案例报告

说明：这是一个完整的心理咨询辅导案例，读者通过对整个咨询过程的阅读，可以更加深刻地了解心理咨询工作。这部分没有采取叙述故事的形式，而是以专业的案例报告形式呈现给读者，使读者能够知道心理咨询工作的严谨性和科学性。

【摘要】

刘某，男，20岁，应届高中毕业生。因高考后选择学校时，怕不能考取省内的大学，就报考了外省合肥市的学校。当各大学录取分数线下来，刘某发现自己的分数可以考取省内的大学，于是就出现了反复说合肥热、该怎么办等症状。经诊断为一般心理问题。经与来访者协商，利用认知疗法和NLP程序语言技术对来访者进行了四次咨询，使来访者脱离原症状，开心地进入合肥的大学学习。

【关键词】

一般心理问题认知疗法(1)NLP案例报告

一、资料整理

（一）一般资料

求助者：刘某，男，20岁，应届高中毕业生。系独子，父亲是商人，母亲系事业单位职工。

刘某在出生后由祖父母带大，直到上初中才与父母同住。在初中和高中阶段学习成绩一直很好，没有经历过任何挫折。

父亲联系方式（略）；姑姑联系电话（略）。来访时，精神无异常表现，思维正常，衣着整洁得体，说话有些重复。在当地医院未检查出器质性疾病，主动求助。

（二）主诉

求助者考上了合肥的商学院，可是听人说那里很热，说北方人在那里无法承受夏日的高温，自己觉得平时在东北的夏天就很怕热，如果去了南方会活不了。这一个多月以来，晚上没有休息好，失眠，因此来求助。

（三）求助者个人陈述

上个月接到合肥商学院的录取通知书，接到通知书后就觉得不是很开心。后来听其他同学说合肥的夏天很热，我在当地夏天时就感觉到很热，如果去了南方不是更受不了吗。我就觉得合肥一定很热，我该怎么办。爸爸妈妈说那里不是很热，可是我真的不想去合肥读书，但又没有其他的选择。弄得晚上睡不好觉，一直想着该怎么办。

（四）家长反映和咨询师观察了解到的情况

1.家长反映

儿子小的时候学习成绩很好，初、高中的时候也不错。情感方面同父母关系一直很融洽。这次高考分数下来之后，在选择学校的时候怕考不上吉林大学，所以选择了合肥的大学，当学校分数线公布后，发现吉林大学也可以进，但当时没敢报考吉林大学，他就一直唠叨“合肥热，怎么办？”这些话，到现在都一个多月了。

2.咨询师观察和了解到的情况

求助者随姑姑前来就诊，衣着整洁，精神正常。言语不多，有些羞涩。性格稍内向。父母对孩子要求很严，尤其他妈妈对他的期望值很高，平时总灌输要孩子上某某名牌大学。小学时成绩好，自尊心很强，初、高中学习也一直不错。没有受到什么挫折。这次择校本打算报考吉林大学，但怕分数不够没敢报这个学校，公布各学校录取底线时，求助者发现自己可以考到吉林大学，所以产生后悔情结。在生活中的表现就是反复重复“合肥热、怎么办”等话语。

