第1卷(6)

这一连串的问题说得又快又急，话一说完，柳孜致的胸脯不由起伏不已。

这姑娘果然尖锐啊，能切中问题的要害之处。贺财深深地看了柳孜致一眼，然后随意说道：“哦，这个说来就话长了，嗯，对了，以后你有什么问题都可以问，不懂就问，这很正常；如果你有问题不问的话，我怎么知道，我不知道，又怎么回答……”

这些问题都是积压在柳孜致心中已久的，好不容易问了出来，看贺财的模样，似乎推三阻四地要搪塞过去，柳孜致的倔劲又来了，大叫了一声：“师傅。”

贺财又吓了一跳，不由摆手道：“好好好，我说，我说还不行嘛。”说完了，先坐了下来，跷起二郎腿，点上一支烟，缓缓地吐了一口烟雾，等柳孜致又要发急了才说道：“先从你父亲说起吧……你父亲是酒精性肝硬化，病由是酒精引起的；由你母亲的叙述中，似乎还有情志致病的因素；另外，你父亲长期酒后不怎么吃饭，这脾胃方面似乎也出了问题。看起来，病情很复杂。”

柳孜致点头：“是很复杂，如不复杂，也不用看那么多医生了。”

“那该如何着手呢？”贺财说道：“幸好前面医生给了不少提示：如是脾胃亏虚的话，十全大补汤早就建功了；而如果是情志致病的话，逍遥散就该取效；如果是‘有一分恶寒便有一分表证’的话，‘火神派’的方子里有麻黄有桂枝有附子，这病也该拿下了。如今的情况是，服用了这么些方药，病情都没有好转，那就说明这些都不是这个病的主要原因。那么，主要的致病因素是什么呢？”

柳孜致听得投入，说道：“对啊，是什么呢”？一张好看的脸上满是迷惑。

贺财说道：“其实，你父亲的西医病名就给了很好的提示。”

“酒精性肝硬化？是酒精？”

9．解惑——补肝敛肺汤（2）

见柳孜致茫然的样子，贺财又强调了一句：“有时候，中医和西医对某种疾病的认识是一样的，至少在这个病上面，其发病因素是一致的，前面的辨证方法虽多，但关于饮酒致病这一点应该是共识。”柳孜致点头。贺财道：“既然我们都认识到致病因素是酒，那么，这酒能伤肝的中医该如何辨证呢？也就是中医为什么会认为酒会伤肝？”

这个问题可让人作难了。西医关于酒精性肝硬化的认识是长期过度饮酒，可使肝细胞反复发生脂肪变性、坏死和再生，最终导致肝纤维化和肝硬化，具体则从免疫功能紊乱、胶原代谢紊乱及肝硬化形成来阐述的。如：酒精能加强内毒素的致肝损伤毒性，乙醇可激活淋巴细胞，还有酒精可使贮脂细胞变成肌成纤维细胞；另外就是酒内含有铁，饮酒导致摄入和吸收增加，肝细胞内铁颗粒沉着，铁质可刺激纤维增生，加重肝硬化。如果用通俗的说法就是：人体喝的酒都要通过肝解毒，肝脏不堪负荷时就会出现问题。而在阐述治疗时，都是一句：目前无特异治疗手段。

柳孜致以前关注父亲病情时，对上述病理机制，记忆比较深刻。而用中医来解释？好像没有相关的报道，自己也从没去思考过这个问题。期期艾艾了一阵，却没有说出个所以然来，一张脸也憋得通红。

贺财问：“是不是从来没想过这个问题？其实这个问题你应该经常碰上，比如你开了方子，病人就问你：‘医生，这个药苦吧？我是不是可以在吃的时候加点糖？’这时你怎么想的？”

柳孜致想了一下，颓然地说：“不知道。”

“好，治学就应该这样，不知道就是不知道。”贺财赞了一句，却不去看柳孜致的脸色，自个去调弄电脑，片刻，诊所内响起了一首曲调悠扬的歌来。

柳孜致只当他马上就进入正题，没想到贺财却起身泡了两杯茶，自己一杯，再在柳孜致面前放一杯后，这才说道：“贸然的要解释酒伤肝，这似乎有些难。但用中医理论来一分析，却又简单不过了。中医讲究的就是天人合一，人和自然是一个整体，比如肝属木、味酸，脾属土、味甘，那么，我们再看看酒的性味，就能对之了然。酒的性味你了解吗？”

最后这一句自然是问住柳孜致了，但柳孜致从没饮过酒，又如何能知道？当下柳孜致呐呐的将这个理由说出：“算你这个理由成立。”贺财摇了摇头。这一摇头不要紧，却让柳孜致的自信心大受打击。想柳孜致在学校、在医院时都以刻苦努力自诩，自认理论知识够扎实，谁想一到贺财这里，却什么都不是了。

