第13章百合狐惑阴阳毒病脉

证并治第三

论一首证三条方十二首

一、百合病

1??论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食，复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐、利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。

讲解：百合病即虚热性精神疾病，如神经官能症、精神分裂症等。古人称其为百合病，一是因为以甘寒之百合退其虚热，二是心主神明，心病则精神异常，而人身血脉皆通于心，即百脉合于一宗，故名百合病。其症状可见：想要吃而又不能吃，静默不语，想躺下而不能安卧，旋即而起，想走路而不能坚持，时而纳谷馨香，时而连食物的气味也不愿去闻，看似寒热，实则正常而不见其寒热，但只有两个症状是不变的：口苦、小便赤。医者见口苦、小便赤，即以为有热，以吐下之药治之，则吐下甚剧，其病不除。病人精神异常，仿佛如鬼灵附体一般，看其外表身形，不似有病，其脉微数，微者虚，数者热，可见其为虚热证候。

2??每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈。其证或未病而预见，或病四五日而出，或病二十日，或一月微见者，各随证治之。

讲解：本病津液、血液俱虚，同时有热，溺时用力，津液外泄，反映于上而头痛且小便艰涩，为病重，60日愈言其恢复缓慢；若溺时头不痛，仅仅洒淅恶寒，其虚热之象稍轻于上，40日可愈；若溺时畅快，不似前之艰涩不畅，头不痛但晕，病情最轻，20日可愈。“其证”指小便时头痛，恶寒头眩等症状，“未病”指百合病，其证或未发百合病时见到，或百合病后四五日出现，或20日、或1个月而出现者均有可能，应依不同证候而随证治之。

3??百合病，发汗后者，百合知母汤主之。

【百合知母汤】

百合(擘)七枚，知母（切）三两。

右先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；别以泉水二升，煎知母，取一升，去滓；后合和，煎取一升五合，分温再服。

讲解：百合病为虚热病，与实热不同，实热在表可汗，在里可下，在上可吐，但虚热却不可汗、吐、下，若误发其汗只能伤其津液而益其烦热，百合知母汤主之。

百合甘寒，养阴补虚而去热，《本经》言大量服用百合可以通利二便，发汗亡津更助其热，故加知母解烦去热。

4??百合病，下之后者，滑石代赭汤主之。

【滑石代赭汤】

百合(擘)七枚，滑石（碎，绵裹）三两，代赭石（碎，绵裹）如弹丸大枚一。

右先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；别以泉水二升煎滑石、代赭，取一升，去滓；后合和重煎，取一升五合，分温服。

讲解：百合病下之后病不能去，只能伤其津液而溏泄不已，水谷不别，则小便更加艰涩，滑石代赭汤主之。

本方百合加入滑石通利小便，使水走前阴，加入代赭石收敛，亦可止其溏泄。

5??百合病，吐之后者，用后方主之。

【百合鸡子汤】

百合(擘)七枚，鸡子黄一枚。

右先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内鸡子黄，搅匀，煎五分，温服。

讲解：百合病误吐病不除，而最伤胃气，胃虚当补，但虚热证又不可温补，故于百合中加入甘平养正之鸡子黄。

6??百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。

【百合地黄汤】

百合(擘)七枚，生地黄汁一升。

右以水洗百合，渍一宿，当白沫出，出其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内地黄汁，煎取一升五合，分温再服。中病勿更服。大便当如漆。

讲解：此为百合病正治之法。百合病不经汗、吐、下之误治，其病形仍如第1条所述而未变，百合地黄汤主之。

生地黄，为寒性补益之活血祛瘀药，由此可以看出，百合病除虚热外，还兼有血瘀，而影响脑系出现精神症状。瘀血实证可用桃核承气汤、抵当汤，虚证当以本方加减应用，不可强攻。服本方后大便如漆为中病，即便中夹有排出之瘀血。

7??百合病一月不解，变成渴者，百合洗方主之。

【百合洗方】

百合一升。

右以水一斗，渍之一宿，以洗身，洗已，食煮饼，勿以盐豉也。

讲解：百合病1个月虚热不解，变成渴者，以1升百合泡水洗身治之。洗后调养，饮食清淡，防盐豉走血，使人口渴，可见其病轻浅。

8??百合病，渴不差者，栝蒌牡蛎散主之。

【栝蒌牡蛎散】

栝蒌根、牡蛎（熬）等分。

右为细末，饮服方寸匕，日三服。

讲解：百合病，口渴严重，非洗身、戎盐所能治疗，栝蒌牡蛎散主之。

方中栝蒌根，即天花粉，苦寒滋阴解热，去热力强，擅治消渴；牡蛎咸寒，亦可解热，且稍有强壮作用，二者合用，用治虚热口渴最为恰当。临床治疗阴虚有热之消渴，在白虎汤基础上合用本方再加麦冬，十分有效。

