第30章妇女妊娠病脉证并治第二十

证三条方八首

1??师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之（方见利中）。于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月，加吐下者，则绝之。

讲解：妊，妇人怀孕谓之妊；娠，怀孕身动谓之娠。妇人妊娠，里无病则脉平，但细细体味之下，脉见稍细而弱，细主血虚，弱主津液不足。妊娠最初反应即是呕吐、不能食之恶阻，其脉证之变当与外感相鉴别，以无寒热可知其非外感，乃是妊娠使然。但就本条所言，阴脉小弱，其人渴，为津液不足之象，当服桂枝汤调和营卫，滋养津液，降气止呕，因其目的不在发汗解肌，故服后无需喝热粥。一般妊娠两个月左右当发生恶阻，而三个月之中，胚胎未固，若医者不知妊娠，妄加吐下，则易致流产。

2??妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。

讲解：妇人平时里有瘀血，经断不足3个月，发为漏血不止，而感觉胎动于脐上，但妊娠胎动大都发生在受孕后6个月，且位置亦不当在脐上，故决非胎儿，当是癥积痞块为害。

3??妊娠六月动者，前三月经水利时，胎。下血者，后断三月，衃也。所以血不止者，其癥不去故也。当下其癥，桂枝茯苓丸主之。

【桂枝茯苓丸】

桂枝、茯苓、牡丹（去心）、桃仁（去皮尖，熬）、芍药各等分。

右五味末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。

讲解：本条接上条而言。妊娠6个月动悸，若断经前3个月，经水通利，则里无瘀血，当是有胎，其动为胎动；若断经前3个月曾有漏下，瘀血内阻，而为衃，即凝集之血，其动当责瘀血。里有恶血，人体良能欲将其排出，排而不尽，则血不止，当下其癥结，桂枝茯苓丸主之。

方中桃仁、丹皮祛瘀，桂枝、茯苓降气平冲止悸，芍药滋养阴液，也可祛瘀，同时亦治腹痛。本方临床可用于治疗心脑血管疾病而见气冲心悸胸痹痛者。

桂枝茯苓丸现常用煎剂，但本条所言癥痼非短期可以取效，故仍当以丸剂治疗。

4??妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子藏开故也，当以附子汤温其藏。（方未见）。

讲解：妇人妊娠至六七月时，胎儿大体发育完整，胎儿长大孕妇感觉胀满，子脏即子宫失于闭敛，风寒之邪乘之，使其更胀而兼痛，寒邪内侵，内有郁热则发热，本病非单纯表证，故脉不浮反弦，弦主寒邪，亦主腹痛。此处恶寒，非为寻常表证一身恶寒，因其子脏开，故小腹如受扇子扇风一般，当以附子汤温其脏。

后言本方未见，但当是《伤寒论》少阴篇第304条附子汤，由附子、芍药、人参、茯苓、白术组成。方中以芍药治其腹痛，附子治其恶寒，人参、茯苓、白术三药，安中健胃，利尿祛水。

5??师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。

【芎归胶艾汤】

（一方加干姜一两，胡氏治妇人胞动无干姜）

芎二两，阿胶二两，甘草二两，艾叶三两，当归三两，芍药四两，干地黄。

右七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，内胶，令消尽，温服一升，日三服。不差，更作。

讲解：妇人漏下即子宫出血，妇人下血大体有以下几种情况：一是经行下血，即一般崩漏之类；二是半产后继续下血；三是妊娠下血。本条即言妊娠下血之类。若妊娠下血而腹中痛，为胞阻，即子脏中胎儿受瘀血所阻之意，里有瘀血，故而下血、腹中痛，胶艾汤主之。有很多习惯性流产病人，在怀孕之后，还要多多少少见血，服此方效果很好。

胶艾汤，为四物汤加入阿胶、甘草、艾叶三味。后世认为四物汤补血，其实此方长于祛瘀，为强壮性祛瘀剂，利于虚证，不利于实证。方中芍药、生地黄性微寒，《神农本草经》中言芍药治血痹，即血液痹阻不通而作疼痛，生地黄为寒性强壮祛瘀药，可解烦、止血，二药利于虚热，不利于虚寒；当归和川芎性温，为温性强壮祛瘀药，而当归强壮止痛之力强，川芎辛温，祛瘀散邪之力强，二药利于虚寒，不利于虚热。四药寒温并用，寒热调和，可强壮祛瘀止血。本方应用机会很多，证属虚衰，轻至吐衄下血，重至胎动脱血都可使用。若虚象严重，常与四君子合方，可起安胎作用。

