第一章传染性疾病（外感病）(5)

茯苓甘平，色白入肺，其气先升（清肺化源）后降（下降利水），功专益脾宁心，利窍除湿；茯神为多孔菌科真菌茯苓菌核中间天然抱有松根的白色部分，甘淡性平，善走心经，而宁心安神。茯苓以通心气于肾，使热从小便出为主，茯神以导心经之痰湿而安魂宁神为要。二药参合，协同为用，通心气于肾，令水、火既济，心肾相交而宁心安神。

茯苓、茯神伍用，善治神经衰弱，表现为心气不足，浮越于外，而不能下交于肾者。其机制，以茯苓上通心气，而后下交于肾，令其水火相济也。茯神始见《名医别录》，后世医家治心病必用茯神，金代医家张洁古云：“风眩心虚非茯神不能除。”故二者相须为用，宁心安神之力益彰。《药品代义》曰：“茯神，其体沉重，重可去怯，其性温补，补可去弱。戴人曰，心本热，虚则寒。如心气虚怯，神不守舍，惊悸怔忡，魂魄恍惚，劳怯健忘，俱宜温养心神，非此不能也。”《本草经疏》载：“茯神抱木心而生，以此别于茯苓。《别录》谓茯神平，总之，其气味与性应是茯苓一体，茯苓入脾肾之用多，茯神入心之用多。”故二者相须为用，补益心脾，宁心安神，以治神经衰弱诸症。

厚朴花——玫瑰花

厚朴花疏肝和胃，化湿解郁，宽胸理气，降逆止呕，开胃增食；玫瑰花为蔷薇科直立灌木玫瑰的花蕾。味甘、微苦，性温。入肝、脾经。本品色紫、鲜艳，香气浓郁，其气清而不浊，其性和而不猛，柔肝醒胃，行气活血，宣通郁滞而绝无辛温刚燥之弊，实属理气解郁、和血散瘀之良药。厚朴花入气分，以行气散结为主；玫瑰花走血分，以活血散瘀为要。二药伍用，一气一血，气血双调，疏肝和胃，芳香化浊，醒脾开胃，行气活血，散瘀止痛之功益彰。

施师善治胃肠病，每遇肝胃不和，气血不调，食欲欠佳者，多取芳香花蕾入药，往往可收画龙点睛之效，可师可法矣。

滑石——甘草

滑石因其性滑而得名。本品味甘、淡，性寒，色白。入**、胃经。既能清暑泄热、清热降火、生津止渴，又能利窍通闭、利水通淋、渗湿止泻。

甘草味甘，性平。入心、肺、脾、胃经。本品生者（生甘草、粉甘草）入药，能泻火解毒、润肺祛痰止咳，炙后入药，能益气补中、缓急止痛、缓和药性。

滑石质体滑腻，故可利窍。上能清水源，下可通水道，荡涤六腑之邪热，从小便而出；甘草泻火解毒，缓和药性。以甘草之甘缓，制滑石之寒滑；又以滑石之寒滑，制甘草之甘滞。二药伍用，名曰六一散，亦名天水散，顾名思义，治暑热，心烦口渴，小便不利诸症可知。本方除清暑热之外，又长于渗湿利水，通利**，使湿热之邪从下渗泄，故又能利水通淋，治一切砂石诸淋。

柯琴曰：“滑石禀土中冲和之气，行西方清肃之令，秉秋金坚重之形，寒能胜热，甘不伤脾，含天乙之精而具流走之性，异于石膏之凝滞，能上清水源，下通水道，荡涤六腑之邪热从小便而泄。炙甘草禀草中冲和之性，调和内外，止渴生津，用以为佐，保元气而泻虚火，则五脏自安和矣。”《本草求真》云：“然其开窍利湿，不独尽由小便而下，盖能上开腠理而发表（腠理为肺所主）是除上中之湿热，下利便溺而行，是除中下之湿热，热去则三焦宁而表里安，湿去则阑门通而阴阳利矣。河间益元散（六一散或加辰砂），用此通治上下表里诸病，其意在此。”

