（1）

在一个边缘型人格障碍病人的脸上，并没有刻写着她是一个边缘人，但是，她是一个内心早已经千疮百孔、经历了许多重大的精神创伤的人。创伤这个东西你看不见，但是，在和身边的人的互动中，她会时常“活现”出她的创伤给你，那些让你难以忍受的猜忌、验证、逼迫、贬低、打击、报复、仇恨、无数的分手闹剧……犹如一出出话剧，把她童年时期所经历的那些创伤演出来给你看，只不过，这个时候你是受害者，她是施虐者。

某些时候，她又变成受害者，把施虐者的角色投射给你，让你去扮演。然后她变成那个楚楚可怜的依赖着你、黏附着你，最终还必将被你抛弃的受害者角色。

和她相处，你不准备好100颗救心丸，那恭喜你，你先中枪倒下吧。

传说中可怕的边缘型人格障碍病人，真的很可怕吗？真的要让你躲避到千里之外，再也不想看见了吗？

我们可以先去认识一下她们。

边缘型人格障碍是一种人际关系、自我形象和情感不稳定以及显著冲突的普遍心理行为模式。始于成年早期，存在于各种背景下，表现为下列症状中的5项（或更多）：

①极力避免真正的或想象出来的被遗弃（注：不包括诊断标准第5项中的自杀或自残行为）。

②一种不稳定的紧张的人际关系模式，以极端理想化和极端贬低之间交替变动为特征。

③身份紊乱：显著的持续而不稳定的自我形象或自我感觉。

④至少在两个方面有潜在的自我损伤的冲动性（例如，消费、性行为、物质滥用、鲁莽驾驶、暴食）（注：不包括诊断标准第5项中的自杀或自残行为）。

⑤反复发生自杀行为、自杀姿态或威胁或自残行为。

⑥由于显著的心境反应所致的情感不稳定（例如，强烈的发作性的烦躁，易激惹或是焦虑，通常持续几个小时，很少超过几天）。

⑦慢性的空虚感。

⑧不恰当的强烈愤怒或难以控制发怒（例如，经常发脾气，持续发怒，重复性斗殴）。

⑨短暂的与应激有关的偏执观念或严重的分离症状。[1]

边缘人女性居多，是男性的3倍。男的容易被误诊为物质滥用和冲动控制障碍或反社会的问题，女的容易被误诊为抑郁症或者焦虑症或者双相情感障碍。

因为考虑到误诊的可能性，所以，被诊断为边缘型人格障碍的比例，比实际数量还要低一些。所以，把边缘型人格障碍患者的比例提高一点，是不为过的。这些患者在实际生活中，其他的大多数功能还是比较正常的，只有在亲密关系里，情绪问题才容易发作，所以，边缘型人格障碍很不容易被正确诊断。

相对来说，女性更容易呈现出边缘人的典型特征，男性的特征要更隐蔽一些。

在生活中，隐匿性的边缘型人格障碍者其实蛮多的，和真正的边缘人的表现有些区别，情绪化、攻击性和冲动性的表现不是那么激烈，但是在内心世界里，关于自体意象的不稳定及对于被抛弃的担心和验证，和真正的边缘型人格障碍病人如出一辙。这是因为从正常的带着边缘性特征的人群，到病理性的边缘型人格障碍病人之间，仍然只是一个人格谱系上的渐变区域中的系列分布。

边缘性本身并不是一种只有负面意义的东西，它同样是我们人格里的一个组成部分。这个部分往往代表了一个人的创造性，容易外显的情绪化色彩，情绪非常浓烈和丰富，情绪的多变，攻击性、依恋性等包含正面意义的东西，当然也同时包含了破坏性、贬低、偏执、分裂等负面的东西。

我见过一些很有创造性的边缘型人格障碍病人，很有才华，也非常聪慧，只是在亲密关系里情绪时常失控。我还见过一些很有灵性的边缘型人格障碍病人，在艺术上非常有造诣，给这个社会留下许多作品，我还见过一些普通的边缘型人格障碍病人，即便身体已经老去，但心灵和眼神依然停留在3岁的初心时光，很可爱也很纯真的样子……

