第23章消渴小便利淋病脉

证并治第十三

脉证九条方六首

一、消渴

1??厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐蛔，下之不肯止。

讲解：此条类似《伤寒论》厥阴篇提纲证。厥阴病，为气血俱虚之病，虚故引水自救则消渴，上虚则下寒上攻，冲逆于心则心中疼痛烦乱，冲逆于胃则不欲饮食，蛔虫受寒所迫而上行，吐则随饮食之物同出。半表半里之虚寒证，本不下利，若经误下，再虚其里病及太阴，则下利不止。本条举消渴的一种症见，可知消渴包括糖尿病，糖尿病只是消渴的一种表现形式，二者不可等同。

2??寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳；虚则卫气不足，劳则荣气竭。

讲解：寸口脉浮迟，浮可主虚，卫气不足；迟为虚劳、营血不足：荣卫俱虚，可致消渴。

3??趺阳脉浮而数，浮即为气，数即为消谷而大坚（一作紧）。气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。

讲解：本条言中消之病。趺阳脉以候胃，浮则胃强，为胃气盛之应；数主热而能化食消谷。之后“而大坚”三字为衍文，当去之。胃热迫津外出则小便频数，小便数，津液被夺则大便坚，坚数相搏，体内水分丧失，发为消渴，类似于西医所言糖尿病。

4??男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之（方见脚气中）。

讲解：男子消渴，多与肾虚相关。下焦虚，失于收摄则小便反多。津伤则口渴多饮，但饮一斗，小便亦是一斗，发为消渴，肾气丸主之。临床若见小便失禁或小便频数之消渴病，可投此方，以恢复下焦机能，但糖尿病人见此方证者不多。

5??脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之（方见上）。渴欲饮水，水人则吐者，名曰水逆，五苓散主之（方见上）。

讲解：表邪未去则脉浮微热，小便不利则废水不得排出，旧水不去，新水不生，虽饮多而仍渴，水停蓄胃中，量多则发生水逆，症见“渴欲饮水，水入则吐”，以五苓散利小便，发汗。

6??渴欲饮水不止者，文蛤散主之。

【文蛤散】

文蛤五两。

右一味，杵为散，以沸汤五合，和服方寸匕。

讲解：仅见渴欲饮水不止者，文蛤散主之。文蛤一药，有两种说法：一说为有纹之蛤，有止渴之功效；一说为五倍子之别称，可收敛止渴，现常取前说而多以牡蛎代之。

二、淋病

1??淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。

讲解：本篇所言淋病，为小便淋漓，艰涩难通之病，非现代属性传播疾病之淋病，本条所云病症，属于石淋，即类似泌尿系结石。泌尿系中结石，碎小者随小便排出如粟状颗粒，大者阻于尿路，使小便淋漓艰涩，排尿不畅则小腹弦急痛引脐中。

2??趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。

讲解：本条与消渴第3条意思相同，仅文字稍有变化。

3??淋家不可发汗，发汗则必便血。

讲解：淋家，小便淋漓不通，废水蓄于下焦而生热，全身废水停积则津液减少，再发汗，一伤津液，二助其热，热伤下焦则便血。

三、小便不利

1??小便不利者，有水气，其人若渴，栝蒌瞿麦丸主之。

【栝蒌瞿麦丸】

栝蒌根二两，茯苓三两，薯蓣三两，附子（炮）一枚，瞿麦一两。

右五味，末之，炼蜜丸梧子大，饮服三丸，日三服，不知，增至七八丸，以小便利，腹中温为知。

讲解：里有水气而致口渴小便不利，与五苓散证相似，本条栝蒌瞿麦丸证偏阴，而五苓散证偏阳。

方中栝蒌根、薯蓣为滋补药，健胃生津，瞿麦、茯苓利尿，加入附子治机能沉衰所致之小便不利。据方后注本病当有腹中不温一症。

2??小便不利，蒲灰散主之；滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。

【蒲灰散】

蒲灰七分，滑石三分。

右二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。

【滑石白鱼散】

滑石二分，乱发二分（烧），白鱼二分。

右三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。

【茯苓戎盐汤】

茯苓半斤，白术二两，戎盐弹丸大一枚。

右三味，先将茯苓、白术以水五升，煮取三升，入盐再煎，分温三服。

讲解：本条即指小便不利而淋漓艰涩者。蒲灰散方中蒲灰既可止血，又可利尿，配伍滑石消炎，利尿止痛。滑石白鱼散中，滑石利尿解热，乱发止血，利尿，白鱼即鲤鱼之类，祛水利尿。茯苓戎盐汤，以茯苓、白术利尿，而以戎盐，即矿物青盐，咸寒软坚去热。三方可于小便艰涩不利之症中选用。

3??渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之（方见中暍中）。

讲解：本条应置于消渴病中，临床可以本方治疗糖尿病，常加用牡蛎、栝蒌根、麦冬。

4??脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

【猪苓汤】

猪苓（去皮）、茯苓、阿胶、滑石、泽泻各一两。

右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内胶烊消，温服七合，日三服。

讲解：本方亦治小便淋漓不利，为泌尿系疾病最常应用之方剂。方中猪苓、滑石、泽泻均是寒性利尿药，泽泻又能解渴，应加大其用量，阿胶滋阴养血，亦可与通利之品相伍而祛瘀。