第25章黄疸病脉证并治第十五

论二首脉证十四条方七首

1??寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹。痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。

讲解：寸口脉浮缓，亦太阳中风之脉，浮为在表，中风之缓弱是由于汗出丧失津液所致，但此处脉缓是因于湿痹于里，津液不充于外而来，故缓非中风，四肢苦烦即是《伤寒论》中第278条“手足自温”之互词，为里有热之象，若小便不利，瘀热在里则当发黄。古人认为脾色黄，发黄与其有关。

2??趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流**，身体尽黄，名曰谷疸。

讲解：趺阳脉紧数，数为胃热，热可消谷，紧为脾虚有寒，停食不行，食则胀满。再诊寸口脉，尺以候里，浮为风邪，尺浮为邪热伤肾之脉，伤肾之风与脾寒之紧相搏，脾肾俱伤，脾伤则谷气不消，停滞于里则蕴食，纳谷则生热，热向上攻则头眩，食停于胃则胃中苦浊，浊恶之气向下欲从小便而出，但肾伤小便不通，湿停于里，即“阴被其寒”，浊恶之热停于**，湿热相合，而身体尽黄，此黄得于谷气不消，名为“谷疸”。

3??额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，**急，小便自利，名曰女劳疸，腹如水状不治。

讲解：古人认为水色黑，肾主水，肾伤则额上黑，微汗出可知表无病，手足中热入夜则发，说明血虚有热，**急结，若小便不利为蓄水，小便自利为有血，此由于房室不节，肾气被伤，瘀血内停所致，名曰“女劳疸”。若发生腹水，肾气被伤而不可利水，故不治。

4??心中懊??而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。

讲解：嗜酒之人，湿热内蕴，则心中懊??而热，湿热在里则不能食，里有湿则时时欲吐，名曰“酒疸”。

5??阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩，小便必难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。

讲解：脉迟为里有寒水，故可知冠以“阳明病”仅是具有阳明病“不恶寒，但恶热，多汗”等外症而已。胃中停食停水，多食则发烦头眩腹满小便不利，有发生谷疸的可能。本病只可利其小便，于寒湿中求之，若误下，腹满如故。

6??夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。酒黄疸者，或无热，靖言了了，小腹满欲吐，鼻燥，其脉浮者先吐之，沉弦者先下之。

讲解：酒黄疸若小便自利，湿热可泄，则不能发黄，故酒疸必见小便不利，手足发热为其外症，但亦有热象不显之时，“靖言了了”，即语言平和明了而无谵语。腹满为里实之象，湿热向上壅逆则欲吐，里有热则鼻中干燥。若脉浮，病有上越之机，可吐之；脉沉弦，为有里实，可下之。

7??酒疸，心中热，欲呕者，吐之愈。酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如啖蒜虀状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。

讲解：酒疸，心中烦热，温温欲吐，吐之则愈。酒疸脉浮，应当吐之，下之为逆，误下病不解，日久则目青面黑，变为黑疸，心中烦热如食葱蒜，内有瘀血则便黑、皮肤不仁，下伤中气，但仍有上越之象，则脉浮弱，面色虽黑却带黄，可知为酒疸下后所致，非为女劳疸。黑疸与女劳疸均属血性黄疸之列。

8??师曰：病黄疸，发热、烦喘、胸满、口燥者，以病发时火劫其汗，两热所得。然黄家所得，从湿得之。一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下之。

讲解：黄疸病，表有热则发热烦喘，里有热则胸满口燥，此为表里俱热之证，因始发病时，医以表证而火劫迫汗，汗不得法，表热与火邪相合，而致表里俱热，外现黄疸，一身尽热，肚热为热在里，但若见黄疸，必从湿而得。

9??脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。

讲解：脉沉为在里，渴欲饮水可知里有热，小便不利，热不得越，水不得泄，当发黄疸。

10??腹满，舌痿黄，躁不得睡，属黄家（舌痿疑作身痿）。

讲解：本条“舌痿黄”当改为“身痿黄”。里实则腹满，躁不得卧，身痿黄而不艳，属黄疸，可下之。

11??黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上瘥，反剧为难治。

讲解：黄疸病，治之十八日可愈，治疗十日以上，当有效。若以法治疗后反剧者为难治，文中十八日乃是经验之谈，无须附会脾旺之说。

12??疸而渴者，其疸难治，疸而不渴者，其疸可治。发于**，其人必呕；阳部，其人振寒而发热也。

讲解：渴为有热，热甚津伤，黄疸难治，不渴为热不甚，津未大伤，黄疸可治。若黄疸湿盛于里则呕，若热盛于外则振寒、发热，此处**阳部，即是里外。

13??谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。

【茵陈蒿汤】

茵陈蒿六两，栀子十四枚，大黄二两。

右三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤。一宿腹减，黄从小便去也。

讲解：谷疸病发热恶寒，不欲饮食，食而不化，发为头眩，心胸不安即胃中苦浊之意，烦乱呕恶，久久发黄为谷疸，可见谷疸非初得便黄，而是开始类似外感，日久发黄而引起重视，茵陈蒿汤主之。