9??百合病，变发热者（一作发寒热），百合滑石散主之。

【百合滑石散】

百合（炙）一两，滑石三两。

右为散，饮服方寸匕，日三服。当微利者，止服，热则除。

讲解：百合病，初起如热无热，但日久津液越来越虚，小便更加艰涩，同时其热越张，终至发热，百合滑石散主之。

方中滑石可以利小便，但长于解热，方后言服本方后微利，当非滑石之故，应为散剂中之百合所致。微利则止后服，防过分通利，伤其津液，其热去即可。

10??百合病见于阴者，以阳法救之；现于阳者，以阴法救之。见阳攻阴，复发其汗，此为逆；见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。

讲解：此条不仅针对百合病，亦是针对所有虚热证而言。虚热证，津、血俱虚而有热，汗、吐、下皆非所宜。见于阴者，指血虚，津液虚，宜用甘寒和阳之法救之；见于阳者，指其虚热，宜用寒性滋阴之药救之。不似实证：伤寒发热为阳，发动津液，使之汗出为攻阴；阴津虚为阴，热结里实急用攻下为攻阳。二者可用于实证，但绝不可用于虚热之证，用之则为逆。

二、狐惑病

1??狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面乍赤、乍黑、乍白，蚀于上部则声暍(一作嗄)，甘草泻心汤主之。

【甘草泻心汤】

甘草(炙)四两，黄芩三两，人参三两，干姜三两，黄连一两，大枣十二枚，半夏半斤。

右七味，水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。

讲解：“声暍”当为“声嗄”。狐惑病，发作无常，病无定处，反复迁延，如有狐仙迷惑一般，故而名之。狐惑起病，发热恶寒，状如伤寒，虽默然不振欲眠，但心烦不能闭目，卧起不安。身起蚀疮，疮在喉者称为惑，疮在下阴者称为狐。不欲饮食，闻到食物气味则恶心，可见其病与胃有关。面目颜色常由于蚀疮进退而变化，或赤、或白、或黑。

蚀于上部口腔咽喉则声嗄，即语音沙哑难出，甘草泻心汤主之。

甘草泻心汤见于《伤寒论》用治胃虚，客气邪热凑于心下而为痞，症见呕吐、下利、肠鸣等。临床口腔溃疡可见此证，方中甘草需重用，若量轻则无效。若口咽干燥而偏热者，可于本方中酌加石膏，若烦躁，可加生地黄。

2??蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。

【苦参汤】

苦参一升。

以水一斗，煎取七升，去滓，熏洗，日三服。

讲解：蚀于下部前阴，虽咽喉局部正常，但下部之热上炎，可觉咽干，以苦参汤洗之，消炎灭菌杀虫。

3??蚀于肛者，雄黄熏之。

【雄黄熏方】

雄黄。

右一味，为末，筒瓦二枚合之，烧，向肛熏之。

讲解：蚀于后阴，可以雄黄熏之，以治脓肿、溃疡。

4??病者脉数，无热微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼，七八日，目四眦（一本此有黄字）黑。若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。

【赤小豆当归散】

赤小豆（浸，令芽出，曝干）三升，当归三两。

右二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服。

讲解：狐惑病不只发于咽喉、二阴，亦可发于目。病者脉数有热，外未现热，但人心烦，此热当为疮热，虽不外现而内扰心神，默然欲卧而汗出。初得之三四日，双目充血红赤如鸠鸟之眼，七八日，四眼角开始蕴脓，则色黑，此时热蚀肌肤，胃不能食，若能食说明脓成，热复有余而可消谷，赤小豆当归散主之。

方中赤小豆可排痈脓，祛湿热，当归活血以加速脓液外散，二药相合，对于全身各处内外痈脓皆可奏效。

狐惑病，发于孔窍黏膜，与现代白塞氏病十分相似。

三、阴阳毒病

1??阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。

【升麻鳖甲汤】

升麻二两，当归一两，蜀椒（炒去汗）一两，甘草二两，雄黄（研）半两，鳖甲（炙）手指大一片。

右六味，以水四升，煮取一升，顿服之，老小再服，取汗（《肘后》、《千金方》阳毒用升麻汤，无鳖甲有桂；阴毒用甘草汤，无雄黄）。

讲解：本病类似急性传染病，病情较重。以五日可治，七日不可治可知。阳毒以咽痛、吐脓血为主要症状，阳气拂郁在外，而面赤生红斑，故称其为阳毒，非确有一种阳毒中人，升麻鳖甲汤主之。

升麻解毒杀菌，为方中主药。蜀椒辛温发汗，可使在表之郁毒外透。当归、鳖甲活血化瘀，雄黄去痈脓而治唾脓血。

2??阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。

讲解：阴毒病深，面不红而色青，身体疼痛如被施杖刑，虽咽痛却不唾脓血。由于病不在表而去蜀椒，不唾脓血而去雄黄。