还好贺财这时不再提问，径直的说了下去：“‘慨以当慷，忧思难忘，何以解忧？唯有杜康。’这是文人眼中的酒。在中医，古人认为，酒的性味甘辛，大热，能活血通络、祛风散寒、行药势。张景岳在《景岳全书》中道：‘酒味功同附子’，而附子味辛性热。所以，酒的性味是辛热的。既然我们清楚了酒的性味，那么对‘酒伤肝’的中医解释就出来了：哦，酒在五行中属金，金能克木，而肝属木，所以酒伤肝——通俗易懂吧？”

柳孜致只有点头，然后不好意思地说道：“这一点我倒没注意。”

贺财说道：“明了了酒伤肝的原因，那么喝酒之后的一些表现我们就能解释了。比如：喝少量的酒觉得发热，这是酒的通经络作用，喝多了会觉得怕寒冷，西医说是酒扩张了毛细血管，而中医则会说这是酒的辛味在作怪，辛能解表，喝多了自然是卫表不固而觉寒冷了；这样引申一下，有的人在吃过于辛辣的火锅之后会出现流鼻涕吐痰的情形，这又该做何解释？”

柳孜致略一思考后说道：“是不是肺的肃降功能受影响，导致水液肃降失调，从而出现流鼻涕吐痰的症状，就跟感冒一样？”

贺财点头：“中医里讲的‘药食同源’并不是单纯说的药物可入膳食；既然食物也有性味，那么食物也就是中药的一部分。那么，我们俗话常说的一句：‘人食五谷生百病’就好解释了，原来人在食用五谷等粮食时导致人的五脏失调，从而导致疾病丛生。中医讲究‘慎和五味，五脏安和’，说的是如果在日常饮食中注意酸苦甘辛咸五种性味食物的合理调配，则五脏通泰，身体健康。”

贺财低头喝了一口茶。这茶是末名本地自产的毛尖，是病人家属送的，据说是清明时节所采摘，口感果然不错，只轻尝一口，其幽香便沁入心脾，让人舒爽不已。贺财闭目享受了一下，这才回到正题：“刚才的话题有些拉远了，其实正可以解释你父亲的症状：怕冷，是酒精影响了人体的卫表调节，酒性辛热，当然不适宜‘火神派’的麻黄桂枝附子这类药物来治疗辛热导致的疾病；辛是肺的本味，过度食用辛味，先是导致金的亢旺；金亢旺后会累及脾土，这叫‘子盗母气’，从而出现脾气亏虚，症状表现就是食纳不佳、四肢无力、短气等，另外金能克木，金气过旺，导致木气受损，肝风内动，于是出现肌肉跳动的症状，或者伴随情志症状；而过度食用辛味，导致金的过度亢旺，中医里又说：‘孤阴不生独阳不长’，《易经》里说的就是‘盈不可久’，这时候肺金亏虚，可累及脾脏，导致脾气更虚，上述的症状会加重，而这时候的肝脏也会表现出异常，于是出现肝硬化。”

柳孜致回想了一下西医关于肝硬化的症状，果然丝丝入扣。

西医对于肝硬化分为代偿期和失代偿期。其中代偿期的症状较轻，缺乏特异性。以乏力、纳差出现较早，肝轻度肿大，质地结实或偏硬，脾轻、中度肿大。肝功能检查结果正常或轻度异常。失代偿期的症状显著，主要有消瘦乏力，精神不振，食欲减退或厌食，上腹饱胀、恶心、呕吐或腹泻。常有鼻出血、牙龈出血和胃肠道出血，还会有不同程度的贫血。女性可表现为月经失调、闭经不孕，男性常有减退、毛发脱落及发育等。伴随出血症状，在中医解释就是肝的藏血功能与脾的统血功能受损。

“这样的病理机制，单纯的用补益脾胃的十全大补汤已不适合，十全大补适合的是脾亏，这里虽然也表现出脾亏，但亏损的原因是肺病。这情形就好比一个筛子，这筛子全是网眼，你无论注入多少水都不会满。眼前肺金虽然由旺极而衰，但卫表失调却未得到纠正，十全大补又如何能补得上来？”

说到这里，贺财顿了一顿，眼睛望着门外的远处，目光散乱，似乎在回味着什么。

柳孜致却没关注这点，贺财的观点实在是新颖大胆之极，却偏偏又能辨证得通达，真是让人心智大开啊。贺财此时的停顿对柳孜致来说，正是消化记忆这些观点的好时机。

贺财苦涩地笑笑，将已凉了的茶一口喝尽，说道：“那么这里的肺金受病又该如何治疗呢？《内经·藏气时法论》说道：‘肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之。’这里肺金亢旺，过于辛开，正该‘收’肺，至于怎么‘收’肺，就要用酸味药物了，酸在五行属木，于是张仲景在《金匮要略》中说的：‘夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。’的用药原则就出来了，于是就用乌梅为君，黄芩、黄连为臣，红参、甘草为佐了。疏肝理气的治则虽然也是从肝论治，但切不中病机，所以药效了了。”

