这又是一个奇特的医案。

患者，女，年三十余，体格稍胖。

2019年4月24日，初诊。

五年来，患者每晚子时开始，每间隔约一小时醒一次，伴惊叫长啸而醒，醒后尿意浓烈，伴有悲观、绝望、厌世感，并有两三分钟意识空白，极度疲劳，每晚发作少则三四次，多则五六次，近一年症状加重。

大半夜，本来睡得正香，突然嚎一嗓子，嚎完了，还不记得事儿，这是患者最主要的症状。

患者伴随着的症状有平素胆小易惊，焦虑，口易干，易口腔溃疡，多起夜，大便易干燥，舌红嫩苔薄，脉软。

我实在是不知道怎么下诊断。只好挑个症状。这算不寐吧。但怎么下手治疗？我是真想不出来怎么治。

有口干，大便干燥，这是阴虚的表现。

易口腔溃疡及体型稍胖，这在中焦湿热型的人中比较常见。

起夜多，不一定是肾虚，还可能是气虚下陷。

胆小易惊、焦虑，睡睡醒醒，这是心肾不交的表现。

舌脉以虚型倾向为主，主要看脉，柔软，不徐不疾。

总体来看，气阴两亏、气陷、气滞、有湿热及心肾不交。

言为心声，尖叫是心气外达。惊恐，是肾气不足。肾水不能包纳心火。

交通心肾加上神志异奇——常选二至丸（请在医生指导下使用本篇文章涉及的药物和药方）——女贞子、墨旱莲。

补气阴——选生脉饮——党参、麦冬、五味子，再加石斛。

气陷（尿频）——提气——升麻、葛根。

气滞（焦虑，体格稍胖易有痰，痰易气滞）——肝气不疏常见焦虑——青皮、陈皮（行气后则痰自化，怪病多由痰作祟）。

湿热——口腔溃疡——加味二妙散——黄柏、苍术、泽泻、神曲。

胆小易惊——心血稍不足——当归补血汤——黄芪、当归。

再加补气——白术。

我开出的整个处方如下：

黄芪10克，当归10克，白术10克，炙甘草6克，党参10克，麦冬10克，五味子10克，石斛10克，升麻10克，葛根10克，青皮10克，陈皮10克，苍术10克，黄柏10克，神曲10克，泽泻10克，女贞子10克，墨旱莲10克。

七剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

2019年5月6日，二诊。

服上面这个方子的时候，每晚尖叫的次数，呈递减状态，到复诊的时候，晚上只有一次尖叫。遇到焦虑的事情时，仍会发作。仍有尿频，口干已缓解。

于是我守方子，按脏躁，再加浮小麦30克。

2019年5月20日，三诊。基本上不怎么惊叫了。

2019年6月26日，四诊。

患者说本来已经没有半夜尖叫了，只是近期刚好女儿生病，睡眠欠佳，导致病情反复。

我再查看，决定这次以补为主，处以归脾汤加味七剂，静观其变。

当妈的，哪有不为女儿耗心血的，补血就对了。

血足了，可养神，可藏肝，自然能睡好。