第五章泌尿系统疾病(2)
五诊：丸药已服完，情况很好，小便已无血色，尿时偶感不适，病情好转，然体力较差，倦怠思卧，心跳头晕，腰酸楚，拟补气血，强腰肾，健脾胃，利小便法。
【处方】
紫河车30克
鹿角胶30克
炙黄芪30克
熟地黄各30克
川杜仲
续断各30克
醋柴胡15克
炙升麻15克
墨旱莲60克
川萆薢30克
云苓块60克
车前子30克
炙草梢30克
陈阿胶60克
米党参30克
野於术30克
山茱萸60克
杭白芍30克(酒炒)
地锦草30克
炒泽泻30克
怀山药60克
血余炭30克
山卷柏30克
炒远志30克
焙鸡内金30克共研细末，炼蜜为小丸，每日早、晚各服10克。
【解读】
**结核，以中医辨证则为虚中夹实之证，若不分清层次，治法紊乱，难于取效。本案初则利尿，活血，行气，以祛邪治病为主，次则扶正祛邪兼施，终则补虚为重。方中所用之升清阳降浊阴法，用之得当，疗效颇著，患者服五诊丸方效果良好，体力日益恢复，曾因感冒来诊述及，并嘱丸药服完可再配一料服之。
注：山卷柏又名还魂草、长生不老草，为卷柏科植物卷柏的全草。味辛、性平。入肝、肾经。生用破血，治经闭、癥瘕、跌打损伤，腹痛，哮喘；炒用止血，治吐血、便血、尿血、脱肛。
杭白芍——柴胡（见第11页）。
黑升麻——黑芥穗（见第102页）。
车前草——墨旱莲（见第115页）。
大蓟炭——小蓟炭（见第7页）。
赤茯苓——赤小豆（见第13页）。
冬瓜子——冬葵子（见第13页）。
炙——炙没药
为橄榄科乔木树及其同属植物皮部渗出的油胶树脂。其垂滴如，气味芬芳走窜，故名。没药为橄榄科植物没药树或其他同属植物茎干皮部渗出的油胶树脂。味苦、辛，性平。入肝经。本品辛平芳香，既能通滞散瘀止痛，又能生肌排脓敛疮，为行气散瘀止痛之要药。
辛温香润，能于血中行气，舒筋活络，消肿止痛；没药苦涩力强，功擅活血散瘀，消肿止痛。以行气活血为主，没药以活血散瘀为要。二药参合，气血兼固，取效尤捷，共奏宣通脏腑、流通经络、活血祛瘀、消肿止痛之功。
、没药以制后入药，故临证处方时以制乳没并书。
、没药伍用，出自《证治准绳》止痛散。治疮肿疼痛。张锡纯《医学衷中参西录》云：“、没药，二药并用，为宣通脏腑、流通经络之要药。故凡心胃胁腹肢体关节诸疼痛皆能治之。又善治女子行经腹痛，产后瘀血作痛，月事不以时下。其通气活血之力，又善治风寒湿痹，周身麻木，四肢不遂及一切疮疡肿痛，或其疮硬不痛。外用为粉以敷疮疡，能解毒、消肿、生肌、止痛，虽为开通之品，不至耗伤气血，诚良药也。”又云：“、没药不但流通经络之气血，诸凡脏腑中，有气血凝滞，二药皆能流通之。医者但知见其善入经络，用之以消疮疡，或外敷疮疡，而不知用之以调脏腑之气血，斯岂知、没药者哉。”
、没药与当归、丹参伍用，张锡纯命名为活络效灵丹。“治气血凝滞、痃癖癥瘕，心腹疼痛，腿痛臂痛，内外疮疡，一切脏腑积聚，经络湮淤。”已故老中医李汉卿先生，运用本方化裁，治疗宫外孕诸症，屡用屡验，可谓一大发现矣。笔者尝治年近古稀的妇人，肘膝关节肿痛二年，以热痛为主，入阴为甚，影响睡眠，X线摄片提示，右肘、右膝关节腔变窄，骨质有明显破坏，用手触及患部，亦有明显热感，关节活动受限，生活不能完全自理。投以当归10克、丹参15克、没药各4.5克、赤芍10克、鸡血藤15克，水煎服。服药3剂，疼痛减轻一半，再投3剂，热痛已除，惟肿势如故，拟以原方加大5倍量，炼蜜为丸，每个重10克，早、晚各服1丸，开水送下。丸药连服3料，关节肿势有减，功能活动亦有明显改善，除生活尚能自理外，还可做一些家务劳动。
川杜仲——川续断（见第48页）。
川石韦——川萆薢（见第201页）。
白蒺藜——沙苑子（沙蒺藜）（见第47页）。
仙鹤草——阿胶珠（见第133页）。
知母——黄柏（见第163页）。
第五节肾结核（血淋）
徐某女30岁病历号53、12、150
血尿已4个月，时发时止，腰酸胀，少腹右侧时痛，小便频，量不多，头晕气短，倦怠无力，饮食睡眠尚可。经某医院检查诊断为右肾结核、**炎，拟动手术摘除肾脏。患者不愿手术要求中医治疗。
