脾是主运化的，就是运化你吃的东西。脾是受什么所伤的呢？脾怕冷的东西，它喜欢温，所以如果你吃凉的东西，吃各种瓜果及冷饮多了，会引起呕吐清水或者说拉稀水，不过患者吐跟泻的东西味道不重。患者常有肚脐眼疼痛——是凉痛，你用手去摸肚子，就能感受到稍微偏凉。患者发烧的同时伴有关节酸痛，身热不扬，舌苔也可能白，但舌质是白嫩的，舌面较润。总之就是不运化，你吃进去的它会吐掉、泄掉，就跟稀水一样，就像夹生饭，煮饭煮不熟。脾胃受凉，这种寒的伤害，导致阳气不够，脾就“煮”出夹生的东西，所以患者的呕吐物及排泄物都有未消化物，比如菜叶之类的，这一类都是湿热在脾，针对这种病，最常用的是什么呢？用藿香正气散（请在医生指导下使用本书文章涉及的药物和药方）。

藿香正气散

出处：《太平惠民和剂局方》卷二。

成分：大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏曲、白术、陈皮、厚朴、苦桔梗、藿香、甘草。

功效：解表化湿，理气和中。

主治：外感风寒，内伤湿滞证。恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等。

我的经验用方用量是：

藿香10克，苏叶10克，法半夏10克，白芷3克，桔梗6克，白术10克，厚朴10克，陈皮10克，大腹皮6克，炙甘草3克，茯苓10克。

藿香正气散是针对湿邪在脾引起的发热症状——脾受了寒伤，偏凉的东西堵在了中焦化不开的时候，这种类型的发烧用藿香正气散治疗。

还有一种情况，脾胃本来很虚弱——脾胃受到湿邪的侵袭之后而发烧。

这种发烧是比较特别的，是气虚兼寒湿引起的发热。

那这种类型的发热有什么表现呢——患者白天是很正常的，或者只是低烧，到了晚上发烧，甚至烧到39℃，他也没有很不舒服，可能只是关节有点酸痛，轻微的酸痛，就是人很疲惫。

针对气虚的发热，我用的就是七味白术散。

七味白术散

出处：《小儿药证直诀》。

成分：人参、白术、木香、甘草、藿香、白茯苓、干葛。功效：健脾益气，和胃生津。

主治：脾胃虚弱，津虚内热证，呕吐泄泻，肌热烦渴。

我的经验用方用量是：

党参10克，白术10克，茯苓10克，炙甘草6克，山药15克，木香6克，葛根10克，藿香10克。

七味白术散也可以治疗感冒后期造成的脾虚——患者得了湿热感冒，在治疗的时候，用清热解毒药多了，伤了患者的正气之后，他就会脾虚夹有湿——湿邪会从化(4)，随患者虚寒体质从寒化变成了寒湿，转变成为寒湿类型的发烧，这个时候，人就很累，皮肤有湿湿的凉汗，白天没有什么事儿，晚上才开始发烧。

这是属于气虚类型的发烧，但教材上不是说晚上发烧是阴虚发烧吗？为什么我这里说是气虚发烧呢？我要讲一下原因以及如何鉴别两者的不同。

无论气虚还是阴虚，都是属于阴阳不调的问题，为什么气虚可以在晚上发热，阴虚也可以晚上发热，它分两种不同的情况。

在讲气跟阴之前，我还要说明一点，就是气的流动是靠气来推动的，气本身是具有热量的，汇集在一起会发热。我们把这一点先理解了。

阴阳是要平衡的，阴多少，阳多少，一定是要匹配的，同时万物负阴和抱阳，就是说阴阳是相互融合在一起的，又是相互匹配的，它才不会出现问题，那么我们怎么体会负阴和抱阳呢？我就举一个例子。

我们把气理解成人，现在这边有100个人，就是100个气，但这100个人里面有50个是婴儿，50个是大人，婴儿坐在婴儿车上，大人推着这个婴儿，也就是说气在推气，人在推人。

那阴呢？我就比喻成100个房间，每一个房间应该配一个人。

晚上，阳是要入阴的，就是阳要潜入于阴，到了晚上，所有的人都要回到房间。

我现在讲下气虚导致发热的原因。

气虚的人，可能这100个人中原本的50个大人，也变成婴儿了，另外50个婴儿坐在婴儿车上，他自己回不了房间，因为没有大人推他——大人也变成了婴儿，没有人推婴儿车了，所以100个婴儿在晚上回不去，他们待在房间外面，一哭一闹，就是发烧。