所以，尊重人群里的边缘人，也尊重我们自己身上或多或少都还遗留着一部分没有发展完善的边缘性，可能是我们和边缘人的对话能够发生的前提吧。

（2）

边缘型人格障碍这样一个名称是在20世纪30年代提出来的，之所以用边缘，说明这个疾病是介于神经症和精神分裂症之间的边缘地带。现在我们知道，在这两个疾病之间，其实是大量的人格障碍疾患，其中，边缘型和自恋型是这些人格障碍疾患的代表性疾病。

所以，边缘型这个命名并没有很好地对这个疾病独特的东西和其他人格障碍进行一个区分。但是，目前继续沿用这个疾病的命名也是一个约定俗成的事实。

在边缘型病人的身上，一般都同时包含其他好几种人格障碍，或者说是和其他人格障碍共病以及和一些神经症症状和躯体化障碍共病。一想到边缘型人格障碍病人，我头脑里就会想到一个充满了焦虑，时常抑郁，情绪常常失控，很冲动，诸多抱怨的人。但是，这些都不足以形容边缘人，下面我们可以更多角度地去认识这类患者。

（3）

边缘型人格障碍患者去医院精神科门诊就诊，一般的诊断是焦虑症或者抑郁症，或者物质依赖，或者进食障碍之类。因为这几种心理疾病是最容易伴随边缘型人格障碍出现的。而对于一种人格障碍的诊断，不是在门诊几分钟的问话之中就可以做到的。

住院呢？情况也是一样的。医院的精神科或者心理卫生中心一类的权威机构，一般很少下人格障碍的诊断，因为人格障碍患者摆明了用药是治疗不好的。用药最多可以治疗一下患者的共病症状，比如焦虑症、抑郁症、躯体形式障碍之类，对于他人格的撼动，那是不可能通过药物治疗来实现的。

目前，在我们国家的诊断体系上，还没有边缘型人格障碍的诊断，有一个诊断和这个是比较相似的，叫作冲动型人格障碍，其中有很多条是和边缘型人格障碍重合的。

但是最近几年，在我们国家的心理治疗的舞台上，边缘型人格障碍患者被发现的概率是越来越高了。

在国外，精神分析疗法、辩证行为疗法、心智化疗法，就是专门用来治疗边缘型人格障碍患者的。而且经过多年的实证研究，效果显著。BPD患者，并非没有好转的可能。而且他们一旦好转，预后还比较好。

（4）

精神分析是有自己独立的诊断系统的，在这套系统下，边缘人除了包含边缘型人格障碍，还包含其他大部分的人格障碍，统一命名为“边缘型人格组织”。所以，在某些时候，边缘性其实包含了人格障碍的大部分内容。

而事实上我有种感觉，人格障碍这种病症，每个人身上都有那么一点点踪迹，谁也脱不了干系。在弗洛伊德时代，人人都是神经症，那是因为那个时候没有人格障碍这个名称，事实上，那个时代的神经症就是现在的人格障碍的各种表现形式。

所以，边缘性在每个人身上都是有那么一点点的。透过边缘性的来源，我们可以看到一个人是怎么进入边缘性的人格地带的，这给我们的家长在抚育孩子的时候提供了许多启示。

通过了解边缘人，我们可以更深刻地了解自己。边缘人似乎是我们的一个镜像，把我们内心的恐惧和焦虑的东西放大给我们看，因为那些恐惧和焦虑，其实我们都有，只是程度的差异，只是个人的生活顺利与否的区别。顺利的，我们就带着这份边缘性进入坟墓；不顺利的，边缘性可以在我们人生的某一个阶段或某几个阶段爆发，如此而已。

人类的任何一种精神疾病，都不是单独属于贴上那个标签的那些人，而是我们共同拥有的。只是程度的差异，只是表现形式的差异，只是在某个阶段爆发出来，而在某些阶段属于疾病的潜伏期。如此而已。

