第1卷(3)

百度里一输入肝气不足这个名词，首先跳出的条目就是：没有肝气不足的！然后解释说：肝要条达疏泄，肝气足会导致肝火上炎，肝阳上亢肝气郁结是有的，会导致心情郁郁不欢，不欲饮食……中医用词没有讲肝气不足，只讲肝阴虚或肝阴不足，肝血虚。肝阴虚或肝阴不足会出现肝阳上亢，出现头痛头晕，耳鸣眩晕，目干畏光，急躁易怒等症状，肝血虚，就会血虚生风，也会出现头痛头晕等症。这几条自然与父亲目前的情况搭不上号。

另一条则说：肝气不足病证名。又称肝气虚。指肝之精气不足的病证。《灵枢·本神》：“肝气虚则恐。”《诸病源候论·五脏六腑病诸候》：“肝气不足，则病目不明，两胁拘急，筋挛不得太息，爪甲枯，面青善悲怒，如人将捕之，是肝气之虚也。”治宜补益肝肾。——虽然有了肝气不足的说法，但症状与父亲的病情一点搭不上号。

还有一条是从肝脏的生理功能来推断肝气不足的症状的，分别从肝藏血、肝主筋、肝主疏泻来论述肝病可能出现的症状，然后在区分肝气不足、肝阳上亢和肝阴虚时，列出了肝气不足的症状，比如：肝阳上亢者，情绪急躁尚有气力，肝气不足者疲惫不堪；肝阳亢者饭后两肋下胀满，肝阴虚与肝气不足者，肋下常隐隐作痛；肝阳亢者两脚躁动不安，肝气不足与肝阴虚者两膝酸软；肝阳亢者遇事急躁处事不周，肝气不足者，遇事有心无力，肝阴虚者焦虑不安。——这几条倒是有些像了。

至于治疗肝气不足的方药则罕见，网上只见两个，方名“千金翼补肝汤”，主肝气不足，一个方药用：甘草（炙）、防风（各三两）、乌头（二两炮）、大枣（二十枚）细辛、柏子仁、茯苓（各二两）、蕤仁、肉桂（各一两）；另一个方药用：甘草（炙）、黄芩、人参、肉桂（各二两），这都与贺财的用药大相径庭。

打电话问带教老师，老师沉吟半晌后说道：“肝气不足啊，好像没有这个名词，不过在《医学衷中参西录》里提过这么一句：黄芪最善补胸中大气，善补肝气。”然后就没了。

也想去问一问始作俑者贺财，可是……两次的求医经历中，柳孜致觉得贺医生待人虽然温文有礼，但在淡然的笑容中却隐然有一种拒人千里的冷意，更何况，在第一次就诊时，由于对贺的印象不太好，说的话有点冲，如果贺医生不是呆子的话，肯定对其中的意思了然，那么……虽然母亲说贺医生人不错，柳孜致还是觉得，如果贸然去问，肯定不会有什么答案。

柳孜致只向老师请一个星期的假，等第二个三副药服用完毕，再陪着父亲就诊了一次，柳孜致就回学校了。

柳孜致本是个聪慧的女子，从小到大的求学经历中，成绩一直位居前茅后来父亲患病，为了不加重家中经济负担，便就近读了世牟大学，又为了对父亲有个照应，便选择了学医——从这可看出其要强的个性。此时心中有个悬而未决的问题，自然食不香卧不安，先是自己继续查资料，未果，然后，还是去请教老师了。

眼下柳孜致在妇科实习，带教老师姓罗，毕业于世牟卫校，算是柳孜致的学长师姐之类的。

柳孜致等查完房开完医嘱后，窥了个老师们闲聊的空当又提起了贺财方子的事情：“……开始是人参乌梅两味药，服用了6副过后，现在人参与乌梅的分量都减了，乌梅用50克，红参10克，然后加了黄芩、黄连各10克，还有甘草6克，就这五味了。”

罗医生是个四十多岁的妇女，习惯在用西药时，也开几个中药方，有中医功底，为人性格直爽，说话声音特响：“乌梅、红参、黄芩、黄连、甘草，这方子没听说过，你们哪位听过？治疗肝硬化的？”

办公室里有学过中医的便搭了腔：“噢？有点奇怪的处方，说说都什么症状？”妇产科那几个女医生，平时的家长里短能聊的就不少，这时换个话题，却也兴趣不减。柳孜致忙大略讲了一下父亲的病情与眼下所服用的药物。几个医生听了，各自思索，只有罗医生这时便问道：“你父亲服用药物后感觉怎么样？”

柳孜致说道：“开始只两味药物时，父亲服用后感觉不错，手脚都长了力气，后面调了方子，父亲也没说有什么不好，只说人很舒服。我开始还以为是人参的功效，可以前也服用过十全大补汤，却没这么明显的效果啊。”说话间，秀气的脸上堆满困惑。

