第7章辨少阴病脉证并治(1)

(第281条～第325条)281??少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

讲解：少阴病即表阴证，属虚，表证类似太阳病，病在外而脉虽浮，但微细，因其虚弱，故病人困倦而喜卧。体虚或年老气血不足之人，一旦外感，往往发生少阴病。

282??少阴病，欲吐不吐、心烦但欲寐、五六日、自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。

讲解：少阴病里有水而欲吐，欲吐不得吐而心烦，但欲寐示其为少阴病，同为表证，太阳正气不虚，抗邪有力，五至七日传半表半里，七至九日传里，少阴里虚且有寒饮，向里传变迅速，发为呕吐下利之太阴病。少阴病津虚血少，传里而为太阴后更下利伤津，故而口渴，即“虚故引水自救”而渴欲饮水，补充津液，而非热证，“小便色白”，而不红赤即可证明。下焦虚有寒，机能沉衰，不可收持水液，故小便色白。临床不可一见下利而渴便断为热利，当详审。

283??病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。

讲解：病人脉阴阳俱紧，为太阳伤寒之脉，伤寒本应无汗，但表虚不固，津液外亡而反汗出，亡津液则太阳转为阴证，传入少阴。热邪未却，加之津液枯燥，不能濡润而咽痛。

284??少阴病，咳而下利，谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。

讲解：少阴病津液虚，虽有宜发汗者，仅仅微微汗出即可，不可如太阳病以重剂取汗，更不可以火劫，迫使大汗。如里有水饮，被火邪激动，射于肺则咳，迫于下则利，火气入胃则谵语，汗后利后，津液大亏，则小便难。

285??少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。

讲解：脉细数，主虚而有热，见之于沉，病为在里，不可发汗，言外之意，见之于浮，尚可稍稍发汗。少阴为表阴证，历来注家未有提出者，若非表证，仲景为何一而再，再而三地论及发汗法？少阴为表，但不可以太阳之法汗之，仅可微微发汗，后文再论方药。

286??少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。

讲解：少阴病，脉微，非提纲证主虚之微，乃脉微欲绝，津液将竭，即亡阳之脉，故不可发汗。津液已虚，尺脉弱涩，尺以候里，弱者主虚，涩者血不足，里虚血不足，更不可下。

287??少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利，必自愈。

讲解：少阴病脉亦可紧，七八日传里为太阴病，脉突然间转微，胃气已衰，若手足逆冷，预后不良，若手足不冷反温，脉紧已解，为胃气尚强之征，虽烦躁下利，但为胃气尚可与邪交争之象，必自愈。本条可与第278条互参。

288??少阴病，下利，若利自止，恶寒而踡卧，手足温者，可治。

讲解：恶寒即怕冷，蜷腿弓腰即踡卧，为恶寒之甚，阴寒之极。少阴病合于太阴则下利，利止可有两种转归：一是津液尽脱，无物可下，为死证；一是此条所言邪气尽而利自止，虽见阴寒极甚之踡卧，但胃气尚存，手足尚温，故曰可治。胃气为一身之本，胃气存者生，胃气亡者死，有一分胃气，便有一分生机，胃气一败，必死无疑，可见保胃气之重要。

289??少阴病，恶寒而踡，时自烦，欲去衣被者，可治。

讲解：本条承于上条，同是少阴并于太阴，当也有下利、恶寒而踡卧之症。烦为热象，阴证见阳者生，乃正邪仍可抗争之象，相对于烦来说，躁者乱也，正气不持，不能胜邪，则为躁扰不宁。热能回复而盛于里，则欲去衣被，可治。

290??少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。

讲解：由太阳中风转为少阴病为少阴中风(参见第302条)。脉阳微即寸脉微，寸以候表，寸脉微为表邪已衰。脉阴浮即尺脉浮，尺以候里，尺脉浮为里气渐充，此为邪退正复之象，故少阴中风见此脉者，为欲愈。

少阴病下利可从两方面来看：一方面是少阴与太阴合病可称为少阴病下利；另一方面是少阴病传里而发生下利，即少阴太阴并病，二者临床俱可见到。

291??少阴病，欲解时，从子至寅上。

讲解：此为例文，无临床实际意义。

292??少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。

讲解：少阴病转太阴，而呕吐下利者，若手足不逆冷，反发热者，为胃气不衰，故不死。假如脉不至者，可灸少阴太溪2穴灸7壮。

293??少阴病，日，一身手足尽热者，以热在**，必便血也。

讲解：少阴病日，传入阳明，故一身手足尽热。由于其人便血，知为热入血室，故谓以热在**。

阳明病下血，为热入血室的要征，但一身手足尽热，确定不了为热在**，同时有便血才能肯定之。以热在**，宜读在必便血之后，此可与阳明病下血谵语互参自明。

294??少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治。

讲解：血不充于四末则厥，故少阴病厥者，则无汗。若强发其汗，则必动其血，因致口鼻出血，或从目出血等，不一其道。肢厥者血本虚，上出血更使之竭，因名之为下厥上竭，此证属难治。