6??妇人怀娠，腹中痛，当归芍药散主之。

【当归芍药散】

当归三两，芍药一斤，茯苓四两，白术四两，泽泻半斤，芎半斤（一作三两）。

右六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。

讲解：本条仅言腹中痛就是急痛，属胞阻之类，由于未见下血，故不用芎归胶艾汤，用当归芍药散治其腹痛即可。方中芍药用量最大而治腹中急痛，茯苓、白术、泽泻入胃利水，可见当有小便不利而眩冒，当归、川芎温性补血祛瘀，以治胞阻。

血虚者厥，甚则手足麻痹不仁，所以临**治疗肢体麻木也可用当归芍药散。如前文所述黄芪桂枝五物汤，治疗表虚病邪不去，以黄芪实表，若合有瘀血、水毒，再加当归芍药散，疗效肯定。本方活血祛瘀，缓急止痛，亦常用于治疗肝炎血分偏虚之证。

自此可见胞阻分为两种：一种腹痛下血，需要止血，芎归胶艾汤主之；一种腹痛，但不下血，无需止血，当归芍药散主之。

7??妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。

【干姜人参半夏丸】

干姜一两，人参一两，半夏二两。

右三味，末之，以生姜汁糊为丸，如梧子大，饮服十丸，日三服。

讲解：本条所言即是恶阻，轻者开始恶心、呕吐，一段时间后，可自行恢复，无需用药；重者自怀孕至临产，呕吐不止，随食随吐，非治不可。此吐大多由于胃有寒水，干姜人参半夏丸温胃散寒，降逆止呕，现多用汤剂，而无后世所说“半夏碍胎”、“产前远热”之虑。

8??妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。

【当归贝母苦参丸】（男子加滑石半两）

当归、贝母、苦参各四两。

右三味，末之，炼蜜丸如小豆大，饮服三丸，加至十丸。

讲解：小便难指小便艰涩，或热或痛，病不在胃，则饮食如故，类似现代所言慢性泌尿系感染。

方中苦参消炎解热，《神农本草经》言其可治“溺有余沥”，即尿不净，为泌尿系感染特征，贝母排痰排脓，亦利小便，即《神农本草经》曰“淋沥邪气”，因妇人妊娠血虚而易生热，故以当归补血润燥。本病为慢性病，故以丸缓图之。

9??妊娠有水气，身重，小便不利。洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。

【葵子茯苓散】

葵子一斤，茯苓三两。

右二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服，小便利则愈。

讲解：妊娠常见小便不利，而发为水气病，出现风水在表之身重、洒淅恶寒，里有水气之起则头眩，可见里外皆有水饮，葵子茯苓散主之。若不治，产后水肿可自行消退。

方中葵子为强壮性利尿药，利水而不伤人正气，可以大量使用，稍加茯苓利水而止悸眩。

10??妇人妊娠，宜常服当归散主之。

【当归散】

当归、黄芩、芍药、芎各一斤，白术半斤。

右五味，杵为散，酒饮服方寸匕，日再服。妊娠常服即易产，胎无疾苦。产后百病悉主之。

讲解：妊娠无病，则不要服药，常服当归散主之，恐为后人所附。本方以四物汤去生地黄之偏凉，加黄芩解烦去热，白术健胃祛湿，为安胎方剂，可用于胎动不安。方后云“产后百病悉主之”显非仲景口吻，故本条当为后人附上。

11??妊娠养胎，白术散主之。

【白术散】（见《外台》）

白术、芎、蜀椒（去汗）、牡蛎各三分。

右四味，杵为散，酒服一钱匕，日三服，夜一服。但苦痛，加芍药；心下毒痛，倍加芎；心烦肚痛，不能食饮，加细辛一两、半夏大者二十枚。服之后，更以醋浆水服之。复不解者，小麦汁服之；已后渴者，大麦粥服之。病虽愈，服之勿置。

讲解：本条虽亦云养胎，但用方不如当归散平稳，方中蜀椒用于孕妇，已显太过温热，更无以牡蛎收敛安神之需，临床养胎不可轻易选用此方。

12??妇人伤胎，怀身腹满，不得小便，从腰以下重，如有水气状，怀身七月，太阴当养不养，此心气实，当刺泻劳宫及关元。小便微利则愈（见《玉函》）。

讲解：本条《医宗金鉴》认为错误，所云令人费解。“太阴当养不养”、“心气实”无法解释，且孕妇针刺劳宫、关元，必动胎气以致堕胎。故本书中，讲述安胎的几段文字，当为后人加入，临床无病不当乱服安胎之药。