2019年8月的时候，是我家孩子六六的表姐——当时是四岁半，她是六六大姨家的孩子——病了。她大姨给我发过来信息说小孩子喉咙痛、发烧，问我怎么办。

开始的时候，是某个周日，她好像还没有发烧，只是说喉咙有点不舒服。

后来到了下周的周一早上，她就发烧了，于是六六的大姨给我打过来电话，我当时在开车，没接到。后来六六的大姨给留言，我看到了，她发烧了，喉咙痛。

具体留言情况是这样的：“她发烧了，但是精神头还行。她屁股沟热，后腰热，小手和小脚热，但是屁股蛋不热。我看嗓子也挺好，能看到有一点点红，我给喝点保和茶，她喝的时候有点嗓子疼。”

我告诉她接着喝，另外加上小柴胡。

第二天的时候，六六的大姨说孩子早上退烧了，嗓子也不疼啦。她又给女儿喝了点保和茶和小柴胡颗粒。

让她去看了一下女儿的嘴里，说喉咙和上颚部分有红点。

开始我以为这只是个疱疹性咽峡炎，我就叫她女儿吃葆通茶[1]——平时教给家长自己处理内有食积，并有郁热往外透发的时候，我都是让吃保和丸和小柴胡颗粒。这个退烧效果是非常好的，这是经过了大量的验证的。

有些小朋友咽不下保和丸，所以我就用葆通茶搭上小柴胡颗粒。

葆通茶搭上小柴胡颗粒有一个很好的清内积、透郁热的作用。

葆通茶是加强版的保和丸，里面透郁热的药物比较多。清胃火的有布渣叶、蒲公英；清心火的是淡竹叶、栀子；清肝火是木瓜、玳玳花。

葆通茶这个方子，心肝胃的火都可以透发。

胃肠道内部发热，往外辐射时肯定是把热先传到半表半里，这个半表半里就是少阳，用小柴胡汤是非常好的。

柴胡加上黄芩透郁热，这两个药组合起来就能够退烧，退烧的效果是非常明显的。有人不理解为什么会走到少阳，我讲的这个少阳，是手少阳经为三焦经。

三焦是个什么地方，是个决渎之官，就是说，所有产生的垃圾会弥漫到三焦去，三焦也是元气的通行之道，就是说，三焦既是一个能量池，同时它也是一个污水池。

所以，阳明的湿热痰热，会走到三焦去。所以，我会用小柴胡颗粒清三焦的痰热湿热。

但是有一个问题。就是退完烧之后啊，它有一个症状，叫湿退热出。原来湿就像个笼子，热就像被笼子困住的老虎。笼子被打开了，就是老虎出笼了，很可能就要搞一下破坏，再回到山林。