295??少阴病，恶寒身踡而利、手足逆冷者，不治。

讲解：少阴病，恶寒身踡，虚寒已甚，若复转属太阴而下利，是为重虚，手足逆冷者，则胃气已衰，故不治。

296??少阴病，吐、利、躁烦、四逆者，死。

讲解：少阴病不解，转属太阴，则呕吐、下利，若其人躁烦不宁、四肢厥冷者，为血虚上竭之征，必死。

297??少阴病，下利止而头眩、时时冒者，死。

讲解：少阴病，并于太阴而下利，胃气不复，精气泄尽而利止，头眩时时冒者，为血虚上竭之征，必死。

头眩时时冒者，有似今之所谓脑贫血症。本条所述，为胃气沉衰、精气虚竭所致。

298??少阴病，四逆、恶寒而身踡、脉不至、不烦而躁者，死。

讲解：少阴病，四逆、恶寒而身踡者，虚寒至甚也。脉不至者，血不足而气衰也。因无热故不烦。但躁者，神欲离则乱也，故死。

若证见四逆脉细欲绝者，与当归四逆汤尚可治，但至脉不至，不但血不足而心亦大衰，尤其不烦但躁，死在顷刻矣。

299??少阴病，六七日，息高者，死。

讲解：少阴病，六七日正传入厥阴，若气促而息高者，为气脱于上，此大凶候，主死。

以上两条为少阴并厥阴的死证。

300??少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日，自利，复烦躁不得寐者，死。

讲解：脉微细，但欲卧，为少阴本有的脉和证，始终之证在表，由于有水饮，故微细之脉反见之于沉。汗出不烦者，暗示除上之脉证外，原来还有发热心烦，因服过麻黄附子细辛汤微发汗，汗出热解已而不烦也。但寒饮未除，故自欲吐，则太阴病的为证渐显，此时急宜与附子汤温中逐饮，或可得治。待至五六日，终因胃虚无力收摄，而致下利，又复烦躁，以致不得寐者，更是生机欲息，难得暂安之象，故不免于死。

少阴病本虚，若里有伏饮，势必转属太阴，与麻黄细辛附子汤，虽汗出不烦，但自欲吐，明明里饮未除已有内传太阴之渐，奈何待至五六日，终至中虚失摄自下利，而成不治死证。此正告医者，要知防微杜渐。学者宜与后之麻黄细辛附子汤、附子汤、四逆汤等条互参，细研自明。

以上第281～第300条为少阴病的总论，少阴病与太阳病，为同在表位的阴阳不同的两种证。历来注家误于经络名称，不承认少阴病亦属表，但以上即有三条述少阴病不可发汗的禁例，如不是病在表，提示这些禁汗条例，岂非废话？少阴病传里以转属太阴为常，与太阳病传里常转阳明病者，亦正相反。其传半表半里亦然，多传厥阴而少传少阳。少阴病在表本无死证，但其死均在并于太阴或厥阴时见之，最后所提死证诸条均属其例。

301??少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。

【麻黄细辛附子汤】

麻黄(去节)二两，细辛二两，附子(炮，去皮，破八片)一枚。

右三味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

讲解：少阴病以不发热为常，始得之病在表，脉亦不当沉，今反发热而脉沉者，沉为寒饮在里，反发热为邪在表，故以解表而兼温中逐饮的麻黄细辛附子汤主之。

在太阳病提到了发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也，故少阴病以不发热为常。脉沉主里有寒饮，本不宜发汗，今以始得之而又发热，则表邪明显，因以两解表里的麻黄细辛附子汤主之。《金匮要略》曰：“脉得诸沉，当责有水”，水在里者，热反外郁，此少阴病始得之，所以反发热脉沉也，故以麻黄细辛附子汤解表兼以逐饮也。

302??少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。

【麻黄附子甘草汤】

麻黄(去节)二两，甘草(炙)二两，附子(炮，去皮，破八片)一枚。