第7章辨少阴病脉证并治(2)

右三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

讲解：少阴病，始得之二三日，以不传里而无里证为常，则宜麻黄附子甘草汤微发汗以解表。

由二三日无里证的说明，则少阴病本是表证，不是一清二楚了吗？以其本虚，维持在表的时间甚暂，四五日即常传里，并发呕吐、下利的太阴病，胃气衰败则死。感冒而现少阴病，宜抓紧时机，依法治疗，稍有轻忽，极易转属太阴或厥阴而死。

由上条脉沉而用麻黄细辛附子汤，则本条脉自不沉可知。麻黄附子甘草汤为少阴病发汗的主方，也即伤寒病无汗这一类型的发汗剂，若中风汗自出的少阴病，当于桂枝加附子汤类求之，以详于太阳篇，故不重出。少阴病二三日无里证，明明告人本是表证，以其多虚传变较速，二三日虽即将传里或半表半里，但并不是说少阴病根本即是在里的病证。

303??少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。

【黄连阿胶汤】

黄连四两，黄芩二两，芍药二两，鸡子黄二枚，阿胶三两，一云三挺。

右五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅合相得，温服七合，日三服。

讲解：少阴病，得之二三日以上，而心中烦，不得安卧入睡者，病本血虚，已传入里，而为血虚里热以致热扰心烦不得眠，宜黄连阿胶汤主之。少阴病以传厥阴为常，然亦间有传阳明者，今于二三日以上，转属阳明。以其本血虚，上焦复热，故使心烦不得眠，宜用黄连阿胶汤治疗。

本方治心中烦不得卧，颇似栀子豉汤证，不过本方偏于治虚，而咯血、吐血、或下利腹痛便脓血而虚烦者，用之有验，但栀子豉汤则否。

304??少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。

【附子汤】

附子(炮，去皮，破八片)二枚，茯苓三两，人参二两，白术四两，芍药三两。

右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

讲解：里有寒，则口中和。胃中有饮，则背恶寒。少阴病一二日即见此候，当温中逐饮，缓则必并于太阴而吐利，故当灸之温补，并以附子汤主之。

《金匮要略》曰：“夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大”。少阴病本虚，虽得之一二日，尚未传里，但口中和，背恶寒，里寒有饮的证候已显，法当温中逐饮以救里，可止吐利于未萌，此即良工治未病的手段。至于当灸何穴，书中无明文，注家有谓膈关(第七椎下两旁三寸陷中)及关元(腹中线任脉脐下三寸)各穴，是否，存疑待考。

305??少阴病，身体痛、手足寒、骨节痛、脉沉者，附子汤主之。

讲解：中气内虚，则手足寒，以有水气，则脉沉，以是则身体痛、关节痛，知为湿痹，而无关外邪，当属太阴里寒证，故以附子汤主之。

寒湿痹痛而脉沉者，多属本方证，尤其下肢拘急、屈伸不利而脉沉者，更验。

306??少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。

【桃花汤】

赤石脂一斤(一半全用，一半筛末)，干姜一两，粳米一升。

右三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。

讲解：下利便脓血，即指今之痢疾，乃黏血便、脓血便。若脉微弱沉细，而无里急后重，滑泄不止者，可与本方治之。这里的少阴病，下利便脓血，是说少阴病转属太阴，见以上脉证可与本方。若脉滑数而里急后重者，为热实证，非温涩所宜，不可轻试本方，须知。

307??少阴病，二三日至四五日，腹痛、小便不利、下利不止、便脓血者，桃花汤主之。

讲解：少阴病，二三日至四五日，即常传里转属太阴病，若腹痛、下利不止、小便不利、便脓血者，桃花汤主之。

此承上条，而详申其证。以上两条，均指脉微细、但欲寐的少阴病，而并于太阴病，为下利、便脓血不止证，即所谓阴证的下利，故以温中固脱的本方治之。

308??少阴病，下利便脓血者，可刺。

讲解：如上述少阴病下利便脓血者，除以桃花汤主之外，亦可用针刺辅助治疗。但刺何穴、如何刺，书中无明文。

309??少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。

【吴茱萸汤】

吴茱萸一升，人参二两，生姜(切)六两，大枣(擘)十二枚。

右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。

讲解：少阴病中有寒饮，很易转为太阴病，且见水饮上泛则吐，水盛于里则利，而以吐为主，寒盛胃气弱，则手足逆冷，水气上冲，胸中大气受阻，亦可致手足逆冷，烦躁欲死。本方温中健胃，去饮降逆，有热者不可服，临床此方证多见眩晕而吐，如美尼尔氏综合征等。