我再讲讲阴虚导致发热的原因——每个人要配一个房间，100个人需要100个房间，可现在只有50个房间，但是有100个人，达不到每个房间配一个人，所以有50个人进房间，还有50个人在外面，他们在哭在闹在聊天，这也会造成发烧。

这就是气虚会在晚上发烧，阴虚也会在晚上发烧的原因。

既然它们都会导致发烧，我们再去进一步鉴别，那什么情况是气虚，什么情况是阴虚呢？

两者如何区分？

气虚的人一定有气虚的表现，表现在哪里呢？就是疲惫。气虚的人，从早到晚说话有气无力，不愿意下地走，只想躺着，比较安静，身上会有微微的润汗，摸一摸，这种汗是凉的，不黏手，手脚偏凉。他虽然发烧，但是他不口渴，即便他口渴，也只是喝水润一润嗓子。患者有这些症状，那么他的发热就是气虚类型的。

患者如果是阴虚类型的发热，一定是咽干，五心烦热(5)，口干要喝水，甚至想喝凉水。阴虚发热比较明显的就是咽干舌燥——咽喉那个部分特别的干，喝水你都润不了嗓子眼的那种干。

所以，气虚的一定要补气，阴虚的一定要养阴。

综上所述，七味白术散可以治疗哪种症状呢？

患者开始是湿热，给他清湿热之后，他身上的问题就转为寒湿。也就是说，他因为被过度清热伤了脾之后，造成脾虚。患者会因为脾虚而晚上发烧，同时身上还有酸痛感。这种症状，可以用七味白术散。

或者可以说，七味白术散是针对气虚湿郁类型的发热——也可能患者一开始得的是湿热，给他清湿热之后，他因为被过度清热伤了脾之后，就造成脾气虚。患者会因为脾虚而晚上发烧，同时身上还有酸痛感。这种症状，可以用七味白术散。

七味白术散针对的是气虚夹湿型的发热。

如果患者是单纯的气虚发热不夹湿（包含患者前面得过其他病，治到最后了只是气虚发热的症状）——白天是正常的，晚上发热，什么症状都没有了，就剩气虚发热了。我会用四君子汤加山药，这是岳美中前辈的经验，是非常好用的。我临床中遇到的这样的患者很多，他们只是晚上发烧，没有酸痛感。

很多人都认为气虚是白天发热，但我在临**遇到的气虚患者更多的是晚上发热。无论是气虚发热还是阴虚发热，他们都是晚上发热多见。

附一个案例：

又是一年发烧时

三一颖

转眼间儿子4岁多，我也成熟了不少，新手妈妈的慌乱不再，带孩子也越来越粗放。

这次孩子生病的起因是，我们几个朋友在一个阳光明媚的星期六下午去郊区露营烧烤，大人玩德州扑克，小孩玩游戏，度过了一个快活似神仙的周末。

玩的时候也没想那么多，一顿胡吃海喝。第二天，老天变脸，阴云密布，温度虽然没下降，但是太阳不见了，空气湿度陡然高起来了，儿子的身体也突然开始发热了。

第一次量，儿子体温39℃出头，他还说嗓子干。

结合前两天的经历，我估计就是湿热加积食，这能吓得到我吗？一切尽在掌握。一包保和颗粒加甘消茶(6)下肚，孩子该玩玩该睡睡。

下午的时候，儿子烧得越来越厉害，甚至到了40℃，我判断原因应该是肚子里的食物不消化积成郁热。我很淡定，边和孩子聊天，边给他揉肚子。我心里想，只要不波及肺，就当一次提高免疫力的机会吧。

晚上儿子继续烧，我让阿姨准备了稀的米汤。我和孩子的爸爸调侃说，小子身体真好，能发烧这么高的度数，明天拉了臭臭应该就没事了。

孩子发烧的第一天就这么云淡风轻地过去了。孩子烧了一夜，我们大人陪伴了一夜，虽然身体很疲劳，但是这次的心情是放松的。

翌日清早，儿子起床以后，精神还可以，孩子拉出来的便便又酸又黑又烂。我想，这回问题不大了。

我交代好阿姨护理的要点，多睡、忌口、晒太阳。我就放心地去上班了。上午阿姨反馈说娃儿精神相当好，和没事人一样，我心里得意地想一切尽在掌握中。到下午三点四十左右，她发来一张图片，告诉我，孩子又烧到了39.6℃。我心“咯噔”一下，怎么又烧起来了呢？淡定，范医生教过，反复缠绵，下午发烧都是湿气太重的表现。

