第一章传染性疾病（外感病）(1)

第一节感冒

一、风寒外袭

张某男50岁病历号52、41、381

1周前，晚间外出沐浴，出浴室返家途中即感寒风透骨，汗闭不出，当夜即发高热，鼻塞声重，周身酸楚。服中成药，汗出而感冒未解，寒热日轻暮重，口干、便结、胸闷、不欲食。

舌苔黄厚，脉洪数有力。

【辨证立法】

浴后感寒，腠理紧闭，阳气不得发越，遂致高热，虽服成药汗出而寒邪化热不解，必清里以导邪出，拟七清三解法治之。

【处方】

杭白芍10克

川桂枝5克(同炒)

酒条芩6克

炒枳壳5克

淡豆豉10克

鲜生姜3片

全瓜蒌24克

薤白头10克(同捣)

苦桔梗5克

杏仁泥10克

炙甘草梢3克

大枣3枚

白苇

茅根各15克

紫油朴5克

炒栀子6克【解读】

浴后汗出，毛孔开张，骤遇寒风侵袭，汗闭不出而发高热，患者虽服成药发汗，然外感并未能解，病邪入里化热，此时当以表里双解，患者里热重于表寒，故以清里为主、解表为辅，七清三解为法，清解比例恰当，患者只一诊即愈。本案以桂枝汤、栀豉汤合瓜蒌、薤白治之。施师对于胸闷不食、便结气滞者，常以苦桔梗、炒枳壳、杏仁泥、薤白头调理气机，用之多效。

杭白芍——桂枝

杭白芍敛阴和营，养血柔肝，调和肝气为主；桂枝振奋气血，调畅血脉，达卫气以和营解肌为要。二药伍用，发汗之中寓有敛汗之意，和营之内有调卫之力。白芍养血敛阴而不滞邪，桂枝和营解肌而不伤阴。二药相合，一收一散，一寒一温，相互制约，而收调营卫、和气血、启发心阳、益阴止汗之功。

注：杭白芍为浙江产者，商品名为杭白芍，为施师所习用。

桂枝色赤，入于血分，可通血脉；白芍善走阴分，能益阴护里，缓急止痛。桂枝又能振奋脾阳，白芍又善养胃阴。二者相合，一阴一阳，共奏通调血脉、缓急止痛、振奋中阳、调整脾胃功能。

桂枝、白芍伍用，出自张仲景《伤寒论》，名曰桂枝汤。治外感风寒表虚证，症见发热、汗出、鼻鸣干呕、口不渴、舌苔薄白、脉浮缓。《伤寒论》云：“太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。”又云“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”《医宗金鉴》云：“此为仲景群方之冠，乃解肌发汗、调和营卫第一方也。”

施师临证处方时，习惯以川桂枝、杭白芍同炒并用。善治营卫不和、时有燥汗、表虚寒证不解者。若治四肢麻木、酸楚、关节疼痛者，易桂枝为桂枝木，但用量宜大，15～30克均可。若寒甚四肢发凉者，也可酌加制附片，其效更著。

炒栀子——淡豆豉

栀子味苦气寒，轻飘象肺，色赤入心，善泻心肺之邪热，使其从小便而出，又善解三焦之郁火而清热除烦。本品炒后入药，既能走血分，以清血分之热，又能出于气分，以清气分之热，可谓气血两清；豆豉色黑，味苦气寒，经紫苏叶、麻黄煮水浸制之后，其气由寒转温，故能发汗开腠理，宣透表邪，散郁除烦。栀子突出一个“清”字；豆豉侧重一个“解”字。两药伍用，一清一解，清解合法，发汗解肌，宣透表邪，清泄里热，解郁除烦甚妙。

施师治外感病，以“清”和“解”为要法。清是清热，解为解表，即临证一面清里，

一面解表。根据患者的临床表现，参以脉象、舌苔、辨清寒热的比重，分别给予三分清七分解，或五分清五分解，或七分清三分解，可收到事半功倍之效。此二药虽然简单，一以栀子之清，一以豆豉之解，亦示后人治外感之也。

笔者体会，不论普通感冒还是流行性感冒之发热者，均宜施用。尤其用于治疗外感初热，凡投银翘散或荆防之类热不退，而心下有郁烦不适者，即应手取效。

注：淡豆豉为豆科植物大豆的成熟种子经过加工发酵而成。制法有二：①于夏季将黑豆洗净、蒸熟，摊在席上，用桑叶、鲜青蒿盖在上面，使之发酵成黄色取出，去其桑叶、青蒿，拌以清水，放于瓮中，封口置于露天晒三天，然后取出晒干备用。②每百斤黑大豆，用紫苏叶、麻黄各2

