第一章传染性疾病（外感病）(2)

紫雪丹出自《太平惠民和剂局方》，原为治疗温热病，邪热内陷心包，高热烦躁，神昏谵语，抽搐惊厥，口渴唇焦，尿赤便秘等症。施师于本案中取紫雪丹3克，温开水分2次冲服，意即清热解毒，退热止血。

旋覆花——新绛

旋覆花味微苦、辛、咸，性微温。入肺、肝、胃经。本品能下气散结，宣肺平喘、行水消痰、降气止噫。

新绛《本经》未载,有的医家认为是绯帛,将已染成大赤色丝织品的大红帽帏作新绛使用(有谓以茜草印染或以猩猩血、藏红花汁、苏木染成者)，而陶弘景则称绛为茜草，新绛则为新刈茜草，用治肝著及妇人半产漏下属于瘀血者，确有实效。自清朝以后，逐渐废用，多以茜草代之。茜草又叫茜草根，为茜草科多年生蔓生草本植物茜草的根。味苦，性寒。入肝经。本品苦寒降泄清热，既能凉血止血，又能活血祛瘀。

旋覆花走气分为主，新绛走血分为要。二药参合，一气一血，活血、凉血、止血、止痛之功益彰。

旋覆花、新绛伍用，出自《金匮要略》，名曰旋覆花汤。旋覆花3两，茶14茎，新绛少许。水煎服。治肝著，症见胸胁痞闷，甚则胀痛，重按胸部可以减轻，初起时欲得热饮。

海风藤——石南藤

海风藤为胡椒科常绿攀藤本植物风藤的藤茎。味辛、苦，性微温。入肝经。有祛风湿、通经络、止疼痛之功；石南藤又名南藤、爬岩香。为胡椒科植物巴岩香的茎叶或全株。味辛、性温。有祛风通络、补肾壮阳之效。《本草纲目》曰：“石南古方为风痹肾弱要药，今人绝不知用，识者亦少，盖由甄氏《药性论》有令阴痿之说。殊不知服此药者，能令肾强，嗜欲之人，借此放恣，以致痿弱，归咎于药，良可慨也。”海风藤以祛风通络为主，石南藤以补肾通络为要。二药伍用，祛风除湿，通经活络止痛之力益彰。

三、半表半里案

张某男57岁病历号53、5、430

身发寒热已20余日，曾服药发汗，汗出又复畏风，全身倦怠无力，不思饮食，小便黄且量甚少。

舌质红苔薄黄，脉弦数。

【辨证立法】

病已20余日，邪正互争，寒热时作，病在半表半里之间，故服药虽汗出，而邪仍不得解。小便黄少，苔黄舌红而脉弦数，说明兼有里热，拟和表里，清内热，通利**水道之法治之。

【处方】

川桂枝

柴胡各5克

赤、白芍各6克(同炒)酒黄芩10克

连5克炒栀子10克

白通草5克

炒半夏曲

旋覆花10克

6克(同布包)

白苇

茅根12克

炒香豉6克炙甘草3克

赤茯苓

小豆各10克

炒知母6克

煨草果5克

厚朴5克

二诊：药服4剂，寒热大为减轻，周身舒畅，20日以来无此佳象。尿量增多，食欲稍好。

【处方】

冬瓜

葵子12克

桂枝1.5克

柴胡3克(同炒）

赤、白芍各6克

白苇根18克

炙草梢3克

车前子

草各6克

旋覆花6克

炒半夏曲10克(同布包）

炒黄连5克

赤茯苓

小豆各12克

炒谷

麦芽各10克

焙内金10克

【解读】

里有蓄热，易致外感，外邪入于半表半里，遂使里热更炽，惟以和解兼清里热之法方能奏效。初诊之方以达原饮、柴胡桂枝汤、栀豉汤化裁，方中桂枝与二芍，柴胡与二黄，苇根与茅根，淡豆豉与栀子，草果与知母，一表一里，互相配合，桂、柴、苇、豆、草同施逐邪外出之功，芍、黄、茅、栀、知共起敛阴、清热、凉血之效。清解共伍，体现了施师善用对药的特点。旋覆花配半夏曲和胃降逆，川厚朴除湿散满，甘草调和诸药并扶正。赤茯苓、赤小豆、通草等味利湿，使邪有出路。本方药味较多，初看杂乱无章，细审方知组方配伍均有法度。

