医美消费大趋势在短短几十年间，从手术转变为微创注射，再到无创年轻化。求美者也逐渐趋向于理性，越来越多的人希望通过无创仪器治疗来保持年轻紧致的皮肤状态，而不想做大风险的变脸项目。下面为大家解读一下当前热门的射频类项目，以及它们分别能够解决哪些皮肤问题，如何为你的美丽加分。
／快速通晓各类射频项目／
表1–5带你快速了解一下4种光电项目属性。
表1-5 4种光电项目属性详解
／热玛吉——医美界的大明星／
热玛吉仪器的Therma Cool制冷技术可以将4.3 mm下真皮层加热至65 ℃以上，有破坏胶原氢键结构的作用，可使其三螺旋形态收缩，紧致提升，并在后期形成一个持续性的胶原活跃期。
热玛吉FLX仪器
我作为国内热玛吉官方双认证的医师，在该项目的操作上积累了一些经验，借此机会和大家剖析一下热玛吉的实质。
热玛吉项目的注意事项
不良反应
下文括号中为占比率，即为可能产生的不良反应所占的比率，并不表示所有治疗中都会出现。
· 皮肤干燥（80%）
射频的高热可以引起皮脂腺的收缩，减少油脂和汗液的分泌。因此治疗后，部分人会觉得皮肤干燥不适。该症状在使用保湿面膜、精华、乳霜后就可以即刻缓解，无须过度焦虑。
各项目的适应度
（效果1~100分）
· 烫伤起疱（70%）
热玛吉治疗过程中的面部网格就是为了起到标记能量发射的顺序，避免短期重叠。
热玛吉导致的水疱，一般分为以下几种形式。
?湿疹样水疱
表现：直径小于1 cm的水疱，面颊外侧多见，一般3~5个。
原因：能量接近临界点。
处理：无须处理，1~2天会自然消退。
?大水疱
表现：直径超过1 cm的水疱，单发，不超过3个。
原因：能量过高或静脉麻醉状态下操作。早些年，因为热玛吉疼痛度较高，很多机构为了优化用户的体验感，会进行静脉麻醉。官方是非常不建议该方法的，因为热玛吉的能量并非绝对标准量化，是需要求美者表达主观感受来协调医生的能量调节。热玛吉在3代后，疼痛程度有了明显的下降，因此通过表面麻醉就可以进行。
处理：注射器抽取疱内**。伤口位置涂抹红霉素，预防感染。
?全面部密集水疱
表现：全面部密密麻麻、均匀地出现直径小于1 cm的水疱。
原因：热玛吉治疗头有破损，加热不均匀，或个人体质原因。
处理：破溃和掉痂前涂抹红霉素，掉痂后涂抹多磺酸黏多糖软膏1个月。
热玛吉做得越痛，效果越好吗？
绝对不是！热玛吉引起的疼痛感是因人而异的，主要和能量、个人体质、皮肤状况相关。例如，热玛吉属于射频，男性皮肤角质层厚，电阻抗大，能量穿透就会弱，因此男性疼痛度较低。如果是敏感性皮肤、角质层薄或常充血泛红，导电率就强，因此能量相对就会偏强，比一般人觉得要疼。
一般情况下，官方指导能量为面部3.0~4.5挡，眼部2.0~3.5挡。整个治疗过程，操作能量由高向低递减，根据患者自身反馈疼痛度进行调节。因此，使用过大能量、静脉麻醉都是错误的方式，会大大增加起水疱的概率。
／想紧致又怕疼？试试热拉提／
我是在2015年接触到热拉提的，当时上海只有两台正规的机器，外观还未升级成红色，一台在上海第九人民医院，一台就在我所在的机构。当时对于改善皮肤紧致度、收缩嘴角赘肉，大家最先考虑的是线雕、超声刀等，考虑射频类仪器的极少。
热拉提
热拉提的作用原理是通过40.68 MHz的高频波，以正弦波的形式放出，在真皮或皮下加热组织。通过射频波的相位调整，使其在皮下特定深度1.5 mm、2.5 mm、3.5 mm、4.5 mm进行作用和加热。它的特色功能就是面部溶脂。
相对于其他的无创射频，热拉提因为其相位聚焦射频的工作原理，可以将射频作用于特定的皮下深度，进行脂肪细胞的加热收缩，促进代谢，从而起到溶脂的作用。有研究表明，射频治疗深度19 mm，且脂肪层加热至43~45 ℃，维持15分钟以上，治疗9天后，出现脂肪细胞体积损失和重塑表现。另外，上海第九人民医院董继英主任用带皮猪肉进行实测，发现聚焦相位射频最深可以作用至4~5 mm的深度。
