第1卷(16)

柳孜致不幸而言中，那病人果然出了意外。柳孜致在说这话时，这“意外”的意思是好转还是痊愈，其中对痊愈的期许更大一些，那病人却表现出了柳孜致意愿之外的意外，这或许才是真正的意外吧。

病人入院当日，到中午时分开始服用中药，当时并没有说有什么不适，对中药的评价也只说了句“淡淡的，没什么特殊的”。由于柳孜致的期望值颇高，下班之前，甚至晚上都去看了一次，病人都没说有什么不爽落的，柳孜致虽然有些失意感，但总算能放心回家睡个安稳觉。到了次日查房，病人也没说什么，陈述的与入院时一样，就是头痛，而清晨没服用药物时的血压也与进院时一样高。柳孜致虽然用“事情总不会一蹴而就”来安慰自己，但其实已经很失望了。但真正让她难受的却是中午。

中午时，病人没来由的就流了鼻血。柳孜致由于挂念病人，没上班也待在科室里写病历，所以能及时做出了处理，用了点降压药和止血药，病人的情况稳定了下来。

这本来也没什么，估计是病人服用中药后引起血压异常以致出了鼻血，大不了明日换方。但病人的家属说的话却让柳孜致很难受。当时病人的弟弟来探望，见到病人不好，便高声地喝骂起来：“你会治病不会？不会治就我来治！搞的什么？堂堂皇皇的末名中医院让这么年轻的妹子当医生，把医院当成娱乐城了？”虽然后面病人解释说，其弟弟由于喝了酒而没分寸，以至于乱说话，让柳孜致不要放在心上。但那男子凶悍的模样与其说话的内容却让柳孜致感觉到一些恐惧，更多的是难受。

以前别人说医患关系紧张时，柳孜致还不觉得，即或是真紧张了，那多半是医生做得不够好，只要今后在看病时多注意一下，态度放到最好，语气做到更轻柔，便不会引起纠纷，却没想到就要面对这种冲突。

柳孜致这时才深切地感到，医生其实也很难的！现在的病人在要求医生的态度好、医院的收费不要高的同时，对医生的医术要求更高。

病人总将医院当成服务行业，把自己看病当成到商店去买东西一样。就好比要去买一件衣服，由于不清楚衣服的进货价格是多少，在买的时候就只能由着店主去喊，如果消费者对商品的质量不会鉴定的话，就完全站在了弱者位置，任店主宰割。在医患关系上，病人以及当今的媒体便将这一经验引了进来，把病人完全当成医患之间的弱者，随时强调着，病人与医生之间的不对等，殊不知，医生其实也是弱者！医生对疾病的了解确实是要比病人多一点，但医生在疾病面前同样是弱者！这与到商店购买东西完全是两回事！

人类的文明是在了解自然与征服自然中不断取得发展与进步的，现在虽然要较古代有着长足的进步，但我们还有着更多的东西未曾了解与掌握；同样的，医疗技术也是在不断地了解疾病与征服疾病中取得发展与进步的，但医生在很多疾病面前还是只有束手一途！

但，这道理却又能说给谁听？

柳孜致除了委屈以外，更多的却是难受。怪就怪自己在没有吃透制方之秘前贸然运用，这不就成了妄图标新立异了嘛，所以，受委屈还是应该。

看来，还是得像贺财说的那样，回炉重炼才行了。

制方之法便如庖厨之刀，柳孜致已将之握在了手上，可是第一次挥刀，这刀便折了。

23．肝脏的特性

据说，一个女人如果心情不好的话，最好的排解方式是去做头发。在发型师灵巧的双手下，在电吹风呼呼的声音中，满头秀发就变幻成另一个模样，那么心情也会随之一变，原本郁闷得让人呼吸不畅的情绪就会变得轻松起来，就这样，又能以一种平和的心态去面对生活。

柳孜致去做了几次头发。先是烫发，将头发做了个大波，看起来就跟方便面一样，但却有一种都市的摩登气息；然后又将头发拉直，额前的刘海儿打得细碎，让整个人显得雅致娴淑；再然后，干脆做了个五四青年的那种小披发……确实，在做头发之后，人的气质会随之改变很多，人的行为也似乎受其影响而有所改变，但是心中的委屈与不甘却不能就此消散了。

看来，还是得去找贺财。柳孜致是在做完第三次头发后才明白这一点。

贺财的生意较之年前已有很大起色，柳孜致站在城南医院处观察了一阵，发现店子比以往要热闹得多。柳孜致一直等到店子里冷清下来了，才走进贺财中医门诊。

贺财这时正清扫着柜台上由于不小心而掉落的中药，见柳孜致进来，便忙里偷闲地招呼了一声。柳孜致有些不自然地应了，也不上前帮忙，自个寻了个凳子坐下。贺财见柳孜致一副落落寡欢的样子，几下将手头的活计忙完了，再倒了些水洗手，然后才说话：“最近研究得怎样？这么久才来看师傅，一定有大进展了吧。”

