证组方遣药。本案患者是风寒咳嗽，服药三剂诸证全解。冬日酷寒若有内热，常致暴感，病势甚急，治宜既解风寒又须兼清内热。本案以麻黄汤解风寒，用黄芩清里热，七解三清为法。

炙白前——炙前胡（见第7页）。

杭白芍——桂枝（见第2页）。

桑白皮——桑叶

桑叶（见第19页）。

桑白皮辛散苦降，泻肺平喘，利水消肿；桑叶辛凉，轻清疏散，清热祛风，清肺止咳。桑白皮以降气平喘为主，桑叶以宣肺平喘为要。二药伍用，一宣一降，宣降合法，清热平喘止咳甚妙。

旋覆花——浮海石

浮海石又叫浮水石、海浮石，本品咸寒，体虚轻浮清肺降火，润肺化痰，侧重一个化字；旋覆花辛温开肺，突出一个宣字。二药参合，一化一宣，痰可去，嗽可宁。用于治疗痰热咳嗽，痰吐不易，以及胸闷不舒等症。

瓜蒌皮——瓜蒌根（天花粉）（见第24页）。

苦桔梗——白杏仁

桔梗（见第4页）。

桔梗辛开苦降，但辛而不燥，苦而不峻，开宣肺气，泻火散寒，利肺清咽；杏仁辛苦甘温，辛可散邪，苦能泻火，润肠通便，止咳平喘。桔梗以升散为主，杏仁以润降为要。二药伍用，一宣一降，调和气机，疏风宣肺，止咳祛痰，行气止痢之功益彰。用于治疗胸闷咳嗽，痰吐不爽等症以及痢疾初起，表现为半粪不痢者。

炙麻黄——白杏仁（见第6页）。

二、风热咳嗽

韩某男29岁病历号52、31、477

3日前感冒并发高热，自购西药服后，下午体温仍在38℃左右。咳嗽，痰不易出，胸胁阵痛，口渴思饮，小便黄，食欲不振，夜寐不安。

舌苔微黄，脉浮数。

【辨证立法】

风邪乘肺，内热被束，遂发高热，肺失清肃而为咳。治宜疏表清热宣肺，以五解五清之法治之。

【处方】

鲜苇

茅根各18克

炒香豉10克

炒芥穗5克

冬瓜子18克(打）

炙甘草3克

炒枳壳5克

炙白前

前胡各5克

炒栀子6克

苦桔梗5克

酒条芩10克

桑白皮

叶各6克

白杏仁6克

炙橘红5克【解读】

肺主皮毛，为五脏之华盖，风邪袭表，肺热被束，肺气肃降失司，壅而不宣。方用止嗽散加减，其中苇根、芥穗、淡豆豉、桑叶解表，茅根、栀子、酒条芩、桑白皮清里，半解半清，再用前胡、白前、杏仁等止咳化痰，枳壳、冬瓜子通络道止胸痛，患者后以他病来诊时云：前病服药1剂热退，又服2剂而痊愈。

鲜茅根——鲜芦根（见第3页）。

炙白前——炙前胡（见第7页）。

桑白皮——桑叶（见第55页）。

炒香豉（淡豆豉）——炒栀子（见第2页）。

苦桔梗——炒枳壳（见第4页）。

第三节慢性支气管炎(咳嗽)

张某男45岁病历号52、5、53

10数年来咳嗽痰多早晚较重，每届秋冬为甚。近时眠食欠佳，大便不实。屡经治疗，效果不大，经西医检查，透视化验均未发现结核病变，诊断为慢性支气管炎，今就出差之便，来京就诊。

【辨证立法】

脾为生痰之源，肺为储痰之器，脾肺两虚，不能摄养，故咳嗽多痰，大便不实，多年不愈。治宜补肺健脾为主。

【处方】

炙百部

白前各5克

北沙参各6克

野於术10克

炒远志10克

炙紫菀

化橘红各6克

枇杷叶

半夏曲6克

10克（同布包）

炙甘草3克

云茯苓

神各10克

野党参10克

炒杏仁6克

川贝母6克二诊：服药6剂，咳嗽大减，食眠亦均转佳，二便正常，原方加玉竹10克，冬虫夏草10克。

三诊：服5剂后，咳嗽基本停止，返里在即。嘱将前方剂量加5倍研细面，炼蜜为丸，每丸重10克，每日早晚各服1丸，白开水送服。并嘱其加强锻炼，防止外感。

【解读】

慢性支气管炎是由各种致病因子（吸烟、大气污染等）和长期呼吸道的反复感染所引起的。其特点是慢性咳嗽、吐痰，清晨和傍晚为甚。病史在2年以上。施师治之，创宣、降、润、收诸法辨证为治，最后常用气管炎丸巩固疗效。肺司呼吸，其主皮毛，形如华盖，以覆脏腑。外感之邪，首先犯肺而为嗽。内伤五脏六腑，影响及肺而为咳。外感之证，其来多暴。内伤之证，其来多缓。外感之咳，实中有虚。内伤之咳，虚中有实。临床必须审其新久虚实而施治。此例是为脾肺俱虚，初用延年紫菀散、四君子汤加味以治，继用丸剂收功。

炙白前——炙百部

白前辛甘温，清肺降气，祛痰止嗽；百部苦甘温，润肺止咳，灭虱杀虫。白前突出一个降字；百部侧重一个润字。二药伍用，一润一降，降润相合，故祛痰止咳甚效。

百部、白前伍用，出自《医学心悟》止嗽散。治外感咳嗽，日久不止，痰多不爽，或微恶风，头痛，舌苔白，脉浮缓。

治疗咳嗽，当辨新患还是久罹。新感不久。咳嗽初起，宜宣肺止咳，取前胡、白前治之；咳嗽已久，咽已不痒，肺气不降，气逆作咳，宜白前、百部为治。百部、白前治咳嗽时，施老仍用蜜炙之品。

炙化橘红——炙紫菀（见第25页）。

云茯苓——云茯神（见第29页）。

南沙参——北沙参（见第40页）。

半夏曲——枇杷叶

半夏曲（见第13页）。

半夏曲辛平，健脾和胃，燥湿化痰、止咳；枇杷叶苦平，润肺化痰、止嗽。半夏曲突出一个燥字，枇杷叶侧重一个润字。二药伍用，一燥一润，相互制约，相互促进，祛稀痰、止咳嗽甚妙。

杏仁——川贝母

杏仁、川贝母伍用，功专润肺降气，化痰止咳。盖杏仁辛苦微温，辛可散邪，苦能下气，润可通便，温能宣滞；川贝母味甘苦性凉，甘以润燥，苦以化痰，凉以清热，杏仁以宣降肺气为主，气降喘咳自平，郁滞散、痰浊自消；川贝母以化痰为要，痰化喘咳自平，热去肺金安宁。二药参合，一温一凉，一润一降，痰气并治，润降合法，气畅痰消，咳喘自平。

第四节大叶性肺炎（肺胀）

班某女50岁出诊

高热4日，咳嗽喘息胸胁均痛，痰不易出，痰色如铁锈。经西医诊为大叶性肺炎，嘱住院医治，患者不愿入院，要服中药治疗。初诊时体温39.6℃，两颧色赤，呼吸急促，痰鸣漉漉，咳嗽频频。

舌苔白，中间黄垢腻，脉滑数，沉取弱。

【辨证立法】