二、诊断与鉴别诊断

（一）诊断与诊断依据

1.求助者主客观统一，知情意协调，人格相对稳定，无幻觉妄想，无显著的兴奋和活动异常，自知力正常，自动求助，因此可以排除精神病。

2.该求助者的症状表现是高考择校失误而导致的后悔情结，属于常形，即具有现实意义和道德色彩，所以可排除神经症。

3.根据求助者病程超过一个月（近四十天），痛苦程度浅度，社会功能影响轻度，无泛化（只限于这次择校问题），所以可排除严重心理问题。

4.根据求助者主要症状特征：即稍有情绪低落、失眠、不安等表现，属于心理学的行为和情绪问题，因此该求助者可诊断为：一般心理问题。

（二）鉴别诊断：主要与以下病症相鉴别

1.与重型精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除重型精神病。

2.与严重心理问题相鉴别：该求助者病程不超过三个月，社会功能未受损，内心的痛苦程度为浅度，且未泛化，所以可排除严重心理问题。

3.与神经衰弱相鉴别：该求助者没有出现与精神易兴奋相联系的精神易疲劳，情绪的强烈程度和持续时间与生活事件相关联，无过度紧张，因此可排除神经衰弱。

（三）原因分析

1.生理因素：无器质性病变。

2.心理因素：关键是认知方面。他的高考分数已经达到内心期望的学校分数线，但因为没敢报考那所学校而导致的内心后悔，这是潜意识里的，并未上升到他的意识层面，所以他的表层表现就是一直说“合肥夏天很热，我该怎么办。”

3.社会因素：他失去了在理想的学校上学的机会，这让他产生了失眠，情绪有些低落。

4.个性特征：责任心比较强，自尊心比较强，自信心相对弱。

三、咨询目标

根据以上的评估与诊断，同家长和求助者协商，确定如下咨询目标：

（一）具体目标：逐步改变求助者的“合肥热，难以生存”的观念，培养自信心，排解消极情绪。

（二）最终目标：建立求助者正常的认知观念，增强其社会适应能力，顺利完成合肥大学的学业。

四、咨询方案

（一）主要咨询方法与适用原理

1.咨询方法：本例综合采用认知疗法和NLP程序语言技术。

2.适用原理

（1）认知疗法是用认知重建、心理应付、问题解决等技术进行心理辅导和治疗，其中认知重建最为关键的在于如何重建人的认知结构，从而达到治疗的目的。

认知治疗者教导当事人如何通过评估过程，去辨别扭曲与导致功能不良的认知，并通过双方的努力合作，使对方学会分辨自己的想法和现实之间的差距，进而了解认知对感觉、行为，甚至环境中的事件的影响力。咨询员会教导对方去认清、观察并监控自己的想法与假设，特别是那些负面的自动化思考。

当他们进行自我观察，了解到不切实际的负面思考如何影响自己之后，接着便会检视那些支持或反对自己认知的证据，使自动化思考与现实做比较。这个过程包括：与咨询员进行苏格拉底式的对话、做家庭作业、收集自己所做的假定的相关资料、活动记录，以及做各种不同的解释。最后他们会对自己的行为提出假设，并学会使用特定的解决问题的方法与应对技能。跟理性行为疗法一样，认知疗法借用相当多的行为治疗技术。最后，当事人学会以实际、正确的解释去取代偏差的认知，也学会改变那些扭曲其经验并使功能不良的信念与假定。

（2）NLP技术：NLP是神经语言程序学的英文缩写。N（Neuro）指的是神经系统，包括大脑和思维过程。L（Linguistic）是指语言，更准确点说，是指从感觉信号的输入到构成意思的过程。P（Programming）是指为产生某种后果而要执行的一套具体指令。放在一起

，这三个词的意思是指人们为使他们的思维、讲话和活动达到具体的结果所采取的具体行为。

（二）双方的责任、权利和义务

1.求助者的责任

求助者有责任向咨询师提供与心理问题有关的真实资料，积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法，并完成双方商定的作业。

2.求助者的权利

求助者有权利了解咨询师的受训背景和执业资格，有权利了解咨询的具体方法、过程和原理，有权利选择或更换合适的咨询师，有权利提出转介或终止咨询，并对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

3.求助者的义务

求助者要遵守咨询机构的相关规定，遵守和执行商定好的咨询方案各方面内容，尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况，应提前告知咨询师。

4.咨询师的责任

遵守职业道德，遵守国家有关法律、法规。

帮助求助者解决心理问题。

严格遵守保密原则，未说明保密例外。

5.咨询师的权利

有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料。

有权利选择合适的求助者。

本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询。

6.咨询师的义务

咨询师有义务向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件，遵守咨询机构的有关规定，遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容，尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