顺着这个思路，下午回家我给他加了一包甘消茶，又继续给他推脾胃，还用芳香类的草药煮了洗澡水，给他泡澡，想让他微微发汗，希望他能够自己退烧。然而孩子还是继续发烧，平时泡澡很容易出汗的他，泡澡的时候愣是一滴汗没出。

一切都和我预想的不太一样了，似乎事情在失控，我的所有招数已经用完，可是高烧却一直不退，而且咳嗽的频率也增加了，凌晨四点多还咳醒了，他哼唧了一会儿。这一夜让人很难熬，我和孩子的爸爸轮流照顾了一晚，温度一直在39.5～40.3℃之间，心累大于身累。空气有点焦灼，我没有把握了。

第三天，孩子清早的体温恢复到了37℃出头，依旧没有排便。孩子两天没怎么吃东西了，肚子已经饿扁了，裤头松了一大圈，小脸蛋黄黄的。家里笼罩着低低的气压，老人的不安写在脸上，孩子的爸爸和阿姨原本是我的坚实伙伴，他们也开始沉默了。虽然大家都不说，但是我知道，所有人都开始担心了，他咳嗽的症状不消，我也越来越没把握。最难过的是，看到不舒服的孩子，我真的害怕了，我开始怀疑是不是我的判断有误，万一因为我的傲慢和武断耽误了孩子怎么办。老天啊，如果可以的，我真的希望能和他交换病痛。

带着焦虑的心情，我趁着孩子上午精神还可以的时候，回公司把工作做完了，想赶在下午他发烧的时候，能陪伴着他。

我冷静了下来，反思了这三天的细节。

首先，天气湿热，连大人都觉得不舒服。其次，孩子东西吃的得杂，发烧前饮料、水果、肉蛋奶都没少吃。他舌苔厚腻，放屁酸臭，积食肯定是有的。再次，一到下午就开始烧，一到下半夜就退烧，完美地和天地阴阳转换匹配，孩子的发烧应该湿热加积食造成的。

方向如果没错，可是他的皮肤却仍干燥，体温不退，而且人的状态越来越弱，还开始咳嗽了，这是为什么呢？我到底错在哪呢？如果按这个趋势下去，病势难免会蔓延到气管、肺，目测孩子自己的抵抗力是扛不过这场生病保卫战了。

我认输了，没辙了，我的知识储备已经不足以应对孩子的疾病。我只好向范医生求助，我向他描述了病情。范医生给了我一个方子（太子参6克，炒白术6克，茯苓6克，木香3克，藿香6克，葛根9克，炙甘草3克），并且安慰我说，孩子如果精神状态好就没事。

（按：这个孩子以前是门诊常客，常因急性支气管炎找我治疗，热退后，一般会出现脾虚的症状，我对这个孩子体质算是非常了解。孩子这次发烧，孩子的妈妈处理得并没有太大的问题，主要的问题是孩子的妈妈没有办法精准辨证并且加减用药——她前面用保和颗粒以及甘消茶，用以化积清热湿，没有大问题。但是孩子的体质会很快转为脾虚，于是出现了脾虚与湿热同时存在的情况，这个时候治疗起来就有点棘手，于是我用了七味白术散，可以健脾化湿，但本方化的是寒湿，不能除湿热，但无碍，脾足了，能自己化湿热。）

（再补按：在这次发烧之前的半年，小朋友有一次发烧，也是用的七味白术散退的热，是一模一样的反应。）

晚饭后，孩子吃了药，洗了澡，还抽空写了作业。我们一家三口开始在玩具房的地垫上有一搭没一搭地搭积木与聊天。大概晚上八点多，我发现儿子的额头前面的头发有微微的一缕一缕的趋势。我用手一摸，儿子虽然依旧发烫，但是皮肤已经是湿润的感觉了，这是个好的趋势！

果然，晚上11点开始，孩子的体温逐渐下降，到11点17分已经达到38.5℃，退烧时间比昨天早了两个小时。范医生说，明天继续再吃一天就好了。以我们几次找范医生看病的经验，他说一天，我就坚信是一天。有范医生的介入，我心里的石头终于落地了七分。

第四天，4月29日上午，孩子已经不发烧了，咳嗽也少了七八成，有点寒症打喷嚏，舌苔还是很厚，人无力不想动。范医生听完我的反馈以后，对原方进行了调整，在原来的药方上加入了白豆蔻8克，滑石6克。我立刻给孩子服用了新的方子。