舌苔薄白，脉细数。
【辨证立法】
腰为肾府，腰酸则为肾虚，虚则不固，下渗而为血尿。头晕气短，倦怠无力，均属体力不足之征。拟滋肾阴，清虚热，利尿，止血法为治。
【处方】
鲜生地
茅根各12克
春砂仁3克
大熟地10克（同捣）
白蒺藜
沙苑子各10克
车前草
墨旱莲各10克
山萸炭15克
炙草梢5克
川萆薢
石韦各10克
川杜仲
续断各10克
盐黄柏
知母各6克
仙鹤草25克
阿胶珠10克
龟甲12克
二诊：服药甚效，遂连服11剂之多，头晕，气短已好，腰酸减轻，最近1周小便色淡已无血，少腹疼痛尚未全止。
【处方】
北柴胡5克
杭白芍10克（同炒）
川杜仲
续断各10克
川石韦
萆薢各10克
台乌药6克
益智5克
炙黄芪12克
米党参10克全当归6克
野於术5克
黑升麻3克
芥穗5克
阿胶珠10克
春砂仁5克
熟地黄各10克（同捣）
山萸炭12克
炙草梢5克三诊：前方又服10剂，除腰微酸胀及少腹时有疼痛之外，其他均好，小便无血色已有半个多月，为近4个月以来未有之佳象。
【处方】
前方加大5倍量，炼蜜为丸，每个重10克，早、午、晚各服1丸。
【解读】
本案为肾结核兼**炎症，先用滋阴清热，开拓道路，继用补中益气合萆薢分清饮加味治之，前后服20余剂，而就诊只有3次，效果良好，改为丸方常服，以资巩固疗效。
鲜生地——鲜茅根（见第18页）。
大熟地——砂仁（见第48页）。
车前草——墨旱莲（见第115页）。
杭白芍——柴胡（见第11页）。
黑升麻——黑芥穗（见第102页）。
第六节输尿管结石（石淋）
葛某男病历号62、2、24
8年前患肾结石曾动手术取出结石一块，如蚕豆大，近1年来又生结石，血尿、色鲜，X线摄片见2块结石，已下行入输尿管中，现症小便量少，腰痛，食睡正常，大便每日1次。
舌苔薄白腻，脉濡数。
【辨证立法】
湿热久郁，尿中浊物结成石，热结**，伤其阳络，遂有血尿，然其炎热之源则由于肾阴虚也。拟清热利尿，滋肾消石法。
【处方】
车前草
子各10克
瓦楞子18克
浮海石10克(同打)
墨旱莲30克
淡苁蓉15克
甘枸杞15克
淡猪苓10克
海金沙10克
滑石块18克(同布包)
金钱草30克
云苓块12克
陈阿胶10克(另炖兑服)
炒地榆12克
建泽泻10克
甘草梢6克二诊：服药7剂，小便较前为多，溺出如细沙状物甚多，腰仍痛。仍遵前法治之。
【处方】
风化硝30克瓦楞子30克墨旱莲60克
滑石块60克浮海石30克淡猪苓30克
红苏木60克建泽泻30克淡苁蓉60克
甘枸杞60克山茱萸30克菟丝子60克
陈阿胶60克炒地榆60克云茯苓30克
老紫草30克瞿麦穗3克海金沙30克
川续断30克川杜仲30克车前子30克
炙草梢30克
共研细末，金樱子膏600克，合为小丸，每日早、午、晚各服6克。每日以金钱草120克，煮水代茶饮。
三诊：前方已服80日，现余少许。经X线检查结石更趋下行，体积亦小，每次小便均有细砂物，腰部时痛，有时少腹亦痛，体力活动多时或有血尿。
【处方】
上肉桂30克瓦楞子30克风化硝60克
沉香15克肥知母30克青皮15克
墨旱莲60克淡苁蓉6克滑石块60克
建泽泻30克毕澄茄15克白檀香15克
海金沙30克没药30克陈阿胶60克
云苓块60克浮海石30克鱼枕骨30克
山茱萸30克台乌药30克菟丝子60克
老紫草30克炙草梢30克
共研细末，蜜丸，每丸重10克，早、晚各服1丸。
【解读】
输尿管结石是尿路结石的一种，在中医文献中早有记载，名曰石淋。《诸病源候论》云：“石淋者，淋而出石也。肾主水，水结则化为石，故肾客砂石。肾虚为热所乘，热则成淋。其病之状，小便则茎中痛，尿不能卒出，痛引少腹，**里急，砂石从小便道出，甚则塞痛令闷绝。”治疗显效，则见于近代，选用古方并及民间疗法，全国治验之例已非鲜见。然中药能消去结石，化细砂从尿中排出，其原理尚待研究。
