第1卷(33)

我们还能轻易的在身边找到验证，一个很漂亮身材很苗条笑容很美丽的女孩，在怀孕后，除了身材逐渐的变得臃肿，原本光洁的脸上也逐渐出现难看的斑点。也有人说，怀孕中的女人是最美丽的。这应该是从女人天性中的母爱来说的吧。事实上，多数女人在这个时候要比以前难看一些。而在生育之后，女人除了表现得身体虚弱需要“坐月子”外，有些女子的脸颊还会出现斑块，这些斑块多数会在月子后消除。

上述种种，便是中医所说的肝的生发功用的体现。当女子怀孕时，人体需要大量的营养来供应胎儿的生长发育，随着胎儿的逐渐生长与成型，这种需求也逐渐增大，以至于本体的生发不足，肝气的相对亏损，而出现面现灰黑色斑点。

在孕期的女子还有“选口”的现象。有的女子在怀孕后，原本不太喜辣的却突然喜好辣味来，而有些原本喜欢辣味的女子却突然喜好起酸味来。末名县本地有句土话说道：“酸儿辣女”，意即孕期喜欢吃酸的多生男孩，喜欢吃辣的则多生女孩。这样的说法在临**验证的倒不多，不过有些为了生男孩而刻意的去吃辛辣食物的女子，是否因之而患上了高血压病就难说了。因为辛伤肝，在肝气相对不足的情况下而刻意地进食辛辣，这样的伤害更明显。没有数据来表明这一说法的科学性，但妊娠高血压的出现多少应该与饮食的选择有关。

生产之后，因为没有了孕胞的索求，女子的肝气逐渐复苏，表现在脸上，则为面色逐渐光洁。有些恢复得快的女子，在生产几天之后，面色便有如未孕之时。而肝气本亏的女子，脸上的斑块便会伴随很久不能消除。而有些女子更因为生产之后患上“产后风”，怕风怕冷，头不时发痛，自汗多汗等症。这多是因为肝气亏虚表卫失固之故。

男子到四十岁之后，阳气自半。而女子到三十岁之后，因为生产的缘故，肝气提前亏虚，表现出面部肝斑、黄褐斑，肝木制脾无力而现身材臃肿之类的症状。

需要说明的是，在分娩的那一刻，肝气的需求被提升到最大值，母体自身肝气在这时往往最虚弱，如果肝脏不能代偿，在分娩时会出现心悸、多汗之类的症状，产后血压偏低；而坐月子期间，肝气处于逐渐恢复阶段，这个时期也是肝肺二脏逐渐协调的阶段，如果调护不当，致肝肺不和，最易出现变证。

“单位的某某同事，在恋爱时，因为女友有风湿，常出现关节疼痛。该同事在恋爱期间，出于爱护与表现，予以祛风湿的中药汤剂服用，其中用了大量的川乌、草乌。汤药服用数剂后，关节痛的证候消失。但跟着问题就出来了，其妻时时感觉身体燥热；在孕期，其妻先兆流产，经保胎治疗后正常，在怀孕中期出现轻微高血压。并且，其子生出后，不喜饭食，喜索饮料罐装牛奶一类，身子一直胖不起来，而且小时时无缘无故的翘起。这在我看来，就是过食辛的缘故，不过，像这样过食辛的状态并没有延续多久，而该女子的禀赋还算过得去，脏器尚能应付这一非正常状态，但小孩脏器柔弱，表现得就明显得多了。”

43．惊风·铁板桥（1）

5月15日，来了个慢惊风病人。

这个病人是个7岁小孩，世牟人。患**症2年。小动作很多，尤以挤眼为甚，频繁时可达1～5秒一次，伴严重食欲不振。

其父也是一名中医，但在说到孩子的病时，却连连摇头，说道：“孩子很辛苦，像这样频繁**，他的自信心也受挫伤。我曾经尝试用镇肝熄风汤类方配合健脾开胃中药给予服用，但孩子的食欲不开，停药则**症状依旧。也试过火罐疗法，但收效甚微。”

贺财慢吞吞地道：“这病，中医叫慢惊风。”孩子的父亲说道：“我知道，可是常规的镇肝柔肝的法子我都试过，可效果却都不怎么样。”贺财道：“慢惊风既然是慢性的、经常发作的，一般多属于虚损一类证型。”

孩子的父亲道：“我也用过健脾益气的方子，可就补不上来；如果是阴虚的话，用滋阴药多少应该有效吧？可是滋阴息风的治疗依旧没用。这真应了一句话‘扶阳之不应，补阴之不及’，我可是无能为力了。听人说你的中药厉害，就过来试一试。贺医生，咱是同行，多的话就不说，就麻烦你多花点心思。”