小柴胡汤之应用，王孟英说：“惟风寒正疟，邪在少阳者，可以按法而投……若温热暑湿诸疟……但执此汤，奉为圣法，则参、甘、姜、枣，温补助邪，骤则液涸神昏，缓则邪留结痞，且有耗阴伤血而成疟劳者。”本案虽由外感而致发寒热如疟，但因素有蓄热内伏，临床构成复杂之证，正如王氏所云，“非属风寒正疟”，故施师不用小柴胡汤，以防“参、甘、姜、枣，温补助邪”，耗伤津液。古人有“疟属少阳”之说，施师抓住邪在半表半里，兼有蓄热内伏的病机，取达原之意，以和解为法，佐清热利湿之品，宣、疏、清、利共施，一诊便收到了很好的治疗效果，其辨证、立法、组方、配伍俱见巧思。施师治病的风格，于此案中可见一斑。临床中证候复杂，千变万化，病人的症状往往不能完全符合书本上某证某方，遇此情况，施师决不墨守成规，而是灵活运用古法古方，体现了古为今用的特点。施师常说：“决不能凑症状以命证，执成方以治病。”

赤、白芍——柴胡——桂枝

（1）赤芍——白芍（见第6页）。

（2）白芍——桂枝（见第2页）。

（3）柴胡——白芍

白芍酸寒收敛，能敛津液而护营血，收阳气而泻邪热，养血柔肝，缓急止痛，泻肝之邪热，以补脾阴；柴胡轻清辛散，能引清阳之气从左上升，以疏调少阳之气，而理肝脾、调中宫、消痞满。二药伍用，相互依赖，相互促进，互制其短而展其长。故以白芍之酸敛，制柴胡之辛散，用柴胡之辛散，又佐白芍之酸敛，以引药直达少阳之经，而起清胆疏肝、和解表里、升阳敛阴、解郁止痛之功效。

柴胡、白芍伍用，出自《太平惠民合剂局方》逍遥散。治五郁（木、火、土、金、水）及骨蒸劳热最有效。盖肝为风木之脏，体阴而用阳，性喜条达，以白芍之酸敛养血柔肝，补肝之体制肝之用；以柴胡之辛散补肝之用。二药参合，刚柔相济，动静结合，体用兼顾，互制其短，而展其长，以达升阳敛阴、调和表里之妙用，故凡肝郁气滞，表里不和诸症均宜使用。

柴胡、白芍伍用，其功效重点为疏肝和血，故临**遇少阳证之寒热者，宜配赤芍。施老临证处方时，习惯以杭白芍、醋柴胡同炒伍用。其目的是增强疏肝止痛之功效。

白茅根——白苇根（见第3页）。

炒香豉——炒栀子（见第2页）。

知母——煨草果

知母苦寒泻热，甘寒滋阴，功专清热泻火，滋阴润燥；草果辛散温通，功擅温中燥湿，化浊，截疟。知母以清里为主，草果以解表为要。二药伍用，一里一表，一寒一热，一阴一阳，相互制约，相互促进，共奏和表里、调阴阳、除寒热、治疟疾之功。

知母、草果伍用，出自明·李时珍《本草纲目》：“草果与知母同用，治瘴疟寒热，取其一阴一阳无偏胜之害，盖草果治太阴独胜之寒，知母治阳明独胜之火也。”《本草正义》：“草果，辛温燥烈，善除寒湿而温燥中宫，故为脾胃寒湿主药。”“按岚瘴皆雾露阴湿之邪，最伤清阳之气，故辟瘴多用温燥芳香，以胜阴霾湿浊之蕴祟。草果之治瘴疟，意亦犹是。凡是疟疾，多湿痰蒙蔽为患，故寒热往来，纠缠不已，治宜开泄为先。草果善涤湿痰，而振脾阳，更以知母佐之，酌其分量，随时损益，治疟颇妙义，固不必专为岚瘴立法。惟石顽所谓实邪不盛者，当在所禁耳。”

笔者体会，知母、草果伍用，治疗疟疾时，宜与常山、青蒿、柴胡、黄芩参合，其效才著。也用于治疗表里不和，乍寒乍热，寒热往来等症。

酒黄芩——酒黄连

黄芩苦寒，善于清肺、大肠火热；黄连苦寒，善泻心火，除湿散郁。二药参合，清热燥湿，泻火解毒，效果益彰。

黄芩清肺火，黄连清心火，二药用酒制之，意即引药直奔上焦，增强清热解毒之力。凡口舌生疮、目赤肿痛、风火牙痛者使用，均有良效。

黄芩、黄连伍用，《医宗金鉴》名曰二黄汤。治上焦火旺，头面肿大，目赤肿痛，心胸、咽喉、口、耳、鼻热盛及生疮毒者。

临证处方，黄芩有枯芩、条芩之别。枯芩体轻主浮，专泻肺胃上焦之火；条芩体重主降，专泻大肠下焦之火。黄连大苦大寒，开通散结，清热燥湿，专泻心与小肠之火，故为要药。二药伍用，相得益彰，大、小肠之炎皆可去之，善治急性肠炎、急性细菌性痢疾。古云“厚肠止泻”，实乃消炎杀菌是也。