施老经验，六一散应用范围较广，除治疗上述中暑吐泻等症之外，尝治尿路感染、尿路结石诸症均获良效。尤其对尿路结石治愈以后，持久服用，有预防结石复发之功。

六一散（益元散）——荷叶

六一散又叫益元散、天水散、太白散。《明论方》方：滑石180克，甘草30克，研末冲服，每服10克。功能清暑利湿，治疗暑湿身热、心烦口渴、小便不利以及三焦湿热、小便淋痛。若加入辰砂（朱砂），又名辰砂六一散，辰砂益元散。滑石180克，甘草30克，朱砂10克。上药研为细末，冲服，每服6克。用于治疗暑热烦渴，惊悸多汗，小便不利。六一散的含义，汪昂解释说：“其数六一者，取天一生水地六成之义也。”故又名天水散。

荷叶味苦、涩，性平。入肝、脾、心、胃经。本品气味清香，既能解暑清热、升发清阳，治疗感受暑热、头胀头痛、胸闷不舒、口干口渴、小便不利，以及夏季暑热泄泻等症，又能散瘀止血，治疗吐血、鼻衄、齿衄、尿血、便血、崩漏、产后恶露不尽等症。

六一散清热去暑，利尿渗湿，镇静除烦为主；荷叶解暑清热，升发清阳，扩张血管，散瘀止血为要。六一散以降为主，荷叶以升为要。诸药参合，一升一降，升降相随，其功益彰，清热去暑，渗湿利尿，升清止泻，升阳止血之力增强。用于治疗夏季受暑，头晕头胀，胸闷不舒，食欲不振，全身无力，大便溏泻，小便黄少等症以及尿血诸症。

施师临证处方，习惯以鲜荷叶包益元散，水煎服。适用于夏月时感之证，屡见显效。查其用意，黄宫绣说：“荷叶……生水土之下，污秽之中，挺然独立，实有长养生发之气。故昔人谓其色青，主属木，其形仰，主上行，其中空，主上发，其象震，主入胆，为东方胆木必用之药，故洁古枳术丸方，用荷叶烧饭为丸，取其以为升发脾胃之气。”

桔梗——枳壳

桔梗辛散，宣通肺气，祛痰排脓，清利咽喉，升提利水，以升提上行之力为最，故前人有“载药上行”之说；枳壳苦温，理气消胀，宽胸快膈，以下降行散为著。二药参合，一上一下，一升一降，相互制约，相互为用，行气消胀散痞的力量增强。

第五节暑风

张某女62岁病历号51、8、205

昨日急急出城探视女病，烈日当空，途中亦未稍休，当晚又赶回城内，劳苦乏倦，在院中乘凉时竟然入睡，夜间即感周身酸楚无力，今晨已觉发热、头晕、自汗、口干不思饮、恶心不欲食，大便2日未解。

舌苔薄白，六脉濡数。

【辨证立法】

白昼外出受暑，夜晚乘凉感风，是为伤暑之证。患者年逾六旬，体力本已不足，更易受暑感风，急拟清暑热、祛风邪为治。

【处方】

鲜藿香

佩兰各10克

半夏

建神曲各6克（同布包）

鲜薄荷6克（后下）

鲜茅

苇根各15克

川郁金6克桑枝18克

叶6克

厚朴

玫瑰花各6克

酒黄连3克

芩6克

益元散15克（鲜荷叶一张，包煎）【解读】

东垣云；“暑热者，夏之令也，火行于天地之间，人或劳倦或饥饿，元气亏乏，不足以御天令亢极，於是受伤而为病。”长夏酷暑常见此类病案，不外受暑感风或受暑感寒。《内经》云：“在天为热，在地为火，……其性为暑。”暑热最易伤津耗气。夏日伤暑，发热有汗者，多为受暑感风，辛凉轻宣，散风清热即可，不可用温热发散之药，以免重虚其表，愈伤津气。施师即以清暑祛风，芳香化浊为主要治法，患者服药2剂即愈。佩兰、藿香，苇根、茅根，薄荷、荷叶均用鲜者，取其清新之气，清暑生津力强矣。

鲜藿香——鲜佩兰

藿香味辛，性微温。入肺、胃、脾经。本品气味芳香，为解暑之上品，又能醒脾和胃、开胃进食、和中止呕。佩兰气香如兰而得名。味辛，性平。入脾、胃经既能解暑化湿，又能化湿和中。

藿香辛温，芳香而不嫌其猛烈，温煦而不偏于燥热，既能散表邪，又能化里湿，取其鲜品，多用于夏秋之季，以增强醒脾和胃、辟恶止呕和解暑之力；佩兰气味芳香，既能表散暑邪，又能宣化湿浊而定痛，取其鲜品，药力更强。二药伍用，芳香化浊，清热去暑，和胃止呕，醒脾增食益彰。