葆通茶里面呢，有不少祛湿的成分，像布渣叶、淡竹叶、蒲公英这些都能够祛湿热，祛中焦湿热、阳明湿热。湿去掉的时候，热就成了孤身，孤身了，就要走。

本来热跟湿是纠缠在一起的，比如热是个氢气球，湿就是那根系住气球的绳子。我把湿去掉的时候相当于把绳子给剪断了，气球往上飘了，就是热就要往上攻、往外攻。

这就是湿退了热要出来。

怎么去判断有没有湿热呢？比如这个发烧，身上的热是不均匀的，臀部这个地方烧不起来，不是全身通热，一般头热、脚凉就是有湿热的存在。

当全身发热，喉咙又红又肿痛，手脚却冰凉的时候，这种一般是有东西（如湿、痰、食、瘀）困住了热，透不到全身，这叫困兽。

当你把这个湿退掉之后，里面热就要出来。

可是热出来的时候，它不仅仅只有热度出来（手脚转暖）。它还会有各种表象出来，比如流个鼻血，身上出个湿疹、荨麻疹。

就像幼儿急疹一样的，他身上一定要出疹子，颜色要鲜，出透了，这个叫顺证。

如果说这个出疹子出了一半，颜色暗淡，隐没了，突然收回去了，这叫逆证，这个是很糟糕的，严重会死人的。

疹子一定要往外透，透好了，这个顺证透完了病就好了。

那么一开始我认为这是一个疱疹性咽炎，后来发现其实我错了。其实这个是烧退了之后，湿也就跟着化了之后，这个热就要出来了，这个出来的时候皮肤就起疱疹。

其实这个是手足口病，手臂上、屁股上都开始长了一些水泡。六六的大姨就很紧张，问我有没有关系。

我就给她解释了，就是说没有关系，这是一个顺证。

湿退了，热要出来，但是不可能一下子所有湿全退完，所以热出来的时候会带一部分湿出来。那么就会起疱疹出来。

这只是一个表象，还有一些热出来会带出风来（热极会生风），带风出来后，可能会把荨麻疹或者湿疹带出来，皮肤就会出现瘙痒。

这个湿退热出在外感病（尤其是湿热病）里面是最常见的一种现象。关于这个现象，我经常劝家长不要过于担心——出疹子是个好事儿，能透发出来都是好事，脏腑里面的病能够往外透达的都是好事。

比如，我治疗了一个小女孩，她的湿疹出现在了足太阳**经昆仑穴的位置上。

刚开始的时候，昆仑穴的位置周围是一大片的湿疹，有五六厘米那么大——像鸡蛋那么大的面积都是湿疹。

我用治**经湿热的药给她治完之后，她的湿疹就退了。

我当时跟她讲，如果你脚后跟这个地方不出湿疹的话，它就会从你的尿里出来，那就是尿路感染了。

这是我的理解——如果湿疹不从这个地方出来，它一定要找个地方出来。所以我用药物把它清完了之后，湿疹这个也跟着好了。

也就是说，我们不管治哪一种病，只要它产生了一些我们身体不需要的东西，比如风、热、寒、毒，这些东西我们都要往外透的——给病邪以出路。

六六的表姐已经退烧了，但是后续的出疹子呢，可以出三五天甚至一周。

后面就让她一直吃葆通茶接着通脏腑的气。

以前我写过一例足阳明胃经上地仓穴的湿疹——患者地仓穴有两块很大面积的湿疹，这个是胃经经过的地方，反映的是胃的湿热。

清完胃的湿热之后，他脸上的湿疹也跟着好了。

所以我们治病的时候一定要懂经络，还要懂得机理，就是说，要懂病理的变化及病势走向。

最后我们要明白：治疗这种疱疹性咽峡炎也好，疱疹也好，手足口病也好，会从皮肤走。

当患者烧退了之后，它里面的困兽要放出来了，就像水壶里面水沸了，要喷蒸汽出来，像流个鼻血，皮肤起个疹子，这都是很好的顺证的一个反应，所以患者（家长）不需要过于担心这个问题。

酒家湿胜于内，暑邪秽气亦由口鼻而入，内外相因，延蔓三焦，汗多寒热不解，非风寒从表而散，头胀脘闷，呕恶而渴不多饮，两足反冷，是热在湿中而来。古称湿上甚为热，不与伤寒同论。

上面这一段内容是叶天士的《叶氏医案存真》书里的，里面讲到了湿热的发热——汗多，寒热不解。什么意思呢？就是他湿热发烧了，你给他发汗，他也不会退烧。

特别是有一些小孩子，你用美林发汗，发完汗后，烧也不退，那是因为他有湿热，湿热弥漫三焦。这种发烧是因为湿热造成的。

由湿热造成的发烧，虽然这个人发烧，但是他的两个脚是冷的，是热在湿中而来。古人已经给我们讲得很清楚了。

如果你善于读书的话，你就能从那么几句话里面得到很多信息。然后你再把这个知识运用到临**。这叫什么？叫知识变现。

就像我在门诊经常碰到发烧的孩子，有时候他虽然发烧，但是我一摸他手脚凉，特别是脚特别凉——最直观反馈的就是他发烧时脚冷，这个就是有湿热。这不是说一定就是湿热，但大概率是湿热。

如果患者是寒呢，他是整体寒，他口腔打开喉咙也是凉的，就喉咙颜色是淡的；如果是湿热呢，他手脚凉，但是你打开看喉咙那个地方，他的喉咙是红的多。

所以，学习中医就是一辈子都有的学，每天看病遇到疑难杂症，你回过头去反思、去总结的时候，这是一个经验，你看书的时候发现前辈的经验，然后两相印证一结合，这会让你猛拍大腿——你会感觉冥冥之中古人在手把手地教你。

