神经、精神系统疾病(5)

干石斛12克

炒远志10克三诊：前方连服5剂，睡眠较好，但仍不实，心烦口干，均见轻减，舌苔薄白，已无厚黑之象，拟用黄连阿胶鸡子黄汤化裁，并施针灸治疗，以期速效。

【处方】

川黄连5克

陈阿胶10克(另烊兑服)

桑枝

寄生各18克

怀牛膝12克

双钩藤12克

朱寸冬

茯神各10克

干石斛12克

炒远志6克

杭白芍10克

炙甘草5克

合欢花10克

茺蔚子12克

夜交藤15克

生枣

栀仁15克

6克另：生鸡子黄2枚(分2次调下)。

四诊：又服5剂，睡眠比前更好，口渴心烦均减轻，头尚晕，小便有时黄，原方再服3剂。

五诊：服药后睡眠已达7小时之多，头晕见好，精神转健，自觉右脚有血往下行之感，手微酸，右臂痛，再予丸方，仍配合针灸治疗。

【处方】

绵黄芪18克野党参60克地龙30克

净桃仁60克川红花30克蕲蛇肉60克

川桂枝30克全当归60克明玳瑁30克

明天麻30克酒川芎30克杭白芍60克

白蒺藜60克大生地60克天冬30克

五味子30克干石斛60克麦冬30克

何首乌30克真黄精60克东白薇30克

金狗脊60克川黄连30克酸枣仁60克

磁朱丸30克云茯神30克怀牛膝60克

远志肉30克夏枯草60克条黄芩60克

共研细末，炼蜜为丸，每丸重10克，每日早、晚各服1丸，本方可服半年，感冒发热时停服。

【解读】

本案为素患原发性高血压，突然脑卒中后，虽经抢救，生命已保，而半身不遂，口??，语言不清，未能恢复。经服温胆汤加减采取化痰通络之法，使其血络通畅，实虚调节，诸症逐次减轻。再进安神，清虚烦之法，得能安睡。精神逐渐恢复，使正气充沛，气血和谐，血压恒常，症状当可指除。丸药用补阳还五汤加减，以补益气血，通调脉络，巩固疗效。患者服丸药半年，经追访知食睡均好，精神旺健，已能扶杖行动，语言清晰，谈笑如常。嘱再配前方以冀痊可。综观各诊，辨证精细，用药恰当，通补各有先后，温清皆有比例，步骤分明，理法井然。

磁朱丸——秫米（见第164页）。

桑寄生——桑枝（见第182页）。

紫石英——紫贝齿（见第164页）。

朱茯神——朱寸冬（见第26页）。

阿胶——黄连（见第260页）。

生枣仁——生栀仁（见第164页）。

何首乌——白蒺藜（见第44页）。

桃仁——红花

桃仁破血行瘀，润燥滑肠；红花活血通经，祛瘀止痛。桃仁破瘀力强，红花行血力胜。二药伍用，相互促进，活血通经、祛瘀生新、消肿止痛的力量增强。

桃仁、红花伍用，出自《医宗金鉴》桃红四物汤。又名元戎四物汤。治妇女月经不调、痛经、经前腹痛，或经行不畅而有血块、色紫暗，或血瘀而致的月经过多、淋漓不净。

天冬——麦冬（见第92页）。

二、中经络

范某男39岁

平素血压高，经常觉头脑发胀、昏晕，看书更觉不适，视物模糊。就诊前3周，突觉语言、咀嚼时口唇活动不便，逐渐加重，右侧口眼??斜，饮水顺嘴角漏出，后头皮有时疼痛。经针灸及理疗，稍见好转，效果不甚显著，拟加用中药治疗。