000克，水浸汁，将黑豆煮透，药汁煮干，倒于竹匾内，晒至八成干后，装于大坛内，夏季3天，冬季5天，待其充分发酵后晒至将干，再行蒸透，然后晒干备用。

白茅根——白苇根（白芦根）

白茅根味甘而不腻膈，性寒而不碍胃，利水而不伤阴，善清血分之热；芦根味甘而不滋腻，生津而不恋邪，专清气分之热。二药伍用，一气一血，气血双清，发汗解表，清热退热。茅根清里，芦根透表，二药参合，一清一透，故于肺热咳喘，清透疹毒尤其擅优。用于治疗感冒发热，感冒之初，只用芦根，二三日不解者，加入白茅根；温病之发热、烦渴、烦躁不安等症；肺热咳喘（支气管肺炎、大叶性肺炎、病毒性肺炎等病均宜使用）；麻疹初起，脏腑郁热，疹毒过盛，宜表散者，用之可透发疹毒；急性肾炎，尿路感染，表现有发热、小便不利、水肿者亦可使用；止热呃；流行性出血热等。

芦根、茅根，出自《千金方》，芦根、茅根各60克，水4升，煮2升分服，治胃反上气，食即吐出。施师经验不论外感发热，还是内伤发热，以及原因不明之低热均宜使用。为增强退热之功效，施师常取鲜茅根、鲜芦根入药。若发热甚者，可伍用栀子、淡豆豉，则退热更速。

另外，二药煎水代茶频频饮之，尚有预防小儿麻疹合并肺炎之功。

桔梗——枳壳——薤白——杏仁

桔梗辛散，宣通肺气，祛痰排脓，清利咽喉，升提利水，以升提上行之力为最，故前人有“载药上行”之说；枳壳苦温，理气消胀，宽胸快膈，以下降行散为著。二药参合，一上一下，一升一降，相互制约，相互为用，行气消胀散痞的力量增强。薤白辛温，行气于左，温中通阳，行气散结，活血止痛；杏仁入肺，行气于右，宣肺平喘，祛痰止咳，润肠通便。二药伍用，一左一右，升降调和，气机通畅，理气宽中，消胀除满益彰。综上所述，桔梗行上，枳壳降下，薤白行左，杏仁行右，四者相合，相得益彰。上、下、左、右，平调升降，燮理气机，开胸顺气、行气消胀、散结止痛之力增强。用于治疗气机不调，胸肺胀闷，脘胀不适，甚则疼痛，食欲不振，大便不利等症；梅核气；功能性失语。

桔梗、枳壳伍用，载于明·孙一奎《赤水玄珠》“活人桔梗枳壳汤”。方由桔梗、枳壳组成。治伤寒痞气，胸满欲绝。孙一奎以桔梗、枳壳各90克，治诸气痞结满闷。施师再伍以薤白、杏仁，谓之上、下、左、右，祝师定名为调气汤，共奏行气消胀、散结止痛之功，以治胸膈满闷、脘腹胀痛等症。笔者用于治疗梅核气、功能性失音均有良效。桔梗、枳壳、薤白、杏仁合用，施师临证处方时告云：上、下、左、右，学生便顺手拈来，嗣后祝师体会调气功效甚妙，故命名为调气方。

二、表寒里热

刘某男38岁病历号56、10、448

一周之前，暴感风寒，左臂骤然作痛，咳嗽剧烈，夜不安枕，经服药及针灸治疗，未见显效，昨晚忽又咯血，大便4日未下，体温38.8℃。

舌苔黄，脉浮紧。

【辨证立法】

脉象浮紧，浮则为风，紧则为寒，风寒痹阻经络，故左臂骤痛。肺主皮毛，风寒客肺，症见咳嗽。大便不通，内热甚炽，遂致咯血。拟以五解五清法治之。

【处方】

赤、白芍各6克

川桂枝5克（同炒）

炙紫菀10克

嫩桑枝30克

片姜黄10克

炙白前6克

前胡10克白茅根15克

炙麻黄3克

炙甘草3克

大小蓟炭各6克

酒黄芩10克

白杏仁10克另：紫雪丹3克，温开水分2次冲服。

二诊：前方服2剂，发热退，臂痛减，咳嗽见好，未再吐血，大便已下。

【处方】

前方去大、小蓟炭、紫雪丹，加旋覆花6克，新绛5克(用布包)。

三诊：药服2剂，左臂痛已好，体温正常，咳嗽减轻，但周身似有气串走，酸楚不适，夙疾偏头痛又现。

【处方】

杭白芍10克

川桂枝3克(同炒)