方中茵陈蒿利小便而解热利湿，栀子解烦热去黄，大黄下实热而去黄，临床若见其他兼证，可选用适当方剂与本方相合，疗效更佳。

14??黄家，日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之。**急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也，腹满者难治，用硝石矾石散主之。

【硝石矾石散】

硝石、矾石（烧）等分。

右二味，为散，以大麦粥汁和服方寸匕，日三服。病随大小便去，小便正黄，大便正黑，是其候也。

讲解：本条言女劳疸证治。黄疸病，日晡所发热类似阳明病，阳明病不恶寒但恶热，而此处反恶寒，可见其虚，此为女劳疸。**胀满急结，少腹硬满，为里有瘀血之象，热在下焦则足下热，身黄额上黑，发为黑疸。腹胀如同里有水饮，便黑时溏为有血，故可知非水而是女劳疸，肾气衰败则腹胀满，难治。腹胀不显者硝石矾石散主之。本证虽“**急，少腹满”，但人不发狂，故不与虫类峻烈之抵当汤。

方中硝石、矾石祛湿祛热，又可稍稍祛瘀，若病人发狂，则可选用抵当汤加大祛瘀之力。方后言其小便黄，大便黑，可见其湿热由小便出，瘀血由大便出。

15??酒黄疸，心中懊??或热痛，栀子大黄汤主之。

【栀子大黄汤】

栀子十四枚，大黄一两，枳实五枚，豉一升。

右四味，以水六升，煮取二升，分温三服。

讲解：酒疸，心中懊??，热痛可见以热为主，栀子大黄汤主之。方中栀子豉汤解烦热，大黄去黄，枳实消胀去满，本方解烦热之力强于茵陈蒿汤。

16??诸病黄家，但利其小便；假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之（方见水气中）。

讲解：诸黄疸病多由小便不利而起，当利其小便即可，但若脉浮，有表证，可以汗解之，表虚者桂枝加黄芪汤主之；表实者麻黄连轺赤小豆汤主之。

17??诸黄，猪膏发煎主之。

【猪膏发煎】

猪膏半斤，乱发如鸡子大三枚。

右二味，和膏中煎之，发消药成，分再服，病从小便出。

讲解：本条为简文，若里热便干，而体虚不能攻下之黄疸，可以猪膏发煎利其小便。猪膏即猪油，润燥解热，乱发既可通利水道，又有轻微的祛瘀作用。临**体虚至此者少见。

18??黄疸病，茵陈五苓散主之（一本云茵陈汤及五苓散并主之）。

【茵陈五苓散】

茵陈蒿末十分，五苓散五分。（方见痰饮中）

右二物和，先食饮方寸匕，日三服。

讲解：若黄疸病，出现五苓散证，可在五苓散基础上加入茵陈。使用汤剂时，当加大茵陈用量，用茵陈蒿汤中去黄之药众多，而本方去黄独赖茵陈一味。

19??黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。

【大黄硝石汤】

大黄、黄柏、硝石各四两、栀子十五枚。

右四味，以水六升，煮取二升，去滓，内硝，更煮取一升，顿服。

讲解：小便赤多为里热，腹满为里实，里实热而自汗出，为阳明病之列，表无病仅里实热当下之，宜大黄硝石汤。本方四药皆可去黄、去热，用于大实大满大热之证，临床此方四药可各用10克左右。

20??黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕，哕者，小半夏汤主之。（方见消渴中）

讲解：黄疸病，里无热则小便色不变，湿盛失其收涩则常欲自下利，湿停中焦则腹满，向上冲逆则喘，为湿盛热微之证，可与茵陈五苓散，不可苦寒泻下除其热，若下之，胃虚则哕，当以小半夏汤救胃止其哕逆。

21??诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤（必小柴胡汤，方见呕吐中）。

讲解：黄疸病出现腹痛而呕之少阳证时，可以小柴胡汤与治黄方剂合用，若呕不止，心下急者可用大柴胡汤。

22??男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。（方见虚劳中）

讲解：本条男子黄，即暗指女劳疸，若小便自利，为里虚不能制水，当与虚劳小建中汤。后世多认为当选虚劳篇中小建中汤，但小建中汤无药去黄，故以黄芪建中汤为宜,方中黄芪有去黄之功。附方

【瓜蒂汤】

治诸黄（方见暍病中）。

讲解：本方可用治酒疸脉浮或欲吐之证，非各种黄疸皆可用之。

【《千金》麻黄醇酒汤】

治黄疸。

麻黄三两。

右一味，以美清酒五升，煮取二升半，顿服尽。冬月用酒，春月用水煮之。

讲解：本方仅用麻黄一味煮酒，麻黄虽可去黄，但无表实证者，不可妄用。表实者，不若麻黄连轺赤小豆汤为宜。