热拉提项目的注意事项
不良反应
下文括号中为占比率，即为可能产生的不良反应所占的比率，并不表示所有治疗中都会出现。
各项目的适应度
（效果1~100分）
· 烫伤起疱（80%）
· 面部红痧（60%）
热拉提最早进入中国时，沿用的还是滑动吸附提拉手法。负压加滑动，会形成刮痧样的红色皮下出血的表现，需要1~3天恢复。对于月经期和凝血功能差的人群，需要恢复的时间更长。之后因为体验度的问题，该手法已被优化。
· 肿胀疼痛（30%）
溶脂操作后，部分人第二天会出现脸颊肿胀，像含了一块糖。手摸上去或捏上去触感较硬，肿胀位置还会有压痛感。该表现为脂膜炎，通常5~7天后消肿，随后脂肪细胞会减少，这是一个正常的溶脂过程。
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热玛吉和热拉提怎么选？
同样是抗衰紧致的射频项目，热玛吉和热拉提该怎么选择呢？可参考表1–6。
表1-6 热玛吉及热拉提属性详解（双热属性详解）
根据我的治疗经验，简单给大家一个选择的参考。
25岁以下，优先选择热拉提。如果工作时间忙，直接选热玛吉；如果怕疼，选热拉提；如果想改善眼周皮肤松，选热玛吉；如果想改善嘴角赘肉、婴儿肥，选热拉提；如果想改善法令纹重，可以选热玛吉。
如果是医美刚入门的小白，想先观望观望，可以先选择热拉提，毕竟不贵，容错率高，效果不满意可以随时改方案。
热玛吉一次做完就完了，胜败在此一举，所以一定要找正规机构，用正规仪器，治疗头打开包装之前一定要确认是不是你首次扫码的时间。医生也是很重要的，因为只有一次机会，所以有的医生自己压力也大，担心效果不好，要给你能量加到最高。而有的求美者心理预期是非常疼的，实际操作中若觉得尚能忍受反而会质疑效果，因此，反向输出压力给操作医生，倒逼医生调高能量操作，最终结果就是容易烫伤出水疱。所以说，热玛吉怎么选机构和医生还真是个技术活儿。
总之，大家可以根据自己的情况来选择适合自己的项目。如果对自己的要求很高，预算又充足，“双热”也可以搭配。先热玛吉，接下来每3个月一次热拉提进行维护，综合抗衰老作用还是不错的。
／超声——松弛下垂脸的大救星／
2019年的时候，有一位42岁的求美者来我的门诊，想体验射频类仪器。面诊时，我发现她鼻唇沟（法令纹）、口角纹（木偶纹）明显，有严重的组织下垂表现，面部出现了倒三角的形态。当时我根据她的诉求和风险承受力，推荐她尝试一下超声，她也同意了。当场做完后，法令纹和木偶纹明显缩短。过了3个月，她再来复诊时，对比术前的照片，她的倒三角脸型已经得到明显的改善，恢复到了生梨型，下方V形提升，上方苹果肌脸颊显得更饱满。求美者自己也非常惊喜，没想到会有如此大的变化。
但是超声对每个人都有如此好的效果吗？它就没有风险和副作用吗？
请按捺住冲动，听我客观分析。
我最早接触到的是美国的Ulthera超声设备，近几年市面上也出现了较多的韩版、欧版超声设备。2021年，我国获批第一台用于面部紧致的聚焦超声设备由国内公司研发和生产。可见我国在医疗设备的研发技术上，也在不断地更新和迭代。
超声仪器
超声的原理是通过高能聚焦超声波在皮下特定深度达到70~75 ℃形成高温的热损伤，从而收紧**AS层，目前可定位的层次在1.5 mm、3.0 mm、4.5 mm深度。而国产的超声设备聚焦温度控制在50~60 ℃，热凝固范围0.7~1.5 mm，因此反而更加安全，对皮肤的损伤较小。
超声波的作用层次更深，最深直达4.5 mm，该位置为**AS层、脂肪层所在，超声波在此层次能够起到紧致皮肤的作用。且超声的能量是点状的，因此可以隔开表皮层、真层皮，直接达到目标位置进行打击，有点“隔山打牛”的意思。而射频类仪器虽然直接在真皮层加热，但热能量是扩散的，向四面八方散开传导，因此传导到表皮层不能超过43.8 ℃（疼痛阈值），若传导到表皮层超过45 ℃，就会引起真皮层与表皮层的分离形成烫伤。因此，射频的升温和能量都受到了表皮层的制约。
