第29章趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝

蛔虫病脉证并治第十九

论一首脉证一条方五首

一、趺蹶

师曰：病趺蹶，其人但能前，不能却，刺腨入二寸，此太阳经伤也。

讲解：趺蹶，趺即脚背，泛指脚，蹶者僵也，只能前行，不能后退。关于“腨”古人说法不一，有言脚后跟者，有言腿肚子者，但本证描述不清，亦未出治法，当有错简。

二、手指臂肿

病人常以手指臂肿动，此人身体者，藜芦甘草汤主之。

藜芦甘草汤方（未见）。

讲解：病人手指及臂膀肿，而且动，同时身体亦当随之而动，藜芦甘草汤主之。本条有方证而无用药，但临床表现与水气病篇所讲皮水“四肢聂聂动”相近，可以防己黄芪汤治之。

三、转筋

转筋之为病，其人臂脚直，脉上下行，微弦。转筋入腹者，鸡屎白散主之。

【鸡屎白散】

鸡屎白。

右一味，为散，取方寸匕，以水，和，温服。

讲解：转筋即日常所言“抽筋”，使人或臂或脚挛直，临床多见下肢抽筋，故有人提出“臂”为足“背”之讹误，筋肉挛急则脉弦，直上下行，此病可自愈，不需治。转筋甚者，从足入于小腹，不会自愈，鸡屎白散主之。但鸡屎白散一向未见有人应用，历代医案亦无记载，故仅作参考而已。

四、阴狐疝

阴狐疝气者，偏有小大，时时上下，蜘蛛散主之。

【蜘蛛散】

蜘蛛（熬焦）十四枚，桂枝半两。

右二味，为散，取八分一匕，饮和服，日再服，蜜丸亦可。

讲解：阴狐疝气，症见：外肾时而出来，时而缩回，儿童多见，俗称“气卵”，现属外科治疗范围。但本方不常用，野外蜘蛛大多有毒，不可服用，古人所服概为屋里的一种小蜘蛛，偏远地区常食屋中蜘蛛以解毒，治疗出疹。

五、蛔虫病

1??问曰：病腹痛有虫，其脉何以别之？师曰：腹中痛，其脉当沉，若弦，反洪大，故有蛔虫。蛔虫之为病，令人吐涎，心痛发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。

【甘草粉蜜汤】

甘草二两，粉一两，蜜四两。

右三味，以水三升，先煮甘草，取二升，去滓，内粉、蜜，搅令和，煎如薄粥，温服一升，差即止。

讲解：腹中疼痛，若为气滞血瘀而起，其脉当沉，若不沉反弦而洪大，可知其内有蛔虫扰动。

蛔虫病，令人吐涎，蛔虫扰动则心口胃中疼痛，发作有时，非寻常药物可治，甘草粉蜜汤主之。甘草、蜜味甘，缓急止痛，亦可诱虫外出，再以铅粉杀之。本方治疗疼痛效果极佳，临**治疗胃痛，常将铅粉换为祛瘀、止痛、止血之白及，如溃疡病，大便有潜血，即可以将甘草24～30克、白及12克同煎，煎好后去滓加蜜45克再煎，重者顿服，轻就再服，效果很好。但需注意，甘草用量过大易引起下肢水肿，故而利尿剂中很少使用甘草。

2??蛔厥者，当吐蛔，今病者静而复时烦，此为藏寒，蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。

【乌梅丸】

乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连十六两，当归四两，附子（炮，去皮）六两，蜀椒（去汗）四两，桂枝(去皮)六两，人参六两，黄柏六两。

右十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。

讲解：本条曾于《伤寒论》厥阴篇中出现。蛔厥与脏厥相对而言，脏厥为死证，蛔厥则易治，二者的鉴别方法即：蛔厥吐蛔且患者时而安静、时而烦乱；脏厥不吐蛔而躁扰不宁、无休无止。蛔厥胃有寒，蛔虫被寒所迫而上入膈，蛔虫扰动，人即烦躁，待膈上稍暖，蛔虫转静，则烦躁亦止，但食则蛔虫被扰，人发呕吐，将蛔虫与食物一并吐出，此为阴寒证，乌梅丸主之。

方中以细辛、干姜、川椒、附子大量温性药祛里寒，而以乌梅之酸敛制其辛散，黄连、黄柏味苦，辛苦并用，可以驱蛔。此外，本方亦可治疗阴寒下利。