柳孜致近来勤读《景岳全书》，对惊风一病还有些印象，便接口道：“惊风一证，张介宾认为多属肝虚，你有没有试过补肝的治法？”

孩子的父亲也是同道中人，为其子之疾所苦，也不知道辨证论治了多少次，对于这病的证型方药可说熟练之极，乍闻补肝一说，顿感新奇，道：“补肝？怎么补肝？‘见肝之病，当先实脾’，健脾算不算补肝？”

柳孜致看了贺财一眼，道：“用山茱萸啊，《医学衷中参西录》里不是说了，山茱萸最善补肝。”关于肝虚的病因病机以及证治，在未得贺财允许之前，似乎不适宜透露太多。

贺财道：“关于山茱萸，《景岳全书》认为：‘味酸涩，主收敛，气平微温，阴中阳也。入肝肾二脏。能固阴补精，暖腰膝，壮阴气，涩带浊，节小便，益髓兴阳，调经收血。若脾气大弱而畏酸者，姑暂止之，或和以甘草，煨姜亦可。’”

孩子的父亲道：“是吗？那我回去试一试。”

那随同来看病的孩子很瘦弱。几个成年人站在这里说话，那孩子老实地站在父亲身后，显得孤零零的。柳孜致对他扮了两个鬼脸，那孩子的颜面才稍显活泼，似笑非笑。这表情本应可爱，但脸上的肌肉却不合时机地**起来，显得极不协调。柳孜致见得可怜，道：“你既然到了这里，何不让贺医生给你开个方？贺医生最善补肝了。”

孩子的父亲这才恍然，道：“是我糊涂了。既入宝山，岂能空手而归呢？”连连骂自己变得蠢了。

趁贺财开方之时，柳孜致将手头的书翻到相关条目，让孩子的父亲参看。

《景岳全书·卷之四十漠集·小儿则上·惊风十三》：“小儿惊风，肝病也，亦脾肾心肺病也。”

《景岳全书·卷之四十漠集·小儿则上·发搐十八》道：“搐，抽搐也，是即惊风之属，但暴而甚者，谓之惊风，微而缓者，谓之发搐。发搐不治，则渐成惊风矣。”

《景岳全书·卷之四十漠集·小儿则上·惊风十二》道：“惊风之要领有二，一曰实证，一曰虚证而尽之矣。盖急惊者，阳证也，实证也。乃肝邪有余而风生热，热生痰，痰热客于心膈间，则风火相搏，故其形证急暴而痰火壮热者，是为急惊。此当先治其标，后治其本。慢惊者，阴证也，虚证也。”

书看完了，方也开好了。贺财笑着对父子俩道：“这个病，我也是第一次开方，有多少疗效不敢保证，先服用着看吧。”

“按照西医的说法这个病时发时止，会跟孩子一辈子的。”父亲眼睛中露出担忧的神色：“贺医生，你觉得这个病能好吗？”

贺财道：“孩子现在正是长身体的时候，对五脏的要求要高一些，五脏供应不上了，就出现毛病，服用药物调理应该会好一些。”

病人走后，柳孜致道：“师傅，你说小孩的肝虚是怎么来的？是因为生长发育过程中需要肝的生发？”

贺财道：“可以这么说。但主要的原因还是在身体的生长发育中，五脏中不管是哪一脏腑都要满负荷的去提供生长发育所需要的营养精气，如果有一脏跟不上，就会有病理上的体现。”

柳孜致道：“这样的理解，我总觉得有些不妥。”

贺财道：“你有没有发现，小孩初生时，除了和吃与睡相关的，很少有主动吵闹的时候。有育婴经验的人该知道，如果小儿无故哭闹，那么就得检查一下尿片，要么就是小儿有了不舒服。有时候，年轻的父母会觉得很奇怪，怎么小孩明明护理得很好，没有受寒，但孩子就发热了。这多半是因为，在孩子的生长过程中脏气供给的强弱不匀，从而导致机体的一种协调反应，前人的‘天然蒸变论’所指的反应就是这种现象。”

关于“婴儿之天然蒸变论”，《景岳全书》上也有，大概意思是三十二日一小蒸变、六十四日一大蒸变，其具体提出的似乎是钱乙。不过，不管是谁提出的不重要，在柳孜致看来，这样的说法有些玄乎。不过，西医对这一现象也没有什么有力的解释。

柳孜致觉得，不管是孕妇还是小孩，与其说在这个时期容易出现肝虚，不如说容易出现脏虚更让人容易接受，不过，肝虚的情况一直没人提出罢了。

正说话间，有病人来看病了。

来看病的是个高血压病病人。

这个病人也是在末名中医院住过院的，住院期间，由于柳孜致大胆创新用石膏、**、天冬、白芍几味药物来治其高血压，不料血压未曾降下来，反致出现变证，病人血压波动，出了鼻血，为此还引来病人家属的喝叱。其后，柳孜致运用贺财的降压联方，病人反应不错。后来柳孜致过来跟师，病人也就跟过来开药了。