我们拿超声刀和热玛吉做个举例说明，帮助大家理解超声和射频作用原理的不同。
超声刀和热玛吉作用原理对比
超声刀项目的注意事项
不良反应
下文括号中为占比率，即为可能产生的不良反应所占的比率，并不表示所有治疗中都会出现。
各项目的适应度
（效果1~100分）
· 肿胀酸痛（85%）
因为传统超声的破坏作用，大部分人在当天做完后都会产生肿胀或组织摸上去发硬的症状。有些人还会在面部皮肤上摸到一棱棱的条索状鼓起，该情况一般会在1~3周之内消退。还有部分人会出现牙齿周围皮肤酸痛、隐痛的不良反应，但也会逐渐自愈。
· 面颊凹陷（70%）
传统的超声设备作用于筋膜层有相当高的温度，有网友戏称为“烤肉原理”。这么比喻不完全对，但两者也有共同点。烤肉是整个平面在200 ℃高温下的烫伤，超声刀是点状的在75 ℃下的热破损。破损后的修复和伴随的组织粘连，在视觉上的确会有皮肤轮廓紧致的效果。但有些人会出现面颊凹陷，在颧骨下的位置外观上会出现条状的阴影带，好像化妆打了侧影一样。
· 凹坑（30%）
传统超声设备，一旦打出水疱（属于深度损伤），意味着皮肤从深层到浅层都会溶解，并形成隧道状的凹陷，类似于冰锥状的痘坑，后续需要通过透明质酸的填充、点阵磨皮，甚至外科手术来修复。因此，切忌能量过高或在同一位置上重复操作。
· 面神经损伤（20%）
超声聚焦的层次较深，操作规范就可以避开一些面神经浅支的位置。但是难免有人的面神经位置分布和他人有一定的差别。我就在2020年处理过一起在美容院因非正规人员操作而导致的面神经损伤的病例，患者表现出讲话口角歪斜的症状。
判定超声损伤严重程度
求美者可以在家按以下方法自行判断超声损伤严重程度。
方法一：用水漱口。若漱口过程中，有水不自觉地从口周溢出，则表示神经功能损伤严重。
方法二：闭嘴鼓腮。把腮鼓到最大，停留5秒。若有不自觉的漏气，则表示神经功能损伤严重。
若在治疗后出现表情不对称等面瘫不良反应，可以做上述2个自测。若以上两个自测均为正常，则并无面神经功能的严重损伤。可能是由于术后组织肿胀引起的面部表情暂时性的僵硬、不对称。无须太过担忧，短时间内就会恢复。
如经过判断后确实出现了损伤，第一时间还是要去相关医院进行治疗。根据严重程度，可以通过消肿、针灸、注射神经营养针等方式恢复面部正常运动。
以上为超声设备最严重的副作用，一般恢复时间需要2个月以上。因此建议求美者一定要在正规机构、专业医生那里进行操作。
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紧致3宝：热玛吉、超声刀、Fotona4D，该怎么选呢？
疼痛度：热玛吉＞超声刀＞Fotona4D
皮肤创伤度：超声刀＞热玛吉＞Fotona4D
如果你只想体验一项
皮肤松弛下垂严重，如法令纹、木偶纹明显、嘴角赘肉多，优先选择超声刀。
怕疼，伴有肤色暗沉，优先选择Fotona4D。
静态纹多、毛孔粗大，优先选择热玛吉。
年龄越大，越适合超声刀。
年纪轻，入门可选Fotona4D。
当然，你也可以选择3者搭配：超声刀1年2次，热玛吉1~1.5年1次，Fotona4D 1~2个月1次。
我的建议，大项目中超声刀和热玛吉一年中二选一，除非你是年龄＞35岁或皮肤重度松弛，可以考虑“热超”联合。两者之间间隔3个月以上。Fotona4D作为日常养护，做完“热超”联合之后间隔1个月以上再做。如果先做了Fotona4D，间隔1个月以上就可以做“热超”联合了。
术后注意
Fotona4D和热玛吉做完后，皮肤特别容易干，可以在2周后进行水光补水，既能缓解干燥，又可以帮助真皮层补充营养，加快胶原蛋白的再生。超声刀因为作用的层次太深，所以对皮肤屏障的影响比较少，干燥、敏感的不适感很少见，但是有些人会有酸痛的感觉。