柳孜致先是点了点头，然后又摇了摇头。

贺财沉吟一下道：“还在为上次的事情生气？我这人的性子是急了一点，有觉得不对的就嚷嚷出来，一方面是为别人好，另一方面也图个自己痛快，倒不是存心为难，上次的事情你也不要太放在心上，嗯？”

柳孜致点了点头，额前的头发随着点头的动作而摇晃飘动，贺财的面孔便在头发的缝隙间显露出来，由于几根不合群的头发作梗，便不是很真切。他这是在向我道歉？看来还算诚恳，就原谅他吧。

“上一次我也是自己想问题想得偏了，才会性子那么急躁，平时我还是很随和的。”贺财到卷闸门处转了一下，回头接着说道：“服用麻黄汤桂枝汤后出现的亡阳证还是属于‘辛伤肺’，张仲景在这里展示了两种可能，一种是阳复时，病人的腿足能伸直了，就用芍药甘草汤以泻肝护肺；另一种是阳不能自复时，就要用四逆汤‘以辛补肺’。这两种可能也就是‘辛伤肺’的两种治疗方法，前一种方法的意思就是，服用辛味药物导致的伤肺情况已经通过机体的自我维护而解决了，剩余的就是肺虚防肝制的问题，于是用芍药甘草汤；后一种则表明，麻黄桂枝之类的辛味药物伤了肺阳，可以服用附子、干姜之类辛温药，因为麻黄桂枝走窜发散之力过强，干姜附子则要缓和得多，再加上甘草以缓和，所以能够扶阳补肺。尤在泾的酸甘化阴、辛甘化阳并不能完全解释清楚这一问题。”

柳孜致还没有从颓丧中振奋起来，听贺财解说完，便问了一句：“师傅，你说芍药甘草在这里是攻还是补？”

贺财奇怪地道：“泻当然是攻啊。”

柳孜致说道：“你的意思是，辛伤肺还可以用泻肝来治疗，我父亲的病情也是辛伤肺，却要用补肝的方法来治疗，这中间有什么分别吗？”

贺财回答道：“当然有区别，你父亲的病是辛伤肺后又伤肝，而张仲景所提的这一治法则是肝不虚，两者之间的分别你明白了吧？”

贺财的意思是明了治法就得清楚虚实。柳孜致点头：“我是明白了，不过就只在理论上明白，在临**就有点含糊，不是有点含糊，而是很含糊。”

贺财点了点头，若有所思地“哦”了一声，道：“说来听听。”

柳孜致俏脸一红，明白自己的一点小心眼被察觉了，却硬着头皮道：“我前几天遇上一个头痛病人，也是辛伤肺的病机，我当时就是按芍药甘草汤的治法去治疗的，但疗效却很不理想。”不但不理想，还起了反作用，害得自己差点被修理，还将自己跟娱乐城的小姐做比。想起旧事，柳孜致的眼圈不由有些发红。不过还好，由于头发的遮掩，却没让自己的丑态外露，但若是延得久点，却难保不被发现。当下振作精神，将那病人的情况与自己当时的想法细细说了出来。

贺财认真地听着，偶尔拿了只笔在纸上画两下，等柳孜致说完，贺财说道：“我首先补充一点：脏虚的补法还有一条，就是‘虚则补其母’，这方法被广泛用于补肾，当肾阳虚时，比较常见的组方方法就是甘味药物加上杜仲、苁蓉之类的甘辛药物，认为这样就能健脾益肾。”

柳孜致的俏脸又是一红，虚则补其母，这治则怎的就疏忽了。

贺财那边却又道：“关于头痛，好像分为内伤头痛与外感头痛，你所说的病例应该属于内伤范畴，由于饮食不节伤及脏腑，故而出现头痛，关于这点，你应该没有什么异议吧。”

柳孜致点头。内伤头痛与外感头痛的分类法内科书上就有，首先提出的是金元四大家中的李杲，其《东垣十书》中根据症状和病因的不同，总结出伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛，厥逆头痛等，还在《内经》和《伤寒论》的基础上加以发挥，补充了太阴头痛和少阴头痛，这样便成了分经用药的开始。发展到现代，又根据引经报使学说，根据头痛的部位，参照经络的循行路线，认为，太阳经头痛，多在头后部，下连于项，治疗药物多选用蔓荆子、川芎；阳明经头痛多在前额及眉棱骨处，治疗用药选用葛根、白芷、知母；少阳经头痛多在头之两侧，并连于耳部，治疗用药选用柴胡、黄芩、川芎；厥阴头痛则在巅顶部位，或连于目系，治疗用药选用吴茱萸、藁本。如《丹溪心法·头痛》：头痛须用川芎，如不愈各加引经药。太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡……如巅顶者，宜藁本、防风、柴胡。”柳孜致记忆力甚好，是以这些都还能清楚记得。

