大家治疗关节痛，诸方不效时，可以考虑试试甘草附子汤。笔者初用此方时，是受门纯德老先生启发。

门老说此方是《金匮要略》治风寒湿痹的方子，也是他治疗“寒痹”的主要方子之一，要比“桂枝附子汤”“桂芍知母汤”和“白术附子汤”的疗效好。

门老认为此方的主证是剧痛，关节不能屈伸。乍看此方，寥寥数味——甘草、附子、白术、桂枝。门老的用量，是每味药三钱。而且门老认为此方，药味，绝不能随意加减（这一点，笔者持保留意见）。具体医案，大家可以去阅读《门纯德中医临证要录》，兹不赘述。

笔者自阅读门老医案后，对此方一直跃跃欲试。

在用之前先分析一下此方与痹证的关系。

而在论这句话之前，笔者再引用姚荷生所著《中医内科学评讲》中一句话：“疾病在祖国医学概念上，应该是致病因素影响机体失去生理正常状态而产生的病变。”

按着姚老先生对疾病的解释，我们如果反过来理解，就是治病，只要去除致病因素就可以了，为机体自愈扫清路上的障碍，从而激发和推动人体的自愈能力。

当大夫的，千万不要越俎代庖，以为用药物可就以替代人体的自愈能力。但也不要盲目等待患体机体自愈反而贻误病情，我们可以用天然药物激活和帮助机体自愈。

以下开始分析：

痹——风寒湿三气杂至合而为痹（本着但求其真、不求其全的原则，只讨论这个痹证的分型，热痹不在本文的讨论范围之内）。

只看这一句话，风寒湿痹，有多少致病因素在？有风有寒有湿。起码是三种直接致病因素。

至于间接因素，比如由这三种外因引起的气滞、痰凝、血瘀，或郁而化热，或本虚等，暂不考虑。

既然知道了至少有三种外因的致病因素，那么就接着分析一下本方的药物组成：桂枝——能祛风；附子——能散寒；白术——能除湿；甘草——调和诸药，缓和症状及药物的作用。这么一看，此方是多么的熨帖啊！

自此分析后，我对本方是深印脑海，一直等待着应用。

下面分享两例病案。

第一例

2015年9月，老家一位长辈，女，六十岁，来寻我治疗腰痛。当时主诉为腰痛伴左侧坐骨神经痛三个月，左腿不能屈伸。医院查为腰椎间盘突出症，医生拟动手术治疗，最后患者抱着一丝希望，忍着剧痛，坐了两百多公里路的大巴前来就诊。

就诊时，只能坐半边屁股，查舌，淡胖嫩，边有齿痕，苔薄水滑。尺肤凉润，脉沉而缓。

我说，你这是个阳虚，是个寒痹，舌头这么胖这么水，表明水湿也很重。不管怎样，先开个方试试。

当时我就开了一个处方：生白术45克，黑顺片10克（先煎），桂枝10克，炙甘草10克，五剂，水煎服，日二服。

另再开两种成药，剧痛缓解后，用来善后服用，即金匮肾气丸与桂枝茯苓胶囊。

同时，叮嘱患者需长期忌口，尤其是瓜果生冷寒凉之品，伤阳又聚湿。

五天后，她来电反馈：五剂药服完，疼痛减轻很多，问需要再服吗？

我嘱再服五剂，之后，再服中成药。两月后反馈，腰部基本不痛。随访一年，未再发作。

第二例

2015年7月23日，蓝某，女，三十四岁，主诉为背部肩胛骨缝处剧痛伴头痛，手不能抬，一天。

因为是老朋友了，在微信上让我救急，不能袖手旁观，凭我对她体质的了解，及当时她的饮食偏好和仅有的几个主症做出判断。

头痛——夏季空调风；背痛——太阳经所过处，应该有寒气（她家地处承德）；牵扯痛——寒主收引。我只能看到风与寒。

夏季，近期有进食过西瓜——我推测有湿。

就这么推测致病因素。

我给出甘草附子汤[生白术50克，桂枝9克，熟附子9克（先煎），甘草10克]。还有一点，她的牵扯痛比较明显，是伤筋以及筋有寒的表现，而肝主筋，于是我又加上了一个散肝经之寒的方子——吴茱萸汤（吴茱萸6克，党参10克，大枣10克，生姜6克）。正好她也有头痛，一方两能。

我最后又加了一个枳壳10克，为什么呢？

毕竟天处于盛夏，这么多热药进去了，怕蓄了药的热邪，于是加了枳壳通腑气，让药物被人体利用后可以及时排出体外，不至于引起副作用。

但最后，她还是上火了——咽痛，笔者只好用保和丸来解除药邪。

随访一年，未再复发。

（注：这是我多年朋友，我比较了解她的体质等情况，才给网诊，读者不要误会。）

心得体会：

本方用于体寒之关节痛较好，尤其适用于痹痛初起，服下即令风寒湿邪散于无形。

我用此方，白术用生品，因生品有润性，量也大，量大运脾之力强，能加强肠道蠕动令湿从肠走，且有扶正作用。桂枝与熟附子及甘草，均有10克左右。

平素我还是使用本方的加味，但更多的时候，是用原方。

笔者用此方，治过肩周炎、腕关节炎、指关节炎，可以说，但凡身上关节疼痛，只要是以寒邪为主，就能有一定的效果。

指征还是按门老的来。

但我治时，会切诊，摸痛处及周边皮肤，多有凉感，皮肤也有湿润的感觉，如果皮肤太过干燥，可能效果会差一点，或据证再加味处理亦可。

临床要多变通，不可死守本方。

以上方药，请在医师指导下使用。附子有毒，个人不要轻易操作。

[1].本文于2016年8月8日发表于“经方”微信公众号。