（三）咨询时间与收费

咨询时间：每五天一次，每次45分钟至90分钟

咨询收费：每次300元人民币

五、咨询过程

（一）咨询阶段大致分为

1.诊断评估与咨患关系建立阶段（第一次与第二次咨询）；

2.心理帮助阶段（第二次与第三次咨询）；

3.结束与巩固阶段（第四次咨询）。

（二）具体咨询过程：

1.第一次：2009年9月10日

目的：

（1）了解基本情况；

（2）建立良好咨患关系；

（3）确定主要问题；

（4）探寻改变意愿；

（5）进行咨询分析。

方法：用NLP中的跟随技巧，建立咨询情境。

过程：

（1）填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则。

（2）摄入性会谈，向求助者及其姑姑收集临床资料，探求求助者的心理困扰及改变意愿。

（3）对求助者进行SCL-90量表测验。

（4）分析资料及测量结果，做出初步诊断。

（5）向来访者姑姑反馈测验结果和初步诊断。

（6）商定咨询目标：第一次主要了解来访者基本情况和收集更多的来访者信息，并让来访者了解咨询的具体方式与方法。

2.第二次：2009年9月15日

目的：

（1）继续营造咨询情境；

（2）提高来访者对客观事实的认知能力。

方法：利用认知疗法进行摄入性谈话。

【主要细节步骤】

咨询师：小刘在第一次来这里做咨询的时候，我们相互间已经有了一份信任和了解。在接下来的时间里，我们要了解一下合肥市的夏季温度和咱们东北的温度到底差多少。（咨询师打开电脑，找到天气预报，把近期合肥市的温度与吉林地区的温度做对比。）

咨询师：其实，在夏季，东北与合肥的温度没有太大的差别，是吗？

来访者刘：是的，真的没有太大的差别。（小刘低下头，有些不好意思。）

咨询师：我的一位朋友叫李某，他就在合肥市生活了近五年。我也去过合肥两次，都是在夏天去的，说实话，我也没感觉有太大的温度差异。这是我朋友李某的电话（略），你有时间可以给他打个电话咨询一下合肥的夏季温度。（咨询师把写好的李某的电话给了来访者。）

来访者刘：好的。

咨询师：我觉得小刘不是怕合肥市的高温，而是在内心深处不想去合肥念大学。（来访者看着咨询师。）你觉得呢？

来访者：是吗？也许吧。（来访者点头。）

咨询师：小刘你看，一开始你填报学校的时候，你是怕考不上吉林大学，所以就报考了和吉林大学差不多的合肥商学院。你在报考的时候就知道合肥在南方，对吗？

来访者：是的。

咨询师：但是当你知道你的分数可以被吉林大学录取的时候，你就感觉很失落，觉得合肥热，这很明显是你知道了可以进吉林大学，但却报了合肥商学院，内心很后悔当初的选择。所以对合肥商学院很拒绝，而不是害怕合肥市的夏季温度高。（咨询师笑着看着来访者。）

来访者：是的。您说得很有道理。我现在想象，是这么回事。

咨询师：合肥是个很不错的地方。你生活在东北20年了，现在有机会去合肥学习、生活四年，是个很不错的经历。而且可以了解那里的风土人情，了解不同地域人们生活习惯等。你觉得呢？