舌苔薄白质略红，脉象弦细而数。

【辨证立法】

平素肝阳亢盛，故有血压增高，头脑晕胀，视物模糊诸症，阳亢风动，风痰窜扰经络，气血阻滞不通，遂致口眼??斜，拟用平肝息风，活血通络治之。

【处方】

双钩藤12克

制全蝎5克

全当归6克

节菖蒲6克

炙甘草3克

白僵蚕5克

蒺藜12克

酒川芎5克

地龙6克

北防风5克

生蒲黄10克（布包）

杭白芍10克

干石斛15克二诊：前方连服4剂，自觉口角发麻，右眼看书时发胀模糊，后头处仍时疼痛，病属慢性，宜服丸药。

【处方】

白蒺藜60克石决明30克制全蝎15克

白僵蚕30克草决明30克双钩藤60克

杭白芍60克密蒙花60克酒川芎15克

地龙30克谷精草60克全当归30克

干石斛60克木贼草15克明玳瑁30克

细生地60克寻骨风30克明天麻15克

鹿角霜30克生蒲黄30克节菖蒲30克

炙甘草30克

共研细末，炼蜜为丸，每丸重10克，每日早、晚各服1丸。

【解读】

口眼??斜，有因外风、内风引起之分，外风宜散，内风宜息，而活血通络则相同。本案口眼??斜即由内风引起，施师以钩藤、全蝎、地龙、僵蚕，平肝息风；以蒲黄、川芎、白芍、当归，活血通络，加防风以防外邪乘虚而入，用白蒺藜疏肝解郁，用节菖蒲化浊开窍，用石斛养阴清热。整个方剂配伍，主次分明，照顾周到。服药后患者觉口角发麻，药力已及患处。二诊更从平素肝阳亢盛着眼，加用石、草决明，玳瑁、天麻，密蒙花、谷精草，木贼草等药，加强平肝清热的作用，以从根本解除引起肝风内动之因。患者服丸药100天，口眼??斜已完全纠正，而血压也恢复正常，头胀头痛，视物模糊亦随之而愈，已恢复工作。

钩藤——全蝎（见第43页）。

当归——川芎

当归甘温质润，补血调经，活血止痛，祛瘀消肿，润燥滑肠；川芎辛温香窜，行气活血，祛风止痛。当归以养血为主，川芎以行气为要。二药伍用，一气一血，气血兼顾，养血调经、行气活血、散瘀止痛之力增强。

当归、川芎伍用，名曰佛手散，又名芎归散。出自《普济本事方》。治妊娠伤胎，难产，胞衣不下等症。《医宗金鉴》谓：“命名不曰归芎，而曰佛手者，谓妇人胎前、产后诸症，如佛手之神妙也。当归、川芎为血分之主药，性温而味甘、辛，以温能和血，甘能补血，辛能散血也。”明·张景岳云：“一名芎归汤，亦名当归汤。治产后去血过多，烦晕不省，一切胎气不安，亦下死胎。”

白蒺藜——白僵蚕（见第44页）。

石决明——草决明（见第47页）。

谷精草——密蒙花（见第236页）。

明玳瑁——明天麻

玳瑁为海龟科玳瑁的甲片，功专清热解毒，平肝镇惊，其质体坚硬重坠，以降为主；天麻辛温，以升散为要。二药伍用，一升一降，升降兼备，清热解毒，平肝息风，镇静安神。用于治疗高热惊风、癫狂痫证、头风头痛、头眩欲扑、肢体麻木、半身不遂等症。

第六节癫

孟某男26岁

病史5年，发无定时，发则突然昏仆，不醒人事，面色苍白，口吐白沫，四肢抽搐，小便失禁，数分钟后甦醒，醒后头晕、乏力，平时睡眠欠佳，精神不振。

舌淡，苔白，根部稍腻，脉弦滑。

【辨证立法】

痰湿内停，阻塞中焦，升降失常，痰蒙清窍，发为斯疾。治宜建中宫、化痰涎、调升降、镇脑安神。

【处方】

紫石英15克

贝齿25克（同打先煎）

白蒺藜15克

僵蚕5克

节菖蒲5克

茺蔚子6克

云茯苓

神各10克

广陈皮6克

地龙6克

当归10克

磁朱丸12克

秫米10克（同布包）

清半夏10克

川郁金5克

川芎5克二诊：前方连服6剂，未见发作，殊感轻快，拟前方加力常服。

原方加酒生地10克，白芍12克，炒玉竹12克，明天麻5克，明玳瑁10克。

【解读】

癫是阵发性短暂性的大脑功能失调，神经细胞有异常放电，临床表现为阵发性意识改变或丧失，同时有阵发性抽搐、感觉异常或行为障碍。

癫中医俗称“羊羔风”。其发病机制：风、火、痰、气致使气机逆乱，阴阳失调，风痰上扰神明使然。

本案施师以二陈汤豁痰，紫石英、紫贝齿、磁朱丸、玳瑁镇静安神，郁金、石菖蒲开窍，川芎、当归、茺蔚子通血脉、调气血。

紫石英——紫贝齿（见第164页）。

磁朱丸——秫米（见第164页）。

云茯苓——云茯神（见第29页）。

白蒺藜——白僵蚕（见第44页）。

川郁金——节菖蒲（见第195页）。

明玳瑁——明天麻（见第279页）。

阿胶——龟甲胶——鹿角胶

阿胶补血止血，滋阴润肺；龟甲胶滋阴潜阳，益肾健胃；鹿角胶补肾阳，生精血。龟甲胶、鹿角胶合用，名曰龟鹿二仙胶。其伍用机制，明·李中梓说：“人有三奇，精、气、神，生生之本也。精伤无以生气，气伤无以生神，精不足者，补之以味，鹿得天地之阳气最全，善通督脉，足于精者，故能多**而寿；龟得天地之阴气最具，善通任脉，足于气者，故能伏息而寿。二物气血之属，味最纯厚，又得造化之元微，异类有情，竹破竹补之法也。”二药参合，一阴一阳，阴阳双补，通调任、督之脉，故能大补肾阴肾阳，疗虚扶羸也。再与阿胶参合，补阳滋阴、补血生精之力益彰，通调督、任二脉，补脑、缓急、抗癫的力量增强。用于治疗癫以及虚劳诸不足，症见疲乏无力、失眠多梦、心悸气短、遗精盗汗等。

