消化道穿孔是普外科的常见急腹症之一，多数需急诊手术探查治疗。因为消化道涉及范围广，而致穿孔原因繁多，手术治疗的方式选择和术前准备并不相同。如果术前能明确具体病因及具体穿孔部位，有的放矢地准备手术，则能更好地提高抢救成功率和改善预后。

作为青年外科医生，在接收消化道穿孔的患者时，首先想到的大都是溃疡穿孔、肿瘤穿孔等，而直肠异物导致的直肠穿孔却并非不罕见，青年医生往往会由于经验不足及缺乏对该种情况的认识而忽略，有可能延误治疗。所以，我们应该提高对该病的认识和重视程度，避免漏诊和误诊。

在急诊工作中，我发现太多的老年人因为大便干燥，排便困难，自行用筷子、勺子挖大便的情况，这种做法很危险，很有可能会捅破直肠，面临手术。

当然也少不了一些从肛门塞进去的各种奇葩的东西，有一个关于筷子引发生命危机的故事：那天急诊送来一名疑似肠梗阻的老年男性患者，我科值班的白大夫仔细询问了病史，查体并分析了患者的化验检查结果。虽然患者有肠梗阻——痛、吐、胀、闭——的临床表现，腹平片也可以见到液气平面，但白大夫分析，患者有休克的早期表现，腹膜炎很严重，范围波及全腹，腹痛的性质和查体的表现与腹平片的表现有些不符，会不会是消化道穿孔？患者因为有智力障碍，无法提供更详细的病史。

白大夫进一步做了直肠指诊，结果让人震惊，直肠内可触及条形质硬异物，术前准备后，通过进行急诊剖腹探查，证实了术前的判断。患者被筷子扎破了直肠，腹腔污染很严重，如果再晚点手术，后果不堪设想。

近一年，我普外科已累计收治了4名类似的急诊患者，其数量甚至高于肿瘤所致的消化道穿孔，可见，类似情况虽然听起来新奇，却并不罕见。这些异物的类型以及为何会进入胃肠道，却匪夷所思，远远超乎你的想象！

一支圆珠笔，从肛门进入；

一支钢笔，经口进入，不慎吞下，该患者是一名2岁多的幼儿；

据说能够治疗高血压的手镯，由于具有磁性，手镯在肠道中因吸力而聚集成块，造成肠梗阻；

长长的毛线针，从肛门进入；

经口吞下的餐刀；

玻璃杯，经肛门进入；

经口吞入大量钉子，这位患者明显有问题，正常人没胆量干出这事；

电灯泡，经肛门进入，这只100瓦的电灯泡，取出后还能点亮；

除此之外，还有黄鳝、擀面杖、火腿肠……

这样的病例还有很多很多，当您在震惊的同时有没有想过这些患者的痛苦，以及他（她）们为什么要这样做。我在急诊科的工作中遇到过很多直肠有异物的患者，其中以老年男性居多，特别是独居的单身老人。肛门在肌肉松弛的情况下可以扩张到4指的宽度，但是当异物进入后，随着疼痛的刺激和肛门括约肌的收缩便会导致异物难以拿出。有的老人觉得空虚，所以通过这种方法**而得到满足感。我们不要去歧视这类人，他们在试图用这种方式去填补自己的空虚，但是我们也可以试着改变他们，多些关怀与陪伴，多些帮助与关心，鼓励他们发展一些别的爱好，如下棋、钓鱼、旅行等。

还有一个原因就是排便困难。患者往往自行去试着抠除肛门处干硬的大便，去抠、去剜，这样的病人很多。

大便干燥、排便困难，主要有两大危害

1. 致癌。大便干燥、排便困难是因为大便在肠道里停留的时间长，大便中的水分被肠道所吸收。肠道不仅是消化器官，同时也是人体的一道保护屏障，干硬的大便反复摩擦肠道可导致肠黏膜的脱落、损伤和病变，这也是现在直肠癌持续高发的一个重要原因。

2. 猝死。大便干燥、排便困难是很多疾病突发的一大诱因，特别是中老年人，在如厕大便时，用力过度极易诱发心脑血管病，这就是“很多人死在马桶上”的原因。

如何预防大便干燥

1. 合理的饮食：少吃辛辣和刺激性的食物，多吃清淡食物，多喝水、多吃水果和蔬菜。

2. 适当运动：特别是老年人，可根据自身情况选择一些有氧运动，增加肠道的蠕动，增强消化道的消化能力。

3. 及时排便、规律排便：有便就要排，减少大便在肠道里存留的时间、减少肠道对大便内水分的过度吸收。每天按时规律地排便。

4. 腹部按摩：特别是针对长期卧床的老年人，用除拇指外的其余4指平放在肚脐正上方，从右到左“回”字形按摩。时长一般10分钟，配合呼吸、力度适中。

如果出现排便困难的情况，可先在家里用温水坐泡肛门处，软化大便，再配合使用外用通便药。如果大便仍不排出，建议去医院灌肠及进一步诊疗，切勿自行暴力通便！

目前世界上最前沿的治疗便秘的办法就是依据肠道菌群学说衍生出的“肠道菌群移植”技术。通过移植健康人肠道的菌群，彻底改善患者肠道的微生态环境，从而治愈便秘。国内也有很多医院已经开展，并有大量的研究和文献支持。