毕竟，我们共同担忧和在乎的都是同一个东西：我会不会真正拥有这段关系？他是否真的在乎我？他还在乎不在乎我？我在他心里，还有没有价值，重要不重要？

只要我们在亲密关系里还有这个叩问，我们就不能保证我们和边缘性绝缘。边缘人最在乎的，难道我们就可以很轻松地说，我们没有这样的一些担忧吗？

当然，我们和边缘人的区别肯定是有的，比如我们的自我整合功能还可以，所以我们把许多焦虑和担忧要么消化掉了，要么成功地转移了，或者升华了。而边缘人就陷入焦虑的泥潭中没有办法拔出来，所以我们成为那个审视和治疗边缘人的人，而边缘人成为被我们治疗的人。

（5）

时常焦虑。

一个边缘型人格障碍的来访者，月薪上万元，她告诉我，她在淘宝上买一个几元钱的东西的时候，也会因为担心自己买了不必要的东西而被妈妈责怪，所以会去把一个商品背后的几千条评论看完，但依然不知道该买还是不该买。买回来的时候，她会很担心这个东西有问题或者不实用，被束之高阁，尽管妈妈根本不会责怪自己，但是她依然害怕自己犯错。

另外一个来访者告诉我，班上的同学看她的一个眼神，就让她感觉到他们对自己的不欢迎和敌意，所以她就不愿意再回到那个她觉得充满敌意的环境里去读书了。因为在那个位置上坐着的时候，莫名的恐慌会袭击她……

她们常常因为过度的焦虑而无法完成应该完成的事情，做几分钟正事，就要去玩一下手机，在玩手机的时候，脑海里却是虚无和自责。但是，回到正事的时候，却依然会因为焦虑自己达不成很简单的目标而再次放弃。

她们在休闲的时候会责怪自己，在工作的时候会因为焦虑而失去正常工作或者学习的能力。

她们内在总是有一个声音在要求自己要非常优秀，这样才不会招来负性评判，不会在人际关系中失利而被抛弃。这样一种孜孜不倦的对优秀的追求，犹如一根绳索捆绑着边缘人，让她们在该工作学习的时候无法集中注意力，在该休闲的时候充满了自责，在这两件事情之间无法轻松地转换。

这样的焦虑还是源于一些不合理的信念：如果我不够优秀，他或他们就很可能不会喜欢我或者不会要我了。而这些不合理的信念之根深蒂固，提示这是来自和最原始的客体互动的结果。

焦虑其实是一切心理疾病的基础症状，但是边缘人的这种焦虑不是一般性质的焦虑，她们大部分的焦虑背后都伴随着对自己如果没有成为一个什么什么样的人，就会被身边的人唾弃和放弃，甚至抛弃的恐惧。所以，这种焦虑一般都具有被毁灭的幻想性质的恐惧。

有时候我们觉得人是自明的，可以分清楚过去和现在的区别。但是，一个人如果过去实在是太糟糕，就有可能停留在过去的惶恐之中，而不能顺利地过渡到现在这个时空。

那个在淘宝上看完所有评价才能买一件东西的患者，小时候，每当她犯错的时候，妈妈都会用一种鄙夷的语气对她说话，仿佛就是说：“这么简单的事情，你也会出错。”所以，她对于错误充满了恐惧，因为在妈妈那个鄙夷的语气和冷漠的眼神里，她读到的是，如果一个人犯错，那么她就不配活在这个世界上。这基本上是一种被赐死的恐惧，她内化了那个时刻在语言上施虐的妈妈，所以即便妈妈不在身边的时候，她也无法饶恕自己的过错。因此，她的焦虑就停留在3岁的时候，她的心智也因为过大的生存危机而停留在3岁，很难回到现在的时空中，根据现在时空中的人对待自己的真实方式和他们互动。

一些边缘人在青春期会很难度过，出现各种症状，更年期是这类人的第二个艰难时期。在以急性焦虑形式发作的惊恐障碍的背后，有一些就是典型的边缘型人格障碍，当然，边缘人更多的是慢性的广泛性焦虑发作。

边缘人很少有策略能够应对焦虑的发作，她们对焦虑的耐受性特别差。也因此，边缘人在焦虑的时候很容易付诸行动，做出冲动的、不顾后果的事情来。

（6）

时常抑郁。

边缘人并非像我们想象的那么张牙舞爪，因为她们太过于在乎别人怎么看待自己，所以她们在人际关系里常常去讨好别人，她们的攻击冲动，只针对自己最亲密的人。但是，在攻击冲动的其余时间，她们也常常去讨好那个要攻击的人。对于外人，她们通常是有些惧怕，有些疏离，同时又常常去讨好别人，当失去自我的成分比较多的时候，边缘人也会出现抑郁情绪。