妇产科的李大夫这时接口道：“对内科，我不是很了解，就这个病这个方是说不出个所以然来。不过去年我在网上看了一本《思考中医》的书，是一个名医的弟子写的，里面对《伤寒杂病论》的方药做了比较深的剖析，其中提到乌梅丸这个方子时，说的是，乌梅丸之所以能顺接阴阳，是因为方中首先用了大量的乌梅，乌梅味酸，酸归肝，这方中的乌梅就能将一大队的辛热药物，比如桂枝啊，附子啊，花椒啊，细辛啊，还有大量的苦寒药物黄连啊黄柏啊，归于肝脏，然后用了个自然天气中寒热气流相遇后会下雨来作比，说是云施雨布，阴阳就此**，达到顺接阴阳的目的。我看那，这个贺医生的方子里用的乌梅就是这个意思，用它的酸收将人参的补气作用归于肝脏，达到补肝气的作用。”

罗医生点了点头，说道：“很有道理，这书不错，改天也去拜读一下。”

另一个张姓医生却摇头说道：“还是不大对，小柳父亲还有个症状：怕寒冷容易感冒，这明显是阳气亏虚，后面方子还加了黄连、黄芩，这不是南辕北辙嘛。”

柳孜致刚觉得罗老师似乎已经解开心中疑惑，这时听张老师这么一说，又迷惑起来：“是啊，不过我父亲以前用过温里药，却没有目前这样的效果，是不是热极生寒？”中医里关于热极生寒，是认为热到极处反而会出现寒性症状。如果是这样的话，方能解释柳孜致父亲眼前的情况，不过似乎这样解释也有不通之处。

果然那张医生又摇头说道：“不通不通，中医里的治疗原则是‘火郁发之’如果是火的话，就不该用上乌梅的酸收，而应该用白虎汤之类清热方子了。”

那李大夫在旁边思索了一会，摇着头说道：“我记得《金匮要略》里有这么一句：‘见肝之病，知肝传脾，当先实脾。’然后补充有一句：‘夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。’这个方子里有酸有苦有甘，应该用的就是这一条了。”这李大夫看过《思考中医》一书后，对其中一些观点颇感兴趣，为此还重读了一次经典，对经典中的名句还是很熟悉的。

“我看这个解释最合理。”罗医生年近更年期，除了脸圆体胖外，性子也变得急躁，最不喜欢勾心动脑的活了，眼见有了合理的解释，便断然拍板。

柳孜致将目光转向张医生，那张医生也摇着头说道：“看来这一条最适合了，我就奇怪，你父亲食纳差，如说见肝病当先实脾，那方子中的黄芩、黄连的量未免有些过了，伤胃啊。”

“我看哪，肯定是那个贺医生的经典没学好就自己胡乱拟方，胆子贼大，这真是茅草丛里杀出个李逵。”罗医生的性子上来了，脸上的肥肉一阵颤动：“算了，我们不说他，换个话题。”

5．令人苦恼的临床

中药文献对黄芩黄连的描述是：苦寒克伐生气，脾胃虚弱、少食、便溏者不宜使用。

父亲向来饮食不佳，不说开胃健脾，至少顾护胃气应该是处方之核心要义吧，可贺医生的方子里赫然用了那么重的寒凉伐胃之品，不会南辕北辙背道而驰，让病情加重吧？

在几个带教老师讨论之后，这样的念头一直盘桓在柳孜致的心中，因为这个缘故，柳孜致几乎一天一个电话打回家，问一问父亲的情况，以及服用药物的调整方向。

每次接电话，母亲的话语中都有一种难抑的喜悦之情：“……还好啦，你父亲现在已经不再怕冷怕风了，出门时衣服比以前穿得薄多了……天气暖和的原因？不会不会，你老妈清醒着呢……吃饭啊？胃口比以前好多了，吃个两碗不成问题，还是我怕他以前一直胃口差，现在突然吃得多了恐怕不太好，就不许他吃得太多……做得好？哈哈，也不知道好不好。……也不是没有不好的症状，上次给你说过的，就是你爸在服用贺医生的药之后，晚上睡觉时火气特别大，老觉得鼻孔里发热……”

在服用寒凉清火的药物之后，没有加重畏寒怕冷的症状，这不排除是天气日渐变暖的原因，但鼻孔里竟然在服用寒凉药物之后觉得发烫——这简直难以理解，莫非父亲根本就是“真热假寒”证？

真热假寒是阳证似阴的一种症状。病本属热证，因热到极点，出现手足冰冷、脉细等假寒症状。假寒的辨证要点是：患者虽恶寒，但不欲盖衣被；手足冰冷，但胸腹灼热；并出现烦渴、咽干、口臭、舌苔黄干、小便黄、大便臭秽或秘结。不过，腹部胀痛、脉细而按之有力等症状——这些症状，父亲可是大多没有啊。