尿路结石的临床表现，与结石的大小、形状、部位及有无感染有关，多以疼痛、血尿、尿路梗阻（溺时尿流中断）和继发感染，后期可发生肾功能损害，故宜早期诊断，及时治疗。中医治之，可遂辨证论治加用排石等法，疗效尚可。
车前草——墨旱莲（见第115页）。
金钱草——海金沙
金钱草清化湿热，利胆退黄，利尿排石，通淋止痛；海金沙入小肠、**血分，善清二经血分之伏热，功专利尿通淋。二药伍用，相互促进，清热利尿、通淋排石的力量增强。
金钱草、海金沙伍用，善治**结石，输尿管结石，若与车前草、墨旱莲参合，其功益彰。也可用于治疗肾结石，但须与鱼枕骨、石韦参合，才有良效。又可治疗胆道结石症，应与茵陈、柴胡、栀子伍用，其效才著。
1986年初夏，余赴北京公出，经友人介绍，尝治一五旬男性，罹肾结石有年，施以金钱草30克、海金沙10克、车前草30克、车前子10克、血余炭10克、益元散10克，同布包煎，连服5剂，结石消失，病即告愈。
滑石——浮海石（见第165页）。
浮海石——海金沙
浮海石清肺化痰，软坚散结，化石通淋；海金沙利尿通淋。浮海石入于肺经，清肃水之上源，而通利水道；海金沙入于小肠、**血分，以分利小肠，清化小肠、**之湿热，而通利水道。二药伍用，清上安下，相得益彰，化坚散瘀、利尿止痛之力增强。
施老临证处方时，习惯以浮海石、海金沙并书伍用。善治尿路结石、尿路感染诸症。临床习与血余炭、益元散，车前草、墨旱莲伍用，其效更著。
川杜仲——川续断（见第48页）。
瓦楞子——滑石（见第162页）。
浮海石——瓦楞子（见第121页）。
瓦楞子——鱼脑石
瓦楞子入于血分，软坚散结，化瘀止痛；鱼脑石又名石首鱼、鱼枕骨，为石首鱼科动物大黄鱼或小黄鱼头盖骨的耳石，味甘、咸，性寒，功专化石通淋，解毒排石。二药伍用，相互促进，软坚化石、利尿通淋之力增强。
瓦楞子、鱼脑石伍用，是为治疗结石症而设。治胆结石宜与金钱草、茵陈、木香、大黄参合；治尿路结石宜与浮海石、海金沙，车前草、墨旱莲伍用。
施师处方，常以瓦楞子、鱼脑石并用，同捣先煎。每遇各类结石，均为必用之药。验之临床，确有效验。
鸡内金——芒硝
鸡内金甘平，健脾胃，消食积，止遗尿，化结石；芒硝咸寒，润燥软坚，苦寒泻火消肿，泻下通便，软化结石。鸡内金以补为主，芒硝以泻为要。二药伍用，一补一泻，相互制约，相互为用，健胃消食、软坚散结、清热化石的力量增强。
根据临床体会，上药共研细末，每服6克，日服2次，白开水冲服为宜。若入煎剂者，亦不宜久煎，以免破坏其有效成分而影响疗效。
血余炭——六一散——薏苡仁
血余炭散瘀止血，补阴利尿；六一散利水渗湿，清热祛暑；薏苡仁利水渗湿，清肺排脓，健脾止泻，除痹。诸药伍用，清热利湿，通利小便，使邪有出路，以防砂、石积聚，痼疾复发。各种结石症治愈之后，用之以巩固疗效。
施老传授云：本案血余炭、六一散、薏苡仁组方是为结石病患者排石以后，长久服之，作为善后，用以巩固疗效，防止复发矣。
注：甘枸杞是指产于河西及甘州省，其子圆如樱桃，曝干紧小，少核，干亦红润甘美，味如葡萄，可作果食，异于他处者……大抵以河西省为上。（《纲目》）
第七节前列腺肥大（癃闭）
秦某男66岁病历号51、8、171
尿意频频而排尿甚难，有时尿闭，须导尿始能排出，病已8年之久。经医院检查为前列腺肥大，须动手术，患者希望中医治疗。
舌苔正常，脉象濡数。
【辨证立法】
心肾不交，水火无制，清阳不升，浊阴不降，致成小便淋漓、涩痛，而尿意频频，治宜升阳，利尿，调和水火为法。
【处方】
盐黄柏
知母各6克
海金沙10克
滑石块24克(同布包)
赤小豆18克
茯苓10克
嫩桂枝5克
炙草梢3克
浮海石10克
鱼枕骨24克（同打先煎）
车前草
墨旱莲各10克
台乌药6克
吴茱萸18克（黄连水炒）
炙升麻3克
蟋蟀7只二诊：前方服2剂效果甚好，小便已非点滴淋漓，排尿顺利，但仍频数，要求常服方。
【处方】
盐黄柏
知母各6克
吴茱萸5克（黄连水炒）
海浮石
金沙各6克(同布包)
炙升麻3克
墨旱莲
车前草各10克醋炒川楝子6克
蟋蟀7只
蝼蛄1只
炙草梢3克