（按：前方的用药，比例不够精确，这个孩子是脾虚与湿热并存，所以烧退得不够彻底，很容易再发烧，于是这次我再加了滑石，轻轻地利一下湿热。）

下午三点半，在公司上班的时候，我给阿姨打了个电话，请她密切关注孩子的体温，如果今天下午不再烧起来，说明湿气去得差不多了，我们就彻底过关了。

孩子体温一直都是在正常的37℃附近。晚上给娃儿搓背的时候，我发现沿着他的脊柱密密麻麻地长了一片片小疙瘩，而且以肉眼可见的速度在增多。

（按：这次用方就准了，湿一退，热就出来了，看吧，这就是湿退热出，出的是疹子，出完了就会好的。）

孩子的这个症状我还真没经验，毕竟我家娃儿没有经历过幼儿急疹。

另外，孩子今天虽然烧退了，但是明显烦躁和脾气变大，不想吃东西，只想躺着，精神状态不佳。

（按：这就是发烧退了后，体内存在的无形之热，会干扰心神，会让人烦躁。）

我又一次拍照发给了范医生，同时给他提了一个过分的要求，告诉他两天之后是五一小长假，我们要出门去玩。我担心儿子的小身板扛不住水土变化，能不能帮我把孩子这小尾巴处理了。

他没有正面回答我，只是给了我一服药方（麦芽30克，山楂30克，薏米15克，淡竹叶6克，白豆蔻6克，淡豆豉6克，芦根15克，茯苓10克，火麻仁6克，石斛10克，麦冬6克，太子参10克，法半夏6克），并且叮嘱我去给孩子做小儿推拿。

（按：到了这里，我用的麦门冬汤合栀子豉汤加味善后，一方面扶正，一方面清无形之热。）

孩子吃了这一服药之后，出游的早上，孩子已经活蹦乱跳，恢复食欲了。在外旅游的时候，孩子的病情依旧稳定。除了孩子晚上一直说很热，睡不着，并且伴随着轻度的鼻塞，很烦躁。对于这种情况，范医生让我给孩子吃毓臻芦根茶和静夜司茶，把最后心经里的热除掉，孩子就能香香甜甜地一夜睡到天亮了。

范医生对病因和病情走势把握得太精准了，除了夸奖他很牛，我也说不出别的话了。

这次孩子好了后，他的身体好像更壮了，当时掉的肉现在也长了回来，还变成了一个微微胖、微微壮、爱运动、性格温和且开朗的小伙子。

这就是孩子生病到康复的过程。通过这次孩子生病康复，我不由得感叹，如果妈妈们有幸学习一点基础医学知识，日常常备一些疗效好、味道还好的药，还有好队友的支持，再加上好医生保驾护航的话，那真是非常幸运的事情。

祝大家都能遇到好医生，祝所有孩子健康幸福。

（按：整个病程治下来，中间经历了孩子几次很复杂的证型转换，跟走马观花(7)一样，如果对病理变化理解不够深刻，其实是很难做出相应调整的。本案给我的启示是，还是平时要多温习功课，才不至于临阵乱了方寸。）

脾有没有湿热呢？

有的。脾开窍于口，脾的湿热常体现在口腔上，如儿科中常见的鹅口疮，就以脾经湿热多见，常用泻黄散治疗。

泻黄散

异名：泻脾散(《小儿药证直诀》卷下)。

出处：《小儿药证直诀》。

组成：藿香叶21克，??山栀仁3克，石膏15克，甘草9克，防风12克。

功用：泻脾胃伏火。

主治：脾胃伏火证。目疮口臭，烦渴易饥，口燥唇干，舌红脉数，以及脾热弄舌等。

用法：上药锉，同蜜、酒微炒香，为细末。每服3.6克，水一盏，煎至五分，温服清汁，无时。

禁忌：斟酌。

注意事项：小儿先天不足，大脑发育不全之弄舌者禁用，阴虚有热者禁用。

方论：方中石膏、山栀泻脾胃积热为君；防风疏散脾经伏火为臣；藿香叶芳香醒脾为佐；甘草泻火和中为使。配合成方，共奏泻脾胃伏火之功。

附注：本方与清胃散同有清热作用。泻黄散泻脾胃伏火，主治脾热弄舌、口疮口臭等；清胃散清胃凉血，主治胃热牙痛或牙宣出血、颊腮肿痛者。前者是清泻与升发并用，兼顾脾胃；后者是以清胃凉血为主，兼以升散解毒，此为两方同中之异。