2022年5月23日。

患者，女，四岁，从小至今反复尿床，皮肤干燥瘙痒，盗汗，大便容易肛裂，睡不安稳，舌红苔腻，脉软。

用中药达原饮（请在医生指导下使用本篇文章涉及的药物和药方）加减治疗，至6月6日三诊，症状有好转，有一周三次遗尿，最近一周一次遗尿，睡眠仍不安稳，皮肤瘙痒依然。

给予达原饮加减七剂，配合米粒灸身柱穴三壮。

槟榔7克，厚朴7克，草果7克，知母7克，白芍7克，黄芩7克，炙甘草5克，铁包金7克，地榆5克，槐花5克，芦根5克，白茅根5克，甜叶菊5克，葫芦茶10克，丹皮5克，栀子3克，淡豆豉3克，丹参10克。

七剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

用达原饮清除胃肠湿热（《痰湿一去百病消》一书有分析为何将达原饮定为大肠湿热方），因为大肠湿热会引起上焦之气不降，下焦之气不升，气津宣化失调，皮肤干燥，甚至瘙痒，湿热趋下迫使**失约，则容易尿频尿急甚至遗尿。

达原饮清利胃肠湿热，达到改善体内气机津液的代谢，同时也改善皮肤瘙痒和盗汗问题。

睡不安稳也是胃肠有湿热中阻心火下降受阻引起心神亢奋，所以夜不安眠，严重则会出现夜啼，噩梦惊恐，梦游。

身柱穴位于督脉之上，内应肺脏，于两肺俞穴之间，而且督脉入脑，不仅对小儿的强身保健有作用，还可以扶正祛邪、镇静安神，可以治疗小儿遗尿、百日咳、小儿惊风、夜啼、癫痫等病症。

米粒灸可以直接将艾火的温通补益功能作用于穴位上，大大激发穴位的功效，而且刺激强、痛苦小、操作方便、见效快。

6月20日复诊情况：遗尿一周只出现一次，以前不能憋尿，现在可以憋尿，盗汗缓解，皮肤瘙痒明显改善，舌红苔腻，脉软。

中药配合米粒灸治疗效果加倍提高，所以这次守方并加大米粒灸量，灸身柱穴5壮。

6月27日复诊情况：仅有一次遗尿，说是晚上饮水太多造成，早上可赖床不会因一点尿就憋不了，盗汗继续好转，皮肤瘙痒情况很少出现。舌红苔腻，脉软。

见情况继续好转，仍然守方治疗，并加大米粒灸的量，灸身柱穴7壮。

7月4日复诊情况：遗尿出现2次，说是晚上又喝了太多水造成，皮肤瘙痒已经痊愈，但手指缝有湿疹，舌红苔腻，脉软。维持原来处方达原饮加减7剂，并米粒灸身柱穴5壮，曲池穴3壮。

槟榔7克，厚朴7克，草果7克，知母7克，白芍7克，黄芩7克，炙甘草5克，地榆5克，槐花5克，佩兰3克，甜叶菊5克。

七剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

8月20日回访，患者二十多天没有出现遗尿，盗汗和皮肤瘙痒好了。

从这个从小遗尿的病案来看，刚开始只中药治疗，遗尿情况好转不稳定，时好时不好，但从第三诊加入米粒灸后，患者的遗尿好转情况就直线上升，而且憋尿能力都有增加，不会因有一点尿感就急得不行，而且之后的第四诊、第五诊加大米粒灸的量，中药的疗效也起到了加强作用，不仅遗尿症状，皮肤瘙痒和盗汗情况都加速的好转。原本我们还把米粒灸的方法教给家长，让她居家给孩子灸一灸巩固疗效，结果痊愈了。米粒灸的效果毋庸置疑。

按：

此案由我接诊并记录，后嘱跟诊的陈立发医师重新整理一次。

肛裂常见大肠湿热，所以我由此入手，大肠湿热会让同名经相互影响，胃亦易湿热，即阳明湿热，阳明有热多见多汗，且汗偏黏，湿热之人入睡前也易出汗。

阳明湿热，倒灌入三焦膜原，可通过三焦传到腠理（肌腠皮理，腠理亦为三焦气化的场所），所以常见皮肤瘙痒，皮损暗红。

三焦是津液代谢的中间环境，若有湿热，则饮水不能吸收，常直接尿出，这一点在《痰湿一去百病消》中也有专门讨论。

所以在我看来，就是先是阳明湿热，倒灌入三焦少阳，导致水的代谢异常，只要改善阳明的湿热，令湿热不再入侵三焦即可改善遗尿。

但是久病易虚，而我所用之药，无补剂，故效果不巩固，又因湿热不除，难用补剂。

后一想，用直接灸吧，无药之副作用，取身柱穴。

身柱穴系于肺，通肺气，又是督脉之穴，能督一身之阳气，八脉又隶属于肝肾，所以身柱一灸，可补肺肾之阳，也就能改善**之气化。

又肺为水之上源，肺的气化正常，自然下焦水的气化也会恢复正常。

肺主皮毛，肺气化正常了，皮肤瘙痒也会恢复，而且我也多配了一个皮肤病专穴曲池用以加强疗效。

肺与大肠相表里，所以灸身柱穴也同时改善了大肠的功能。

这并不是我灸身柱穴治尿床的第一个案例，所以我才这么笃定地治。