只听贺财说道：“开方前得先明攻补，你根据病人的一些表现，如满面红光、声高气粗而判为实证，选用攻法，这也没有太大的错误，但你忘了最重要的一点，这个病人是由于饮食不节而内伤脏腑，注意，是‘内伤’。”贺财在内伤二字上加重语气：“已经内伤了，却又怎么会是实证呢？”

柳孜致一震：是啊，已经内伤了，却怎的将之认为是实证呢？

贺财拿出一本书翻了翻后道：“《景岳全书·头痛》道：‘凡诊头痛，当先审久暂，次辨表里。盖暂痛者，必因邪气，久病者，必兼元气。以暂病言之，则有表邪者，此风寒外袭于经也，治宜疏散，最忌清降；有里邪者，此三阳之火炽于内也，治宜清降，最忌升散，此治邪之法也。其有久病者，则或发或愈，或以表里虚者，微感而发。……所以暂病者，当重邪气，久病者，当重元气，此其大纲也。然亦有暂病而虚者，久病而实者，又当因证而详察之，不可不执也。”

贺财所念的这一条是对其观点的补充，也让柳孜致对其不足有了清醒的认识：原来我不能对这个病的虚实做出正确的判断是因为不会切脉的缘故。黯然片刻，柳孜致道：“师傅，看来脉法很重要啊，不会脉法就不能明了疾病的虚实，这个病例就很典型，看来我的工夫还差得远啊。”

虽然在说话时柳孜致的脸上还带着笑，但连她自己都觉得这笑实在勉强，贺财怎又看不出？见她垂头丧气的样子，贺财鼓励道：“脉法确实很重要，但跟望、闻、问一样，也不是绝对的，在临床要做出正确的判断的关键还是在于医者本人，其余的都只能做一个参考。就好比我，对脉法一样的不精擅，但还是能对很多病做出正确的判断。”

“是吗？你也不懂脉法？”柳孜致精神一震，道：“我还以为只我一个人呢。”

贺财道：“脉诀看来每条都不长，但光记下来就很吃力，又如何去掌握？这十多年来，我竭尽所能也只掌握了三四种常见脉，其他的，就无能为力了。其实不只是你我，估计现在院校出来的学生都不会脉法吧。”说到这里，贺财语气一转，道：“但这对我看病的影响还不是很大。”

“是吗？”柳孜致问道：“少了脉法的帮助，应该很吃力的，师傅你是怎么做到的？”

“在读医案时偶能读到舍脉从症、舍症从脉的案例，可见脉之与症都不是绝对的，对于要如何把握真正的证，《内经》云：‘众脉弗见，众凶弗闻，外内相得，毋以形先’，要做到‘外内相得’，首先就要清楚‘内’是怎么回事。对于刚才所说的那个病人，你就是由于不清楚肝脏的特性而将其错误地判断为实证，不过，这都可以在今后逐渐补足。”

不清楚肝脏的特性？肝脏的特性不是《中医基础理论》上面的藏象学说吗？关于这些，自己可是记得很清楚的：肝为魂之处，血之藏，筋之宗。在五行属木，主升主动。生理功能：①主疏泄；②主藏血；开窍于目，在体合筋，其华在爪，在志为怒，在液为泪，肝与胆相表里。难道除了这些还有其他的？嗯，其他的倒也看过，但不过是一点补充，比如，肝为刚脏，喜柔恶燥之类的。

柳孜致的问题似乎不出贺财的意料，贺财笑了笑，道：“还有一点，就是关于‘肝为刚脏的’。”

不待柳孜致提问，贺财又道：“肝为刚脏，意思就是说肝为一个比较有个性的脏器，它的生理特性要较其他脏腑有一些特殊，喜柔恶燥不过是从五行生克上面所阐发的一点：辛燥能克肝，所以肝脏喜柔恶燥，其他的，还有脏腑上的特性没有见著论述。”

“哦？”柳孜致好奇起来，原本的那点颓丧已不冀而飞。

“简单点说，肝脏就好比一个男人，如果你了解男人的特性的话，那么肝脏的特性也就清楚了。”

24．攻补之道

如果去问一熟妇男人的特性是什么的话，这个熟妇会不假思索地给出答案。但这个问题如要让连恋爱都没有经历过的柳孜致回答的话，则显得太难。