这就是中医开方选药的方法了？眼见盘桓心头的重负得去，柳孜致不由得眉飞色舞。

“其实刚才说的君、臣、佐也有些不恰当，中医常说‘开几副药调理一下’，这个‘调理’就跟那句‘大禹治水，堵不如疏’的意思一样，乌梅在方子中补肝之本味以收肺金，而黄芩、黄连在方子中是遵循五行相生的规律，就如单服四君子汤会出现壅中滞气的理由一样，黄芩、黄连以及甘草的作用就如同大禹治水，疏导水之上源，让肝的酸收得以缓缓下延至肺金，使金气得收得补，五行之气得以畅达，这却不是十全大补汤和逍遥散可以做到的。”

“另外，由于长期饮酒，导致病人卫表失固而出现怕冷的症状，但也要认识到酒性辛热，在服用酸收的药物之后，卫表固摄功能在恢复过程中，潜藏的辛热必然会出现，比如鼻子黏膜发热，眼睛干涩之类的症状，这黄芩、黄连就是预见到这一变证而埋的伏兵，却不会有克伐脾胃的嫌疑。”

柳孜致见贺财说到这里便不再说话，知道这问题结束了，便知趣地站了起来，说道：“师傅，您讲解得非常精彩！”这句“师傅”叫得可是心服口服，而动作也是恭敬有加。贺财却“噗”的一声笑了出来，直笑得柳孜致莫名其妙，原本心里的那份恭敬却是减弱几分，待贺财笑罢，柳孜致问道：“师傅你笑什么？莫非刚才你说的都是骗我的？”

这一问却又让贺财笑了起来，一边笑一边说道：“我在弈城下棋时曾碰上个棋痞子，这个棋痞子下棋输了却怎么也不认输，只是求和，当时我心头火起，就骂起他来，可不论怎么骂，他都会回敬一句弈城上的问候语‘讲解得非常精彩’，哈哈。”说罢，又是大笑。

柳孜致不由莞尔，横亘于两人间的那点生分便如烟消云散了。两人笑罢，柳孜致想起一事，问道：“师傅，你那方子虽然药味少，但寓意深长，该叫个什么名字？”

贺财想都没想，说道：“药用在肝，其意在肺，就如‘项庄舞剑，意在沛公’一般，就叫补肝敛肺汤吧。”

补肝敛肺汤，没有一味补益肺气的却又无一不针对肺病之本，真是贴切啊。默默体会半晌，正欲说话，却见贺财又去上网了，颇觉有些无趣，当下打趣道：“师傅，你开始时那啰唆的样子真让人讨厌，那让我想起一个人——唐僧。”

贺财打了个“哈哈”，说道：“是吗？我是故意学一下唐僧来急一下你的，倒是你的动作让我想起一个人。”

“谁？”

“悟空啊。”

10．初窥制方之秘

世事往往如此，一些让人熟视无睹的事物，大家只当理该如此，却从没去想过为什么会这样，可这些事物到了有心人的眼中，却能琢磨出很多东西。如此看来，越是简单的、越是让人忽略的东西，就越有可能蕴涵着真理的影子。就比如，一颗熟透了而掉落的苹果，这很平常的事件，当他砸到一个叫牛顿的小伙子时就诞生了牛顿定理。

回想起来，贺财在解说肝硬化的证治时透露出的信息其实在读书时都学过，可是就从来没有往深里想，或者曾经想过，可是到临床，却就生生的将理论与临床割裂了。

就如黄芩、黄连能克伐胃气，当时在学习中药时，只当黄芩、黄连是大寒之品，所以克伐胃气。可听了贺财关于“酒伤肝”的辨证，就能清楚其中的谬误，原来黄芩、黄连性味苦寒，在五行属火，火能克肺金，所以黄芩、黄连在服用久后会导致肺气受损，“子病及母”，从而导致胃气受损——火本能生土的，黄芩、黄连对胃土没有直接的克伐作用。

不过如此一来，那补肝敛肺汤里的黄芩、黄连用起来是不是有点矛盾？黄芩、黄连在肺金亢旺时使用倒说得过去，可肺金由亢而衰时也去克伐，这似乎难以说过去，但病人偏偏就说好，这应该怎么解释？这就是方剂配伍的妙处吧——局部服从整体，补肝敛肺汤的方意就是一个“收”字，酸收肺金，黄芩、黄连克伐肺金的负面影响在乌梅的酸收之下，却起到克制辛开从而起到帮助乌梅加强酸收的功用，而红参与甘草都属甘味，功能补益元气，本来酸甘相克，但在这里小量用之却能微微生肺金之气，以免酸苦过于伤肺。当然，贺财的“酸苦甘”为相生相传的解释也很合乎五行生克规律。

在闲下来时，柳孜致反复品味补肝敛肺汤的妙处，却是越品越觉意味深远。