片姜黄6克

酒地龙10克

旋覆花6克

新绛5克(同布包）

蔓荆子6克

炙甘草3克

海风

石楠藤各10克

白蒺藜15克【解读】

素蓄内热，暴感风寒，腠理紧闭，不得透越，遂发高热。热逼血溢，致生咯血。高热苔黄而便干，里热炽盛。脉象浮紧，咳则臂痛是属风寒未解，故以清解并举之法为治。肺合皮毛，外邪袭表，肺失宣降，遂有咳嗽，入夜尤甚，治宜宣肺解表，降逆止咳。施师常用炙麻黄、杏仁,炙白前、炙前胡,炙紫菀、炙苏子等对药化裁为治。

炙麻黄——白杏仁

麻黄味辛、微苦，性温。入肺、**经。本品中空而浮，长于升散，既能发汗散寒而解表，又能散风止痒、散邪透疹，还能宣肺平喘、利尿消肿。蜜炙后可减弱发汗之力，而有增强润肺、止咳定喘之功效；杏仁味苦性温，色白入肺，降气止咳。麻黄以宣肺定喘为主，杏仁以降气止咳为要。二药伍用，一宣一降，宣降合法，肺气通调，止咳平喘益彰，不论新久咳嗽均宜选用。

赤、白芍——桂枝

（1）赤芍——白芍

赤芍味苦微寒，清热凉血，活血散瘀；白芍苦酸微寒，养血敛阴，柔肝止痛。赤芍泻肝火，白芍养肝阴。赤芍散而不补，白芍补而不泻。二药伍用，一散一敛，一泻一补，清热退热，养血敛阴，散瘀止痛的力量增强。

（2）白芍——桂枝（见第2页）。

赤、白芍参合，清热退热，养阴敛阴，散瘀止痛，若营卫不和，气血不调，络道不畅，肢体疼痛时与桂枝配伍，盖桂枝色赤体轻，有升无降，通经活络，解肌发表，调和营卫，以解外寒、清内热之力益彰。

古人认为赤芍、白芍主治不同，赤芍散邪行血，白芍敛阴益营。施老习惯以炒赤芍、炒白芍伍用，善入阴分，一补一泻，以达相辅相成之功效。白芍敛阴，赤芍凉血，二药相合，而退血分之热（敛阴凉血而不恋邪）。白芍柔肝，赤芍行血，二药参合，止痛之功益彰。若营卫不和，气血不调，络道不畅，肢体疼痛者，可与桂枝伍用，其效更佳。

炙白前——炙前胡

肺主气，外合皮毛。肺气宜宣，肺气宜降。若外感风寒、风热，或痰浊蕴肺，均可引起肺的清肃功能失调，以致胸闷气逆、咳嗽多痰等症。故以白前清肃肺气，降气化痰；用前胡宣散风热，降气消痰。白前重在降气，前胡偏于宣肺。二药伍用，一宣一降，使肺之宣降功能恢复正常，故痰可祛、咳可宁、喘可平。用于治疗咳嗽初起，肺气不宣，清肃之令不行，而致肺气上逆、咳嗽有痰、痰吐不爽、咽痒、胸闷、气促等症。

炙紫菀——炙紫苏子

紫菀以润肺为主，紫苏子以降气为要。二药伍用，一润一降润降合法，化痰止咳，下气平喘，利气宽膈的力量增强。用于治疗咳嗽气喘，咳痰不爽，胸膈满闷等症；慢性支气管炎，支气管哮喘等病兼见上述诸症者，亦可使用。

施师临证治疗咳嗽，习以炙前胡、炙白前，炙紫菀、炙紫苏子伍用，用蜜制之,意即增强润肺止咳之力。

内热炽盛，灼伤肺络，溢之于外，遂有咯血，故与白茅根、白苇根、酒黄芩、大小蓟炭参合，以收凉血止血之功效。

大蓟——小蓟

大蓟为菊科多年生宿根草本植物大蓟的根及全草。味甘、性凉。凉血止血、消散痈肿，利尿消肿，炒炭入药能缩短出血时间，并有消炎利尿作用；小蓟为菊科多年生草本植物刺儿菜的全草及地下茎。味甘、性凉。凉血止血、消散痈肿、利尿。《本草拾遗》：“大蓟、小蓟二味根、叶，俱苦甘气平，能升能降，能破血又能止血。小蓟则甘平胜，不甚苦，专以退热除烦，使火清而血归经，是保血在于凉血。”施师二药炒炭协力为用，意即令入血分而收止血之效也。