施师认为，黄芩清肺火，黄连泻心火，二者取其酒炒，并走于上，清热解毒之力倍增，除上焦实火之烘热、汗出、心烦诸症甚妙。

笔者体会，湿热在里，黄连善清湿生之热，黄芩善解热生之湿，二药参合，相得益彰。糖尿病检测酮体阳性者亦有良效。

旋覆花——半夏曲

旋覆花（见第8页）。

半夏曲为半夏加面粉、姜汁等制成的曲剂。味苦、辛，性平。本品能燥湿祛痰、和胃止呕、消食化积、散痞除满、下气宽中；旋覆花消痰行水，降逆止呕，宣肺平喘。半夏曲突出一个“燥”字，旋覆花侧重一个“宣”字。二药伍用，一燥一宣，相互促进，和胃降逆，祛稀痰、止咳嗽甚妙。

车前子——车前草

车前子、车前草均为车前科植物。车前子偏于行有形之水液，车前草长于利无形之湿热，兼能凉血止血，可治血尿诸症。二药伍用，清热利湿、通淋利尿之力增强。

车前子、车前草伍用，系施老习惯使用，诸凡泌尿系统疾病均有良效。笔者体会，车前草宜用鲜品，亦可代茶饮，治尿路结石，宜与海浮石、海金沙、金钱草、鸡内金、益元散参合。

赤茯苓——赤小豆

赤小豆以清热利湿，利尿消肿，解毒排脓为主；赤茯苓以清利湿热，利窍行水，宁心安神为要。二药伍用，相互促进，清热利湿，利尿排脓，其功益彰。

冬瓜子——冬葵子

冬瓜子以清肺化痰，利湿排脓为主；冬葵子以寒滑利窍，利水消胀为要。二药伍用，利湿排脓、消肿止痛之力增强。用于治疗水肿、小便不利、大便不通等症以及肺痈（类似肺脓疡）、肠痈（类似阑尾炎）、悬饮（类似渗出性胸膜炎）诸症。

炒谷芽——炒麦芽

谷芽为稻或粟谷的成熟果实（南方用稻，北方用谷）经发芽后，低温干燥而得。麦芽为大麦的成熟种子经发芽后，低温干燥而得。

麦芽、谷芽的功效类同，均有启脾进食、宽中消积、和胃补中之功，故二者常常相须为用，以增强疗效。但麦芽消食力强，谷芽和养功胜；麦芽力猛，谷芽力缓；麦芽消面食，谷芽消米食。至于临**的取舍，应以患者平日以面食为主，还是以米食为主，给予灵活选用。前者宜选麦芽，后者宜用谷芽，若米、面食各半，可二者同用，其效更佳。

施师临床运用谷芽、麦芽颇有法度。每遇饮食所伤，食滞不化者，谷芽、麦芽炒焦入药为治；若胃阴不足，消化无力，没有食欲者，谷、麦芽生品入药，用以舒发肝气，升发胃气为力。用者宜审。

另外，生品入药，尚能保持药物的有效成分，以增强疗效。尝治消化系统疾病，如慢性胃炎、萎缩性胃炎，胃、十二指肠壶腹溃疡，或热性病后期和各种癌肿放疗、化疗后的胃阴受损，胃气大伤，以致食欲不振者，均可取得满意效果。

四、热入血室案

李某女32岁教师病历号53、5、170

发热、头痛、项强4天，经水适至，呕吐不食，心烦不能眠，甚则谵语妄言，口干，大便已4日未解。

舌苔外白中黄，脉浮紧。

【辨证立法】

暴感外邪，适遇经至，热入血室。即应调和气血，兼以通便。

【处方】

川桂枝

柴胡3克

5克

赤、白芍各6克（同炒）

白苇

茅根各12克

砂仁

豆蔻壳各5克

陈皮6克

酒黄芩

连各3克

香豆豉12克（炒）

川独活5克

丹参

牡丹皮各6克

炙甘草3克

姜竹茹10克

半夏6克

炒皂角子

晚蚕沙各10克（同布包）

酒川芎5克

蔓荆子6克

二诊：服前方2剂，发热渐退，头痛减轻，颈项不强，仍感不适，呕吐止，大便已通，但仍干燥。

【处方】

赤、白芍各6克

柴胡5克(同炒）

丹皮

参各6克

炒香豉10克

炒栀子6克

酒归尾6克

酒川芎5克

蔓荆子6克

川独活5克

苦桔梗5克

莱菔缨

子各6克

鲜茅根

生地各10克

炙甘草3克【解读】