来访者：嗯。是这样的。能让自己的经历更丰富。

咨询师：就是。而且那里将是你的第二故乡。能认识很多生活在那里的老师、同学和朋友。

来访者：听老师这么说，我也觉得很舒服。能离开东北，在南方生活几年是件很不错的事情。（来访者笑。）

咨询师：你会开拓你的视野和未来的交际空间。

来访者：是的。现在我的心情平静多了。觉得即使温度高些，也不是问题。那是我的经历，经历就是我的财富。

咨询师：这几天我要给你布置家庭作业，一是要看天气预报，记录每天合肥市与吉林省的温度；二是要给我的朋友李某打电话，真实地了解合肥的环境。好吗？

来访者：好的。谢谢老师。

3.第三次：2009年9月20日

目的：

（1）验证第二次咨询的成果；

（2）培养来访者的自信心。

方法：采用NLP技术培养来访者的自信。

过程：

（1）反馈咨询作业：查看求助者记录的最近五天天气预报温度差别表格。

（2）利用NLP技术的借力法增加自信心。

【主要细节步骤】

咨询师：小刘在学习生活中有过你很崇拜的人吗？他们是很有力量和自信的人。

来访者刘：有。我很崇拜成龙的。

咨询师：哦，很好。现在请小刘站起来，走到房间的中间。（来访者走到房间的中间，站好。）现在请小刘闭上眼睛，想象身体的每个部位都放松下来，头部、颈部、双肩、四肢、胸部、背部、腰部、手和脚都完全地放松下来，包括小刘的心情也放松下来（停顿大约两分钟的时间）。现在小刘可以睁开眼睛，好像成龙就站在你的面前。你请求他给予你勇气和力量，你对他说“成龙先生，您是我很崇拜的人。您具有很多的勇气和力量，希望您能把您的力量和勇气给我一些。您不会因为给了我勇气和力量而缺失您的

能量。”（待来访者说完这些话。）现在想象成龙挥起手臂，把一些金色的能量洒在小刘的身体上，小刘可以大口大口地吸气，把这些能量吸进自己的体内。它将给予小刘无穷的力量和自信。（小刘不断地大口吸气。大约持续五分钟。）这份力量将永远流动于小刘的身体里，就像成龙的力量一样，在需要勇气的时候，只要小刘想到这一刻，就会发挥出自信。

咨询师：很好。小刘和这种能量多待一会儿，去熟悉它、运用它。它是小刘的力量了（停留三分钟）。好，现在小刘感觉怎样？

来访者刘：很舒服。觉得自己真的具有成龙一样的能力。

咨询师：很好。以后小刘要努力学习。无论在哪里学习，知识都是自己的。像成龙一样努力去实现自己的梦想。

来访者刘：老师，我会努力的。谢谢老师。

4.第四次：2009年9月25日

目的：

（1）巩固治疗效果；

（2）结束咨询。

方法：放松冥想。

过程：

（1）利用想象未来的学习生活，使来访者更有信心去面对。

【主要细节步骤】

来访者刘：老师，我前天做了一个梦。我梦到和成龙在一起，我像他一样地锻炼身体，他教给我很多东西。

咨询师：能详细叙述一下那个梦吗？

来访者刘：可以。我好像来到一个海边，成龙在那里锻炼身体，我想过去，又有些犹豫。这时成龙喊我，我就走过去。他告诉我人们锻炼身体的终极目的是获得超强的毅力和勇气。他带着我一起锻炼。

咨询师：这个梦很有意思。小刘去感受一下跟成龙锻炼时的情绪。

来访者刘：很享受这个过程，感觉我很有信心做好每件应做的事情。

咨询师：很好，在这种状态里多待一会儿。

来访者闭上眼睛。过了一会儿咨询师继续引导：

咨询师：小刘可以闭上眼睛，慢慢地呼吸。当你把一些慌乱、烦躁都随着气流呼出体外的时候，你会觉得胸口越来越舒适、温暖……当你感觉胸口很舒适、很温暖、很平静的时候继续慢慢地深呼吸……慢慢地呼吸……你的心灵在这一呼一吸间慢慢地飞到了合肥大学的校园……那是一个很理想的学习之地……花团锦簇，书声琅琅，多么美好的地方啊……小刘经过走廊，那里有很多的同学，他们的口音不同，他们来自五湖四海……小刘将会在这里和大家共同生活、共同学习……在这个学校里，小刘会接触更多优秀的人，也会接受更多的信息和知识……大学这四年是最让人留恋的时光……这种经历不是每个人都会有的……而小刘拥有了这份时光，这是与你平时的努力分不开的……未来的四年大学时光，小刘会以优异的成绩完成自己的学业，和那些同学们一起努力，为了内心的渴望……为了父母的期望……为了自己人生的目标……努力着……快乐着……努力着……快乐着……和这种舒适、自信的感觉多待一会儿……多待一会儿……（停顿十分钟）