藿香、佩兰伍用，出自《时病论》芳香化浊法。治五月霉湿，并治秽浊之气。施老临床之际，习惯用其鲜品，因为鲜者气香浓郁，内含有效成分高，所以芳香化浊（化湿之意也）作用强，治疗效果也佳。凡湿浊困脾，脘腹胀满、恶心呕吐等症，皆宜选用。

二药入煎剂时，应该后下，不宜久煎，否则芳香之气耗散，有效成分也随之挥发而影响疗效。

鲜茅根——鲜苇根（见第3页）。

桑叶——桑枝（见第19页）。

六一散（益元散）——荷叶（见第31页）。

厚朴花——玫瑰花（见第30页）。

半夏曲——建神曲

半夏曲以和胃降逆，燥湿化痰为主；建神曲以健脾理气，消食和中为要。二药伍用，健脾和胃，和中降逆，理气快膈，消食除满力彰。诸凡脾胃虚弱，健运无权，症见消化不良、食欲不振、心下逆满、脘腹胀痛、胃中嘈杂、嗳气呕逆等症均宜选用。

黄芩——黄连（见第12页）。

注：建神曲又叫范志曲。系六神曲（杏仁泥、赤小豆、辣蓼草、青蒿、面粉、苍耳草等药末混合后经发酵而成）加厚朴、木香、青皮、槟榔、葛根、茯苓、柴胡、桔梗、荆芥、前胡、香附、羌活、紫苏、薄荷、独活、苍术、木通、香薷、泽泻、白芥子、丁香、豆蔻、甘草、麻黄、川芎、木瓜、沉香、紫苏子、肉豆蔻、檀香、砂仁、草果、秦艽、白芷、陈皮、莱菔子、半夏、麦芽、谷芽、山楂、生姜而制成，并不发酵。

第六节流行性腮腺炎(瘟毒发颐)

梁某女23岁病历号52、4、521

发热2日，畏风，两侧腮部肿痛，食物下咽时痛甚，痰涎多，小溲赤，口干不思食。舌苔薄白，脉浮数。

【辨证立法】

内有蓄热，外感风邪，风热冲行两颊而肿痛，急拟散风清热法治之。2日间连服3剂，以期速效，免致毒热蕴久生变。

【处方】

白茅

苇根各15克

马勃绒

黛蛤散5克

10克（同布包）

酒条芩10克

杏仁泥6克

忍冬藤

花各6克

青连翘10克

炒栀子6克

薄荷梗5克

牛蒡子6克

赤茯苓

芍药各10克

炒香豉6克

山慈菇10克

蒲公英12克

甘草梢5克二诊：服3剂，微汗出，热退，耳下肿已消，现症咳嗽，不思饮食，大便3日未解，是属外邪虽解，内热未净，以调理肺胃，清其余热为治。

【处方】

炙前胡

白前各6克

炒杏仁6克

薤白头10克

炙紫菀

陈皮各5克

苦桔梗5克

甘草梢5克

炒鸡内金10克

佩兰叶10克

炒枳壳5克【解读】

流行性腮腺炎与中医的“痄腮”、“腮肿”、“含腮症”类同。为感受温毒病邪（腮腺病毒），飞沫传播，冬春两季常见流行，以学龄儿童发病较多。起病有发热，一侧或双侧腮腺非化脓性肿胀，以耳垂为中心，表面不红，肿胀腺体边界不清，按压有弹力感，压痛不剧，咀嚼时局部胀痛加重，腮腺管口可见红肿。舌下腺与颌下腺可同时发炎肿大，有发生脑膜炎、睾丸炎、胰腺炎、卵巢炎等的可能。中医治疗仍以清热解毒为治，可选普济消毒饮加减。亦可外敷如意金黄散或用生大黄研末，米醋调敷。

白茅根——白苇根（见第3页）。

金银花（忍冬花）——忍冬藤（见第24页）。

牛蒡子（大力子）——连翘

牛蒡子又名大力子、鼠粘子。疏散风热，清热解毒，清咽消肿；连翘，清热解毒，消痈散结。二药伍用，并走于上，清热解毒，消炎止痛，祛风止痒，宣透疹毒之力增强。

施老临证处方时，习惯将牛蒡子与青连翘伍用，治疗急性咽炎、急性喉炎引起的咽喉肿痛诸症，每每获效，若伍以马勃、青黛，其效更著。根据临床体会，上述诸症，表现为热盛、大便干者，可用至15克左右。

黛蛤散——马勃