“柳医生，这几天觉得药有点苦，还有点腰痛，另外，晚上睡眠不安稳，梦多。”病人说道。

住院期间，柳孜致给病人开的方子就是那降压联方，先以酸＋苦＋甘的组合，服用三副，病人感觉不错；柳孜致再换咸＋酸＋苦的组合，但一副还没有服用完毕，病人即觉胁肋隐痛，太阳穴处胀痛不适。

咸＋酸＋苦的组方用了咸味的石决明、鳖甲、牡蛎，酸味药物是山茱萸、金樱子，苦味的黄芩、知母、牛膝，其中以咸味量重为君。这个方子中的药物多是高血压病人常用的药物，不过在其他配方中，少有将药用得这么齐全的。按说这样的配伍是不会出现什么问题，但病人却有异常反应。

柳孜致当时便停了方子，转用酸＋苦＋甘组合。

服用三副后，心有不甘的柳孜致又想运用咸＋酸＋苦的组合。不过，在运用之前，得想清楚病人为什么会出现异常反应。

前面的方子是以咸味药物为君，这样的咸＋酸＋苦的组合，实是脏虚五方中肾虚补方。或是因为方中以咸味药物为君，没有抓住肝虚这个主证，虽然咸酸相生，但酸苦也相生，于是，这大量的咸味药物所生的肝气便流归于心，甚而导致原本就虚损的肝气更虚，达不到“虚则补其母”的目的，于是病人出现胁肋隐痛，血压反复。

那么，以酸味为君，咸、苦辅之又会如何？如果采用这样的组方，与脾约丸的组方方式一样。脾约丸适用于脾不虚的证型，此例高血压病有明显的辛伤肝的病机，肝气已伤，如果采取这样的组方又会怎样？

病人服用酸＋苦＋甘的组方已经三天，虽说血压降得不错，但柳孜致记挂着贺财的降压联方，那种想要一试的念头随时冒出来。眼见病人反应良好，柳孜致便与病人谈了一下自己的想法。病人对柳孜致的印象还不错，不像其家属那样不好说话，听了柳孜致的解释后，说道，高血压病既然是养生病，按常规的治疗是要伴随终身，那么你试一下新的方法看看，如果有效，对我也有好处。于是柳孜致便将咸＋酸＋苦的组合开了出来，方子开出来后，柳孜致想起贺财的笑容与那肯定的语气，感觉应该能有所斩获。可是，病人一剂药物还没服用完，就觉得身体不适，这组方只得停下来。

其后几天，柳孜致不敢再行乱开方，只是守着酸＋苦＋甘的组方让病人服用。再后来，病人出院，而柳孜致从医院里出来跟师，就没与病人有什么接触了。

大约四月下旬，病人因与人争吵后又出现头晕头痛的症状，到医院量了血压，知道病情复发，便又来找柳孜致。

对这个病人，当时柳孜致是想让贺财看的，可贺财说病人是来找她的，还是让她来看。

给老病人开方，柳孜致再不敢有什么异动，老实守着补肝敛肺汤。在病人服用十余副时，就觉得药有些苦，其他倒没有什么不舒服。柳孜致记着贺财所说的补肝敛肺汤的用法，知道这是药力不能达病所，是该调整方子的时候，便在原方的基础上加了小量远志。这药物加上去后，确实如贺财所说的那样，病人立时不觉药物的苦味。当时柳孜致便想到，这并不是药物不苦了，而是苦味药物与人体达成一个微妙的平衡，所以病人便不觉得味苦。

于是又服用几副，柳孜致觉得时机差不多了，在原方的基础上又加了6克的郁金。郁金，味辛苦，凉。入心、肺、肝经。功用主治：行气解郁，凉血破瘀。与远志一般，也是辛苦的杂味药物。柳孜致考虑到眼前的这个高血压病人，有长期的饮酒病史，用上一点活血药物会有好处。或者选择益母草会更好一点，益母草味辛甘，效能活血化瘀、调经利水，利水这一条功用，与西医治疗高血压病的方法也契合。不过方子已开出，就懒得再去改。在柳孜致想来，这样的治疗会持续比较长的时间，有的是时间去调整方子，却没想到，病人才服用三副，病情又出现了反复。

“你这个情况……等我问一下师傅。”柳孜致歉道。病人道：“前面的感觉都不错，是不是继续吃前面的方子。”柳孜致道：“前面的方子是不错，现在用的方子与前面的方子差不多，我只添了一味药物，但情况就大不相同，我得问清楚一下。”病人似懂非懂地点了点头。