很好。现在小刘带着那份自信、快乐回到你坐的沙发上来……我会从一数到三，当我数到三的时候，你就会睁开眼睛，带着那份自豪感睁开眼睛。一、二，当我数到三的时候小刘就睁开眼睛，带着自信和快乐的心情睁开眼睛……三。（来访者睁开眼睛。）

（2）基本结束咨询，解除咨询关系。

咨询师简单总结一下来访者刘在咨询前的状况，以及咨询后的状况。

咨询师告诉来访者刘可以解除咨询关系。

在送来访者走的时候，咨询师给他一张纸，上面写着一个掌控情绪的故事：

驾驭自己的人

有一位禅师很喜欢养兰花。有一次他外出云游，就把兰花交代给徒弟照料。徒弟知道这是师父的爱物，于是也小心照顾，兰花一直生长得很好。可是就在禅师回来的前一天，他不小心把兰花摔到地上，兰花摔坏了。

徒弟非常担心，他自己受罚倒不要紧，他害怕师父会生气伤心。

问问自己，如果你是禅师，你会怎么处理？

禅师回来以后知道了，并没有生气，也没有惩罚。他告诉徒弟：“我当初种兰花，不是为了今天生气的。”

这个世界上还有一小部分人，他们有一个奇妙的心智转化器，他们好像没有痛苦按钮，只有快乐按钮，而且按钮在自己手上。好像禅师，即使兰花摔坏了不是自己想要的结果，但是总有比大发雷霆更好的选择。他们的心智模式是：不管外界怎么样，我都有能力对自己的状况负责。这种人总能找到当下更好的方法，因为他明白，不管外界怎么样，下一步的生活，都是他们自己的！老板发火我可以选择去沟通，也可以选择离开；孩子不听话，我可以选择去教育，又或者调整自己讲话的方式；堵车的时候我可以选择下次不在这个时间出门，也可以选择用这个时间听听音乐或者练练听力……这种人我们称为驾驭自己的人。

六、咨询效果评估

（一）求助者自我报告：愿意去合肥大学上学，觉得别人能承受夏日的高温，自己也不会有问题，心情很好，对未来的学习生活很自信。

（二）家长反映：不再叨咕“合肥热、怎么办”。对未来的合肥大学生活很有信心。

（三）咨询师评估：观察求助者，其情绪状态良好，人也十分开朗自信，测量结果正常，达到了咨询目的，完成了咨询目标。

（四）测验结果

症状自评量表测验结果：SCL-90，躯体化1.8，强迫症状1.6，抑郁1.2，焦虑1.5，人际关系**1.7，总分110。

效果评估：完成咨询任务，达到咨询目标。

七、咨询师的反思

这个个案是求助者因为选择学校的失误而导致的内心冲突。高考、择业都是人们生活中必须要面对的选择，咨询师需要走进家庭教育、学校教育以及社区心理辅导中去，为青少年人群做好心理咨询与干预工作。

注释：

(1)认知疗法：

是利用认知心理学理念咨询的一种方法。认知心理学是20世纪50年代中期在西方兴起的一种心理学思潮，是作为人类行为基础的心理机制，其核心是输入和输出之间发生的内部心理过程。它与西方传统哲学也有一定联系，其主要特点是强调知识的作用，认为知识是决定人类行为的主要因素。

认知心理学是最新的心理学分支之一，从1950至1960年间才发展起来的，到70年代成为西方心理学的主要流派。1956年被认为是认知心理学史上的重要年份。这一年几项心理学研究都体现了心理学的信息加工观点。如Chomsky的语言理论和纽厄尔（AlanNewell）和西蒙（HerbertAlexandersimon）的“通用问题解决者”模型。“认知心理学”第一次在出版物中出现是在1967年UlrichNeisser的新书。而唐纳德?布罗德本特于1958年出版的《知觉与传播》一书则为认知心理学取向立下了重要基础。此后，认知心理取向的重点便在唐纳德?布罗德本特所指出的认知的讯息处理模式——一种以心智处理来思考与推理的模式。因此，思考与推理在人类大脑中的运作便与电脑软件在电脑里运作相似。认知心理学理论时常谈到输入、表征、计算或处理，以及输出等概念。

（本章完）