老年高血压指老年人在未使用降压药物的情况下，血压持续或非同日三次以上收缩压（SBP）≥140mmHg（18.7kPa）和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg（12.0kPa），且排除假性或继发性高血压的全身性疾病。老年人血压升高，常伴有心、脑、肾的损害，是导致脑卒中、冠心病、心衰、肾衰的主要危险因素。

一、康复护理评估

1.健康史

大动脉粥样硬化、总外周阻力升高、压力感受器敏感性减退等。各种不健康的生活方式，如缺乏锻炼、饮酒、肥胖、高盐饮食等。

2.身体状况

单纯收缩期高血压多见；收缩压波动范围较大；症状少而并发症多，常有心、脑、肾的损害；常有高血脂、糖尿病、动脉粥样硬化等多种疾病同时存在。

3.心理社会状况

评估老人对疾病发展是否存在焦虑；对终身服药是否存在担心和忧虑；靶器官受损的程度是否影响到老年人的正常生活；老人的家庭和社会支持度如何。

4.辅助检查

老年高血压老人常存在高血脂、高血糖；老年高血压多为低肾素型，表现为血浆肾素活性低﹑醛固酮水平低。

二、常见康复护理诊断

1.疼痛

与血压升高所致的脑供血不足、脑血管**有关。

2.活动无耐力

与血压升高所致的心、脑、肾循环障碍有关。

3.有外伤的危险

与视物模糊、头晕、意识障碍有关。

4.潜在并发症

脑卒中、心力衰竭、肾功能衰竭。

三、康复护理计划与实施

老年高血压的处理原则：老年人能正确使用药物，将血压控制在适当的水平，减轻或解除疼痛；最大限度地降低心脑血管病的死亡率和致残率。

康复与护理的总体目标：血压控制较平稳，心、脑、肾供血有所改善，活动耐力有所提高；头晕、头痛等不适症状有所减少，靶器官的损害减轻。并发症减少，生活质量有所提高。具体护理措施如下：

1.活动与休息

根据老年高血压病人危险性分层确定活动量。极高危组需绝对卧床休息；高危组以休息为主，可根据身体状况做适当康复运动，这样有利于血压下降，提高心肺功能。适当运动包括4方面：适当运动形式、运动强度、运动时间、运动目标。中危及低危组应选择适合自己的运动方式，并长期坚持。合适的运动表现为：自我感觉良好、无不适症状。适合老年人的运动应选择中小强度、较长时间、大肌群的动力性有氧运动，如步行、慢节奏的交谊舞、太极拳等。

2.饮食护理

限制钠盐摄入，每人每天食盐量不超过6克，减少油脂类食物摄入，补充适量蛋白质，多吃蔬菜、水果等，戒烟限酒等。

3.用药护理

根据老年人的病情选择合适的降压药物，并注意观察药物的副作用。长期使用利尿剂者须注意有无低血钾的表现；用药时观察有无哮喘、心动过缓等情况；最好使用降压作用能持续24小时的药物，防止脑卒中的发生。

4.病情监测

老年人血压波动范围较大，所以应每日定时、多次测量血压。

5.心理护理

老年人的血压受情绪波动的影响，应鼓励其多与家人、朋友谈心，创造良好的氛围，获得情感支持，使情绪稳定，心情舒畅。

6.康复健康指导

（1）用药指导：向老人讲解高血压的保健知识，告知其定期监测血压的重要性。药物要遵医嘱服用，不得随意调整用药量。

（2）生活指导：指导老人保持充足的休息和睡眠，避免过度劳累。摄入含钾多、含钙高的食物，减少钠量高的调味品，多吃蔬菜和水果，防止便秘，戒烟限酒，保持乐观情绪，避免激动、发怒。可进行慢跑、快走、太极拳等有氧锻炼。

（3）定期检测：指导家属定期为老人监测血压并进行记录，尤其当患者出现头晕、头痛等不适症状时，应及时测量，如有异常及时就诊。

四、康复护理评价

老人血压能控制平稳；疼痛症状有所缓解或消除；心、脑、肾血供得到改善，活动耐力增加；没发生外伤；未发生并发症。

知识拓展

血压参考值

高血压危险分级