为此，柳孜致又翻阅了大量的资料，对真热假寒的描述，好像都差不多，而对其治疗，就像妇科的张医生说的那样，“火郁发之”，用白虎汤之类的清火药可以治疗。比如《傅青主男科》上所说：“此症身外冰冷，身内火炽，发寒发热，战栗不已，乃真热反现假寒之象以欺人也，法当用三黄汤加石膏生姜，乘热饮之，再用井水以扑其心，至二三十次，内热自止，外之战栗亦若失矣，后用玄参、麦冬、白芍各二两煎汤，任其恣饮，后不再甚也。”另有《医学衷中参西录》记载的一案例，柳孜致印象颇为深刻：用冬天寒冷的井水给病人浇水冲凉，直到病人浑身蒸汽腾腾，热象毕露之后，再以清热养胃药物调理善后……

不过，这好像都跟贺医生的方子没多大联系，如果说贺医生对方子有过调整的话，就是在服用那个方子一段时间之后，将方子中的黄连去掉，换上杏仁6克——这跟“火郁发之”的治疗原则根本就没一点关联嘛。

随着父亲的情况日益好转，柳孜致对中医的兴趣也变得更浓了，实习之余，或走马观花，或精读细看地翻阅了大量的中医典籍。

不过，随着视野拓宽，柳孜致心中的迷惑非但没有得到解决，反而变得更迷茫了。

父亲平日或有点低咳，少量白痰，但哪个年纪大的没有点老慢支？还不至于需要用杏仁吧？

杏仁，止咳平喘药，功能止咳平喘、润肠通便，肝硬化用上治疗肺病的药，这很酷啊；杏仁能下气平喘，一个明显气虚的病人，却用上下气药物，这简直酷毙帅呆了。

中医到底经过几千年的陶冶，其实用性和神秘性都是这般的让人神往啊。

末名县与世牟市相隔并不远，坐汽车不过一小时的路程，柳孜致也曾数次回家经过“贺财中医门诊”，但却没有尝试过去问一问，探询一下答案。或许，是想亲手揭开谜底，尝一尝经过辛勤劳作后收获的喜悦？

这，有些难度吧，但贺医生能做到，我应该也能行，或许，就在一个不经意间，谜底就揭开了，“众里寻他千百度，蓦然回首，那人却在灯火阑珊处。”到时候，那种喜悦的情绪一定很让人迷醉。

日子就这样过去，不知不觉就到了毕业时间。

在等待毕业证的那段时间，柳孜致的耳边不时听到某某同学通过亲戚的联系而进了某某医院，某某同学自己到某医药公司面试而当上了一名光荣的医药代理，而某某同学说自己没关系没门路，回家准备开山立派自办诊所，而又有一些沉迷于风花雪月的同学，一方面痛感毕业在即，鸳鸯即将劳燕分飞，另一方面却加紧把握每一刻的甜蜜时光。大家或喜或忧，但对于今后的发展似乎都有一个明确的方向，柳孜致这才醒觉自己竟然忘了很重要的问题——就业。

现今的形势再不是20世纪缺乏人才的年代，有句顺口溜说得好：“中专到处有，大专满地是，本科不稀罕，研究生得掂量”，国家早就不包分配了，就算高文凭，就业也是一件令人恼火的事情。

虽然柳孜致对自己三年所学颇为自负，但现实问题可不是一个自负就能解决得了的。或许那些名牌院校的学生不愁就业问题，但绝不是世牟大学这样的三流大学。

不过，柳孜致也不后悔自己没有为前程到处奔波。没关系没后台的，就算去跑，估计也是个没头苍蝇，自找没趣。学医的干的是技术活，只要手上工夫过硬，讨口饭吃应该不成问题。老人不是常说，不管是什么朝代都需要医生的嘛，可见天下没有饿死的医生。

文凭到手之后，柳孜致在家休息了三天，调整一下心情，然后就去末名县中医院去碰碰运气，没想到竟然被聘任了。

机会总是垂青有准备的人？这似乎谈不上。末名县中医院是一所不足八十名职工的小型医院，虽然很小，但由于效益不是很好，便有些人满为患，按说是不要进人的，赶巧今年坐门诊的有两个老医生退了下来，医院需要新血补充；另外，由于末名县地处偏僻之地，经济不发达，少有人才问津，柳孜致几乎是没有竞争对手的被聘上了。

末名县中医院只设了内外科，还有个门诊部。内科六名医生，七个护士；外科六名医生，十二个护士，门诊部两个诊室六个医生，大家轮班轮休。由于门诊退下两名老医生，医院里便从内科抽了两个年纪大的去顶替，内科缺了编，柳孜致便当了一名光荣的内科医生。