310??少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。

【猪肤汤】

猪肤一斤。

右一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，温分六服。

讲解：自本条始，论述咽痛证。本条冠以少阴病，实则已传入半表半里而为少阳病，咽痛、胸满、心烦，均为有热上炎之证，故下利定为热利，而非寒利，猪肤汤主之。

本方以猪皮一味润燥解热，另加白蜜甘味缓痛以利咽，白粉即米粉，安中养胃以治利。

少阴病以传入太阴、厥阴为常，亦有传入阳明、少阳之可能，太阳病以传入阳明、少阳为常，同样也有可能传入太阴、厥阴，此条即是一例。

311??少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差，与桔梗汤。

【甘草汤】

甘草二两。

右一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。

【桔梗汤】

桔梗一两，甘草二两。

右二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。

讲解：咽痛多见于表证，以发汗解表为常法。若咽痛重者，有“发汗封喉”之忌，当以清凉解热法治之，故将此不可发汗之表证归于少阴表阴证，其实孔窍之热性病当属少阳。咽痛，多指咽喉一侧或某个局部的疼痛，较轻，后文所言“咽中痛”则指咽喉整体疼痛，较重。轻者治以甘草汤，用一味生甘草解毒止痛；若稍重红肿程度稍甚，当加排痰去脓利咽之桔梗；再重者，可与小柴胡汤加石膏、桔梗；最重者，发为扁桃体脓肿，当选增液汤合白虎汤或玉女煎加马勃、大青叶之类。

312??少阴病，咽中伤、生疮、不能语言、声不出者，苦酒汤主之。

【苦酒汤】

半夏（洗、破如枣核）十四枚，鸡子一枚（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中）。

右二味，内半夏，著苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不差，更作三剂。

讲解：咽中痛，而有破溃之处，曰“伤”、曰“疮”，近似于西医所言化脓症状。不能语言，一是由于痛而难言，二是由于黏痰胶着于咽喉，吞吐不出，而不能出声，苦酒汤主之。

方中鸡子去黄，以蛋清、苦酒（醋）、半夏放入壳中，取刀后有环可系丝绦之腰刀一把，将蛋壳架于刀环之中，置于火上，开三开，去滓，少少含咽，使药液长时间停留于咽中，若服一次不愈，可服至三剂。本方鸡子清润燥清音，醋酸敛疮疡，而重用半夏下气治咽痛。

313??少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。

【半夏散及汤】

半夏（洗）、桂枝（去皮）、甘草（炙）。

右三味，等分，各别捣筛已，合治之，白饮和，服方寸匕，日三服。若不能服散者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。半夏有毒，不当散服。

讲解：本条言词简略，需以方测证：方中以桂枝甘草汤为基础，说明其有外邪之证。咽中痛甚，即古人所言“缠喉风”，喉肿特甚，痰涎缠绕，兼有外证，为喉科重证，可危及生命。方中半夏下气化痰，桂枝除解外证之外，《神农本草经》言其还可治疗“喉痹”。

314??少阴病，下利，白通汤主之。

【白通汤】

葱白四茎，干姜一两，附子（生，去皮，破八片）一枚。

右三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。

讲解：本条可与第32条葛根汤证互看，表里并病而下利见于阳性证者用葛根汤，见于阴性证者用白通汤。

方中葱白为辛温发汗药，且本方中用量较重，以解表阴，配伍温里亢奋机能药干姜、附子，以温里阴。临床下利，兼见表证者，若无汗脉浮紧，治以葛根汤；汗出脉浮缓，治以桂枝汤；若脉微细，治以白通汤，若无表证，万不可发汗。

315??少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。

【白通加猪胆汁汤】

葱白四茎，干姜一两，附子（生，去皮，破八片）一枚，人尿五合，猪胆汁一合。

右五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服。若无胆亦可用。