她们总是要求自己优秀，优秀才能在人际关系里感觉到自己有存在的价值。那么，优秀究竟是一种什么样的状态呢？是真实达到的状态呢，还是即便达到了也依然对自己不满意的状态？我觉得边缘人看待自己的镜子常常是扭曲的，她们永远达不到自己想要的那个状态，即便达到了也会给自己负性评价，所以，时常陷入抑郁就难免了。

当然，边缘人也有自大的那一面，但是这种自大也是对自卑的一种防御。所以，她们的自大，并不能真正救她们逃离自我贬低的苦海。

（7）

我不知道我是谁。

这一点涉及的是身份认同的问题。

你让她用5个形容词来形容自己的核心人格，她往往会感到一时语塞，因为她头脑里没有这样清晰的自体意象。

边缘人在她们的童年时候，常常遭受来自抚养者的精神虐待以及躯体虐待，所以她们没有办法在残缺的自我意象上形成完整的关于“我是谁”这样的意识。而且，边缘人的妈妈一般都会过度地使用注入迎合性的投射性认同，这使得边缘人在很小的时候，头脑里能够有限形成的自体意象中，也充满了负性的色彩，比如我是有罪的，我欠妈妈许多许多，我怎么偿还也偿还不了，所以我的生命注定就是带着罪恶感生存的……这样的一些自体意象，有了还不如没有，有了也会被压抑得很深很深。在她们焦虑或者抑郁发作的时候，这些负性的自体意象就会蹦出来伤害她们……

妈妈爱孩子的时候，孩子在妈妈的眼中看到“我是一个乖孩子”；妈妈暴打孩子的时候，孩子在妈妈眼中看到“我是一个不值得被好好珍惜，好好疼爱的坏孩子”。如果一个妈妈对待孩子的态度是依自己的心情而定的，那么，孩子关于自我的意象就会陷入矛盾和不可把握之中，一会儿觉得自己是个还不错的人，一会儿觉得自己很邪恶，人格就会产生分裂和解体，对自己没有一个清晰的认识和评价，甚至对真实世界产生解离感，当环境变化的时候，甚至不再知道自己是谁了。

所以，你要去问一个边缘人，她是谁，这会是一个很困难的问题。

或许她可以清晰地告诉你，但是，你别指望那是她内在的、真实的看待自己的方式。

也因此，她们常常无法做出一个决定，总是在纠结中惶惶终日，因为她们不知道自己是谁，也不知道自己真实的需要是什么，更担心由于做出选择而丧失已经拥有的，又来后悔和攻击自己的决定，然后抑郁。

（8）

边缘人特别善于选择性遗忘。因为对人的分裂的看法，导致了选择性遗忘。在感觉到一个人坏的一面的时候，就记不起他好的一面，反过来也是一样的。

一个女孩子对我说：

“我昨天晚上和他大闹一场，今天早上我就会完全忘记，而他却记得非常清楚。”

不错，这就是边缘型人格障碍的一个表现，她们的情绪性记忆似乎是不连贯的。

因为她需要“记住”妈妈的爱，所以会选择性地把妈妈虐待她们的事件给“忘记”掉。这样在被虐待之后的时间里，她内心还有一个爱她的亲人形象，浮现在她的头脑里，这让她可以短暂地产生“我还是一个有价值的孩子”的幻想；否则，她们会有想把自己毁灭了的冲动。我有好几个边缘型的来访者告诉我，她们在只有几岁的那个年纪，就曾经有过好多次想自杀的念头。所以，保证头脑里还有一个爱着我的妈妈形象，对于这些孩子能够存活下去是多么的重要。

我的一些来访者会遗忘掉童年时期整整5年或者7年左右的记忆。我觉得可以理解，因为这样保护了内在那个感觉还会爱我的人，不会与那些虐待的时刻混合起来，避免让这个边缘人的情感发生混乱和难以整合。

[1]美国精神医学学会编著，（美）张道龙等译：《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》（D**-5），北京大学出版社2016年3月版。