人乳为阴血所化生。味甘、咸，性平。本品能润五脏，益气血，补脑髓，清烦热，止消渴，泽肌肤，悦颜利肠。用人乳炖化上药者，意即增诸药的功效也。

根据临床观察，在治疗癫时，有些患者服药之后癫发作次数增加，为之正常现象，嘱其继续服用，方可取效，切不要半途而废。

第七节癔症（脏躁）

谢某女26岁

半月前因夫妻争吵，遂有行动异常，感觉错位，语无伦次，哭笑无常。手指颤动，汗出甚多，睡眠不安，大便干结，小便时黄。

【辨证立法】

恙由情志不舒，气机紊乱，阴阳失调，乖气逆乱，以致睡眠不稳，哭笑无常，治宜调理气机，镇脑安神。

【处方】

紫石英15克

贝齿24克（同打先煎）

浮小麦30克

酒川军3克（后下）

陈皮炭10克

大枣10枚

磁朱丸12克

秫米10克（同布包）

枳实炭5克

青竹茹6克

清半夏10克

生铁落30克（布包）

朱茯神10克

全瓜蒌18克

风化硝3克（同捣）

炙甘草6克二诊：前方连服6剂，大便干象已除，日行1次，躁动之象已止，惟有时长叹悲泣，守原方进退。

【处方】

紫贝齿25克

石英15克（同打先煎）

首乌藤15克

白蒺藜15克

明玳瑁10克

炙甘草6克

浮小麦30克

龙胆草3克

野百合12克

焦远志10克

清半夏10克

大枣10枚

磁朱丸12克

秫米10克（同布包）

朱茯神10克

节菖蒲5克

炙黄芩6克三诊又进6剂，状如常人，嘱上方每周服2剂，以善其后。

【解读】

癔症又名歇斯底里，女性较多，常因社会心理因素引起情绪波动而突然发病。近年来国际上将其分为分离性、转换性两种。分离性以精神障碍为主，转换性是以躯体功能障碍为主。中医称之为“脏躁”。多由情志不舒、思虑过度、损伤心脾、五志化火、腑气不畅、浮火妄动、上扰心神使然。

紫石英——紫贝齿（见第164页）。

磁朱丸——秫米（见第164页）。

全瓜蒌——玄明粉（风化硝）

《内经》云：“热**于内治以咸寒。”玄明粉咸寒，清热通便，润燥软坚；瓜蒌质润黏腻，润燥通便，清肺化痰，宽胸散结，消痈肿。二药伍用，相互制约，相互为用，以瓜蒌之缓润，制风化硝荡涤通下之势，共奏清热润燥、通便泻下之功，尚无腹痛之弊。用于治疗大便硬结不通等症和习惯性的便秘。

施老习惯全瓜蒌、玄明粉伍用，治疗习惯性便秘，以及各种原因引起的大便硬结、腑行不畅等症均有良效，且无肠蠕动亢进引起的腹痛等不良反应。据多年来使用之经验，均服1～2剂而解，可谓药到病除矣。

注：玄明粉又叫元明粉、风化硝，就是芒硝经风化失去结晶水而成的无水硫酸钠（Na2SO4）。其制法是：取芒硝溶于水中，加1/10的萝卜片共煮，滤其不溶物，溶液放冷，析出结晶，然后，将结晶收集，晾干，用纸包裹，悬挂在通风处，待其风化成白色的粉末即成。因其系芒硝经风化而得，故又名风化硝。本品味辛、咸、苦，性寒。入胃、大肠经。功专润燥软坚、泻下通便，可荡涤三焦、肠、胃之实热。

清半夏——青竹茹（见第15页）。

枳实炭——竹茹（见第271页）。

陈皮（橘皮）——竹茹

橘皮辛温，理气健脾，和胃降逆；竹茹甘寒，清热止呕，下气消痰。二药伍用，一温一寒，温清相济，和胃降逆，除胃中寒热甚妙。

陈皮、竹茹伍用，出自《金匮要略》橘皮竹茹汤。治疗久病体弱，或胃有虚热、气逆不降而致呃逆或干呕等症。清·张石顽曰：“呃逆在辨寒热，寒热不辨，用药立毙。”张氏之说，颇为重要。丁香、柿蒂，陈皮、竹茹同可治疗呃逆，前者适用于偏寒性者；后者宜用于偏热性者，临证不可不辨，否则投药无效。