如果你在门诊上碰到了一个患者，跟古人书上说的竟然是一模一样的症状，那么你马上就能够很深刻地理解这个机理了。

作为一个现代的人，仍然能保持着古代的人的中医思维，是一件难能可贵的事情，你只有跟他们思维同频、同调，你才能够去感受他们当时的状态，去理解他们说的话，然后能够成功地去借鉴他们的经验。只要道理相通了，我们选的药可以不同，但理要同。

另外，有时候，我的文章里会讲超过读者的知识结构的内容，讲出来你不一定理解。但是慢慢随着你的知识结构增加后，我们出现交集，你就会理解了。

面对这种情况，需要我们看病的时候，一定要有一个动态观，不是用静态的思维去看这个病。

就像我们读书包括学习医书一样，你不要说这个医书里的医案没有结尾的，都不知道这病结果怎么样。

我们要用动态的思维去看这个问题。

看书一样，看病一样，看微信公众号也一样，我们不要断章取义，当下的所有的文字记录都是片段，不能还原本来面目。

包括现在我所写的东西都是片段，因为一个人的人生是漫长的，当下的很多问题，表面上看，是即时发生的。但你仔细一推敲，其实是事前就有很多事件堆积在一起，到了一种程度，一定的机缘巧合，才爆发出来而已。那我们就要反复去推证，去推导源头是什么。

更主要的是，我们该怎么样做呢？

我们一定要加强基础知识的学习，才会有动态的逻辑在你的大脑里面，而不是患者说什么，你就马上出方。患者来了之后，我们了解到他的情况是处于一个动态之中，在哪个期间哪个环节？然后根据这个期间的状况用药。还要会判断给他用完药后会有哪些反应，要知道怎么收尾，然后把这个病治好。还要告诉他怎么巩固，要改掉哪些不好的习惯等。

当然这是理想状态，很多时候达不到这样的要求。

很多时候患者吃药，吃了一半坚持不了，可能是沟通没做好，因为患者不可能具备医生这样的专业知识，医生几十年攒下来的专业知识他理解不了。

就像我天天在门诊看大量病例，见到了非常多的人，聊过非常多的天，知道非常多别人不知道的事情。

我对患者说这事情要这样做不要那样做的时候，我可以解释也可以不解释，而有些患者的观念是固定的，你要去改变他的观念很难，他需要系统的、深入的学习。人往往都是有惰性的，所以不了了之。

其实看中医的文章都是有门槛的，你必须具备一定的知识之后，才能去看另外一些内容，要不然一下也接受不了这些。

像有时候我说你们不要吃酸奶，但有些人来我会让他吃酸奶。

有人说，那你不是自相矛盾吗？并不是的，要看当下情况决定适合不适合吃这个。

就像一个女士，平时跳跳就漏尿。我用温阳的方子——附子汤、真武汤给她调理了段时间，把肾阳暖了，就不漏尿了。她今天来怎么又漏尿了呢？因为她这两天买了十个西瓜，吃了就又漏尿了——西瓜利尿，它把热力利出了，没阳气了，就固不住尿。

我看了特别多尿床的孩子，就是因为吃火龙果、西瓜、猕猴桃吃漏尿的。

所以有一部分人我让他们忌口，有一部分人我不让他们忌口。

一切都是因人而异、因地而异、因时而异。这是千变万化的，不能贴标签。

包括保和丸，你吃了之后，身体通了就好了，但你再天天吃，当然就不行。

知识的积累过程是漫长的，你们不停地学习中医，有一天你们会觉得自己顿悟了。然而你们以为是自己顿悟，其实往往不是的，这个顿悟是有基础的——知识是渐渐地消化、理解，然后积累起来，之后你把所有内容串起来了，这才是顿悟。

如果某个人的中医知识是一张白纸，你跟他讲中医基础理论，这不是浪费时间吗？

我们学中医不要着急，持续不间断地学习，到了很多年后，总有一天你会明白。你看了那么多病后，你会理解。

但是，失之毫厘谬以千里，有时哪怕两个字你理解错了，就可能会产生很大的影响。

不理解、走错路，都没关系，人生不可能不犯错，犯错了改正就好。

[1].葆通茶：作者自拟经验方，组方为山楂、麦芽、木瓜、代代花、鸡内金、沙棘、莱菔子、橘皮、茯苓、紫苏籽、淡竹叶、栀子、蒲公英、布渣叶。